Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - ยาคุมกำเนิด
      - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  - - - การมองเห็นผิดปกติ
      - สับสน
      - ปวดศรีษะ
      - คลื่นไส้ อาเจียน
  - - - การจัดท่านอนให้สุขสบาย
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ
    - - cardiac
      - renal systems
      - neurologic
- - - - digoxin
      - beta-blocker
      - amiodarone
- - - - ระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - ความดันโลหิตลดลง
      - สีของผิวหนังเขียว
- - - - ในภาวะปกติการไหลเวียนโลหิตและการนําออกซิเจนสู่เนื้อเยื่อส่วนปลาย(DO2) ที่เพียงพอกับความต้องการของร่างกายขึ้นอยู่กับปัจจัยด้านสรีรวิทยาของการไหลเวียนโลหิต และปริมาณของออกซิเจนในเลือด (Oxygen content, CaO2) โดยปัจจัยด้านสรีรวิทยาของการไหลเวียนโลหิตประกอบด้วย
        
        ความดันโลหิต (Blood pressure: MAP)
        
        ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (Systemic vascular resistance, SVR) ปัจจัยด้านสรีรวิทยายังหมายรวมถึง
        
        ความสามารถของการบีบตัวของหัวใจ (Ejection fraction, EF หรือ contractility)
        
        ปริมาณเลือดในหัวใจในช่วงคลายตัว (End diastolic volume, EDV) และ
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ (Heart rate) ขณะเดียวกันปริมาณของออกซิเจนในเลือด (CaO2)พิจารณาได้จากความเข้มข้นของระดับ hemoglobin (Hb) ความอิ่มตัวของออกซิเจน (Oxygen saturation, SaO2) และปริมาณของออกซิเจนที่ละลายอยู้ในพลาสมา (Partial arterial oxygen pressure, PaO2)
    - - ภาวะช็อกที่สามารถชดเชยได้ในระยะท้าย (Decompensated shock) คือ ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยล่าช้า เซลล์ในร่างกายเริ่มตาย การทํางานของอวัยวะต่างๆลดลง ก่อนได้รับการรักษาที่เหมาะสม การรักษาจะใช้เวลามากขึ้นและมีภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะล้มเหลว
      - ภาวะช็อกที่ไม่สามารถชดเชยได้ (Irreversible shock) คือ ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยช้าเกินไป จนทําให้เซลล์ หรืออวัยวะต่างๆในร่างกายได้รับความเสียหายเป็นอย่างมาก การรักษาในระยะนี้มักจะไม่ได้ผล ผู้ป่วยมีโอกาสเสียชีวิตสูง
      - ภาวะช็อกที่สามารถชดเชยได้ในระยะแรก (Compensated shock)คือ ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เริ่มต้น ได้รับการรักษาทั้งการให้สารน้ำและยาที่เหมาะสม ผลการรักษาจะดีและมีภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย
    - - ภาวะช็อก เป็นภาวะที่เกิดความผิดปกติทางสรีรวิทยาส่งผลให้ปริมาณออกซิเจนที่ส่งไปเลี้ยงเนื้อเยื่อทั่วร่างกายลดต่ำลงกว่าความต้องการใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อและอวัยวะ นำไปสู่ความผิดปกติของการทํางานของอวัยวะต่างๆจากการขาดออกซิเจนในระดับเซลล์ (Cellular dysoxia)
    - - เกิดจากการลดลงของปริมาณของเลือดหรือสารน้ำในร่างกาย (การสูญเสียมากกว่า 30-40% ของปริมาตรเลือด) ทําให้ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจ(Venous return หรือ preload) ลดลง ระยะแรกร่างกายอาจสามารถรักษาระดับของปริมาตรของเลือดให้สามารถสูบฉีดไปเลี้ยงส่วนต่างๆให้อยู่ในระดับปกติ ได้ด้วยการเพิ่มระดับการเต้นของหัวใจ หากยังมีการสูญเสียเลือดและสารน้ําเพิ่มมากขึ้น ร่างกายจะทําให้มีการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (SVR)สูงขึ้น เพื่อเพิ่ม Cardiac output
      - สาเหตุ
        
        การสูญเสียเลือด
        
        การสูญเสียสารน้ำ
    - - เป็นภาวะช็อกที่เกิดจากหัวใจไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย โดยที่มีปริมาตรเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ
      - สาเหตุ
        
        ความผิดปกติของลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
        
        ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
    - - เป็นภาวะช็อกที่มีสาเหตุจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว ทําให้เกิดการลดลงของแรงต้านทานของหลอดเลือด (SVR) ร่วมกับมีการไหลเวียนเลือดในระบบลดลงจากการไหลเวียนของเลือดลัดเส้นทาง (Maldistribution หรือ shunt)
        
        3.2 ภาวะช็อกจากการแพ้(Anaphylactic shock)
        
        3.3 ภาวะช็อกจากการทํางานผิดปกติของต่อมหมวกไต(Hypoadrenal /adrenocortical shock)
        
        3.1 ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ(Septic shock)
        
        ภาวะช็อกจากความผิดปกติของระบบประสาท(Neurogenic shock)
        
        4.ภาวะช็อกจากการอุดกั้นการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หัวใจ(Obstructive shock)
    - - ประสาทส่วนกลาง
        
        กระสับกระส่าย
        
        ซึม
        
        หมดสติ
        
        เซลล์มองตาย
      - หัวใจและหลอดเลือด
        
        ชีพจรเบาเร็ว
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        หลอดเลือดส่วนปลายหดตัว
        
        ผิวหนังเย็นซีด
      - หายใจ
        
        หายใจเร็วลึก
        
        ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        ระบบหายใจล้มเหลว
      - ไตและการขับปัสสาวะ
        
        ปัสสาวะออกน้อย
      - ทางเดินอาหาร
        
        กระเพาะอาหารและลําไส้ขาดเลือด
        
        ตับอ่อนอักเสบ
        
        ดีซ่าน
        
        การย่อยและดูดซึมอาหารผิดปกติ
        
        ตับวาย
      - เลือดและภูมิคุ้มกัน
        
        การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
        
        ภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วร่างกาย
        
        เม็ดเลือดขาวทํางานบกพร่อง
      - ต่อมไร้ท่อม
        
        น้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ
        
        ภาวะร่างกายเป็นกรด
    - - การป้องกันเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
        
        ประเมินภาวะขาดออกซิเจน โดยการติดตามสัญญาณชีพทุก 1ชั่วโมง ประเมินระดับความรู้สึกตัว อาการเขียวจากริมฝีปาก เล็บมือ เล็บเท้า ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน ABG
        
        ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง มีการระบายอากาศที่ดี โดยการดูดเสมหะ จัดท่านอนศีรษะสูง กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ โดยให้ออกซิเจนตามความเหมาะสมและแผนการรักษา
      - การส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        
        ดูแลให้สารน้ำและอิเล็กโตรไลท์ทดแทนตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ยา (Dopamine, Dobutamine, Epinephrine Norepinephrine) เพื่อส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตตามแผนการรักษา
        
        ดูแลจัดท่านอนหงายราบ ยกปลายเท้าสูง 20-30 องศา เพื่อให้เลือดไหลกลับเข้าสู่หัวใจได้ง่ายขึ้น (จัดท่านอนศีรษะสูงไม่เกิน 30องศา กรณีมีการบาดเจ็บของศีรษะเพื่อป้องกันความดันในกะโหลกศีรษะสูง และช็อกจากการทํางานของหัวใจให้เพื่อป้องกันเลือดคั่งที่หัวใจมากขึ้น)
        
        ประเมินสัญญาณชีพ รวมถึงค่า MAP ทุก 1ชั่วโมงเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย บ่งบอกความก้าวหน้าของการรักษา หากพบความผิดปกติต่องรายงานแพทย์ทันที
        
        ติดตามค่า CVP (ปกติ 8-12 cmH2O)เพื่อประเมินความเพียงพอของสารน้ำภายหลังการได้รับการรักษา
        
        บันทึกปริมาณสารน้ำเข้าออกจากร่างกาย และ ติดตามปริมาณปัสสาวะทุก 1-2 ชั่วโมง (keep urine output >= 0.5 ml/kg/hr.)
        
        ติดตามการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว ลักษณะผิวหนังเย็นชื้น ซีด หรือเขียวคล้ำ
        
        ดูแลให้ได้รับการช่วยเหลือโดยใช้อุปกรณ์พิเศษต่างๆเพื่อเพิ่มให้เลือดไปเลี้ยงเซลล์ได้อย่างเพียงพอ ได7แก่ เครื่องช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการบีบตัวของหัวใจ(Intra-Aortic balloon pump, IABP) เครื่องช่วยพยุงการทํางานของหัวใจและปอด (Extracorporeal membrane oxygen, ECMO)
      - 3.การแก้ไขสาเหตุที่ทําให้เกิดภาวะช็อก
        
        ดูแลเตรียมให้ได้รับการตรวจเพื่อหาสาเหตุ เช่น การทําgastric lavage การทํา EGD
        
        เตรียมผู้ป่วยเพื่อให้ได้รับการทํา PTCA, CABG
        
        ดูแลให้ยาละลายลิ่มเลือดตามแผนการรักษาเพื่อแก้ไขภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
        
        ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา รวมถึงการเตรียมผู้ป่วยเพื่อให้ได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขสาเหตุของการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ยา Chlorpheniramine 1 amp V เพื่อแก้ไขภาวะแพ้
      - ส่งเสริมการปรับตัวของผู้ป่วยและครอบครัวต่อภาวะวิกฤตที่เกิดขึ้น
        
        ให้ข้อมูล อธิบายเหตุผลก่อนทํากิจกรรมการพยาบาล
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้ระบายความรู้สึก วิตกกังวล และซักถามข้อข้องใจเกี่ยวกับการเจ็บป่วย
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล ให้เกียรติผู้ป่วย
        
        ให้ผู้ป่วยและครอบครัวมีส่วนร่วมในการวางแผนการพยาบาล
        
        ให้กําลังใจและสนับสนุนทางด้านจิตใจ ดูแลเอาใจใส่สม่ำเสมอทั้งผู้ป่วยและครอบครัว
        
        ช่วยเหลือในการติดต่อสื่อสาร เป็นสื่อกลางระหว่างผู้ป่วย ครอบครัวและทีมรักษา
        
        เตรียมความพร้อมก่อนการย้ายออกจากหอผู้ป่วยวิกฤต
        
        ประเมินระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยและครอบครัวอย่างต่อเนื่อง
  - - - ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน หมายถึง การเกิดอาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรวดเร็วจากการทํางานผิดปกติของหัวใจทั้งการบีบตัวหรือการคลายตัวของหัวใจ การเต้นของหัวใจผิดจังหวะ หรือการเสียสมดุลของpreload และafterloadโดยอาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจเดิม (decompensated) หรือแสดงอาการครั้งแรกในผู้ที่ไม่เคยมีโรคหัวใจเดิมอยู่ก็ได้ (de novo heart failure) ซึ่งอาจเป็นความผิดปกติได้หลายระบบไม่จํากัดเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือด
    - - การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน เกิดได้จากหลายสมมติฐาน ทั้งการคั่งของน้ำและเกลือแร่ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ความผิดปกติทางระบบประสาทและฮอร์โมน ภาวะที่มีการอักเสบเรื้อรัง ภาวะที่มีความผิดปกติของหัวใจ ภาวะเหล่านี้ล้วนมีการเปลี่ยนแปลงอาการที่แย่ลง ทําให้มีปริมาณเลือดในหัวใจมากเกินไป ในระยะเวลานานทําให้หัวใจทํางานหนักมากขึ้น มีการปรับตัวของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (heterometric compensation)เกิดพังผืด เซลล์ตาย กล้ามเนื้อหัวใจหนา เป็นผลให้ประสิทธิภาพการทํางานของหัวใจลดลง ร่างกายจึงมีการปรับสมดุล (compensatory mechanism) เพื่อที่จะรักษาปริมาณเลือดไปเลี้ยงทั่วร่างกาย โดยการกระตุ้น baroreceptor reflex ทําให้เกิดการกระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติซิมพาเธติก เกิดperipheral vasoconstriction ทําให้มี peripheral resistance เพิ่มมากขึ้น เนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดแดง เพิ่ม total peripheral resistance (TPR) หัวใจต้องทํางานหนักขึ้นเนื่องจาก afterload เพิ่มขึ้น ขณะที่การหดตัวของหลอดเลือดดําทําให้ความดันในหลอดเลือดดําเพิ่มขึ้น หัวใจจึงต้องทํางานหนักขึ้นเนื่องจากมีpreload เพิ่มขึ้นขณะเดียวกันมีการเพิ่มของneurohormonal activation ได้แก่ renin-angiotensin-aldosterone, vasopressin, aldosterone มีผลต่อเนื่องให้เกิดการคั่งของน้ำและเกลือในร่างกาย preload เพิ่มขึ้นทั้งในปอดและ systemic venous ทําให้เกิดการคั่งของเลือดที่ปอด ความดันหลอดเลือดฝอยที่ปอดเพิ่มขึ้น สารเหลวจากหลอดเลือดซึมเข้าสู่ถุงลม ส่งผลให้เกิดภาวะน้ำท่วมปอดเกิด congestive heart failure หากหัวใจห้องล่างขวาวาย(right heart failure)จะทําให้เกิดการคั่งของเลือดในหลอดเลือดทั่วร่างกาย เกิดภาวะน้ำเกิน หัวใจทํางานหนักมากขึ้น
    - - ความผิดปกติทางหัวใจและหลอดเลือด
        
        โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่พอ
      - ความผิดปกตินอกระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        การใช้ยาไม่สม่ำเสมอ
        
        การควบคุมปริมาณเกลือในอาหารไม่เพียงพอ
        
        ภาวะน้ำเกิน
        
        หลอดเลือดปอดอุดตัน
    - - นอนราบไม่ได้
      - อ่อนเพลีย
      - หายใจเหนื่อยหอบ
      - บวมตามแขนขา
      - ความดันโลหิตปกติหรือ ต่ำ/สูง
      - ท้องอืดโต แน่นท้อง
    - - การลดการทํางานของหัวใจ
        
        1.3 ดูแลจํากัดสารน้ำและเกลือโซเดียม
        
        1.4 ดูแลจัดท่านอนศีรษะสูง
        
        1.2 ดูแลให้ได้รับยาขยายหลอดเลือดตามแผนการรักษา
        
        1.5 ดูแลจํากัดกิจกรรมแบบสมบูรณ์ (Absolute bed rest) หรือช่วยในการทํากิจกรรม
        
        1.1 ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษา
      - การลดความต้องการใช้ออกซิเจนของร่างกาย
        
        2.2 ดูแลจํากัดกิจกรรมแบบสมบูรณ์ (Absolute bed rest) หรือช่วยในการทํากิจกรรม
        
        2.3 ดูแลควบคุมอาการปวดโดยให้ยาตามแผนการรักษา
        
        2.1 ดูแลให้ได้รับยาลด/ควบคุม จังหวะหรืออัตราการเต้นของหัวใจ
        
        2.4 ดูแลช่วยให้ได้รับการใส่เครื่องพยุงหัวใจ
      - 3.การเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        3.2 ดูแลให้ได้รับยาเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจตามแผนการรักษา
        
        3.1 ดูแลให้ได้รับยาช่วยเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ โดยประเมินอัตราการเต้นของหัวใจก่อน หากอัตราการเต้นของหัวใจ ต่ำกว่า 60 ครั้ง/นาที งดให้ยาและรายงานแพทย์
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ดูแลให้กล้ามเนื้อหัวใจได้รับการไหลเวียนเลือด
        
        ให้ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ
        
        ยาต้านการจับตัวของเกล็ดเลือด