Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนเลือด, 1, cats - Coggle…

- - - - สับสน
      - คลื่นไส้
      - การมองเห็นผิดปกติ
      - อาเจียน
      - ปวดศรีษะ
  - - - แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก
      - ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ
      - มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ
      - ตรวจจอประสาทตา
      - หมดสติ
      - ถ้าพบ Papilledema ช่วยประเมินภาวะ increased intracranial pressure
      - Chest pain
      - cotton-wool spots and hemorrhages
      - oliguria or azotemia
  - - - vasodilator, adrenergic blocker, calcium channel blocker, angiotensin-converting enzyme inhibitor
- - - - ถ้าอัตราการเต้นของ ventricle 60-100 ครั้ง/นาที เรียกว่า controlled response
      - ถ้าอัตราการเต้นของ ventricle มากกว่า100 ครั้ง/นาที เรียกว่า rapid ventricular response
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก
        ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
        ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
    - - เหนื่อยเวลาออกแรง
      - คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
      - ใจสั่น
      - อ่อนเพลีย
    - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอ แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation)
    - - Persistent AF หมายถึง AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ด้วยการรักษาด้วยยา หรือการช็อคไฟฟ้า
      - Paroxysmal AF หมายถึง AF ที่หายได้เองภายใน 7 วัน โดยไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อคไฟฟ้า
      - Permanent AF หมายถึง AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปี โดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF หมายถึง AF ที่เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
      - Lone AF หมายถึง AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
  - - - Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30 วินาที
      - Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30 วินาที
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - ความดันโลหิตต่ำ
      - หน้ามืด
      - ใจสั่น
      - เจ็บหน้าอก
      - หายใจลำบาก
      - หัวใจหยุดเต้น
    - - ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง
        
        โรคหัวใจรูห์มาติก
        
        ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
        
        พิษจากยาดิจิทัลลิส
        
        กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที
        
        คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ
        
        ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
        ให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
        
        ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator
        
        ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - Hypovolemia
        
        Hypoxia
        
        Hydrogen ion (acidosis)
        
        Hypokalemia
        
        Hyperkalemia
        
        Hypothermia
        
        Tension pneumothorax
        
        Cardiac tamponade
        
        Toxins
        
        Pulmonary thrombosis
        
        Coronary thrombosis
    - - หมดสติ
      - ไม่มีชีพจร
      - รูม่านตาขยาย
    - - เตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR ทันที
      - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
        
        ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษา
        
        ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง
        
        ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษา
        และเตรียมอุปกรณ์สำหรับทำ synchronized cardioversion
        
        ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย
- - - - การลดการทำงานของหัวใจ
        
        การให้ออกซิเจน
        
        การใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ
        
        การดึงน้ำและเกลือแร่ที่คั่งออกจากร่างกาย
        
        การให้ยาขับปัสสาวะ
        
        การใช้ยา
        
        digitalis
        
        amiodarone
        
        morphine
        
        sodium nitroprusside
        
        coumadin
        
        การรักษาสาเหตุ
        
        การขยายหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี
        
        การเปลี่ยนลิ้นหัวใจในโคโรนารี
    - - การซักประวัติและตรวจร่างกาย
        
        ภาวะบวม
        
        การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CB
        
        ABG
        
        biochemical cardiac markers
      - การตรวจพิเศษ
        
        CXR
        
        echocardiogram
        
        CT
        
        coronary artery angiography (CAG)
    - - การลดการทำงานของหัวใจ
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        การเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอตามแผนการรักษา
        
        ดูแลติดตามและบันทึกค่า CVP, PCWP
- - - - การแก้ไขระบบไหลเวียนโลหิตให้ได้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีเพียงพอ
        
        การให้สารน้ำ ได้แก่ Crystalloid solution เพื่อเพิ่มปริมาตรของสารน้ำในหลอดเลือด
        
        การให้ยาที่มีผลต่อการบีบตัวของหัวใจ และการหดตัวของหลอดเลือด เช่น Dopamine, Dobutamine
      - การรักษาที่เฉพาะเจาะจงตามสาเหตุของภาวะช็อก เช่น การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การแก้ไขภาวะพร่องออกซิเจนของเนื้อเยื่อและการลดการใช้ออกซิเจน
      - การแก้ไขความผิดปกติของภาวะกรดด่าง
    - - ปัจจัยด้านสรีรวิทยาของการไหลเวียนโลหิตประกอบด้วย
        
        ความดันโลหิต
        
        ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย
        
        ความสามารถของการบีบตัวของหัวใจ
        
        ปริมาณเลือดในหัวใจในช่วงคลายตัว
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ
      - การทำงานของสรีรวิทยาของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
        ทำให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อการหดตัวหนึ่งครั้ง (Stoke volume)
        และปริมาณของเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาที(Cardiac output, CO) ลดลง
        ทำให้เกิดการขาดออกซิเจน ร่างกายจะตอบสนองโดยการกระตุ้นระบประสาทซิมพาเธติก
        โดยการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและการบีบตัว เพื่อเพิ่มปริมาตรของเลือดที่ออกจากหัวใจ หากปริมาณของออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        ร่างกายจะมีการตอบสนองต่อการเพิ่มปริมาณออกซิเจนโดยการเพิ่มอัตราการหายใจและหายใจลึกขึ้น
      - ภาวะช็อกเป็นภาวะที่เกิดจากความไม่สมดุลระหว่างปริมาณออกซิเจนที่ขนส่งไปยังเนื้อเยื่อกับความต้องการใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อ
        เมื่อเกิดความผิดปกติของปัจจัยด้านสรีรวิทยา ได้แก่ การขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ การได้รับยา
        ซึ่งมีผลต่อการบีบตัวของหัวใจและการทำงานของระบบซิมพาเธติก ทำให้ปริมาณของเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาที (Cardiac output) ลดลงได้ เมื่อปริมาณออกซิเจนที่ขนส่งไปยังเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ เกิดภาวะเซลล์ขาดออกซิเจนนำไปสู่ภาวะหนี้ออกซิเจน เมื่อความต้องการออกซิเจนต่ำลงตามปริมาณของออกซิเจนที่มีในร่างกาย เซลล์จะมีการดึงออกซิเจนมาใช้ลดลง จะทำให้ปริมาณออกซิเจนที่ส่งไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ
        อวัยวะขาดออกซิเจนและสูญเสียหน้าที่ อวัยวะล้มเหลว และนำไปสู่การเสียชีวิตในที่สุด
    - - การซักประวัติ เพื่อหาสาเหตุของภาวะช็อกที่เกิดจากการเจ็บป่วย
        
        ประวัติโรคหัวใจ
        
        การสูญเสียสารน้ำ
        
        การติดเชื้อ
        
        การได้รับการบาดเจ็บ อุบัติเหตุ
        
        การใช้า ประวัติการแพ้
      - การตรวจร่างกาย
        
        การประเมินทางเดินหายใจ
        
        การประเมินลักษณะและอัตราการหายใจ
        
        การประเมินการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของหัวใจ
        
        การประเมินระดับความรู้สึกตัว
      - การตรวจพิเศษ
        
        x-ray, CT, echocardiogram, ultrasound
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC, BUN, Cr, electrolyte, lactic acid, arterial blood gas,
        coagulation, specimens culture
    - - การป้องกันเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
        
        ประเมินภาวะขาดออกซิเจน
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - การส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        
        ดูแลให้สารน้ำและอิเล็กโตรไลท์
        
        ดูแลให้ยา (Dopamine, Dobutamine, Epinephrine Norepinephrine)
        
        ประเมินสัญญาณชีพ ติดตามค่า CVP บันทึกปริมาณสารน้ำเข้าออกจากร่างกาย
      - การแก้ไขสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะช็อก
        
        การทำ gastric lavage การทำ EGD
        
        การทำ PTCA, CABG
        
        ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ส่งเสริมการปรับตัวของผู้ป่วยและครอบครัวต่อภาวะวิกฤตที่เกิดขึ้น
        
        ให้ข้อมูล อธิบายเหตุผลก่อนทำกิจกรรมการพยาบาล
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้ระบายความรู้สึก วิตกกังวล
        และซักถามข้อข้องใจเกี่ยวกับการเจ็บป่วย
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล ให้เกียรติผู้ป่วย
  - - - เป็นความผิดปกติทางพลศาสตร์การไหลเวียนโลหิต จากความบกพร่องในการควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติ
        ที่ควบคุมการขยายตัวและการหดตัวของหลอดเลือด (Vasomotor tone) เป็นผลให้มีการขยายตัวของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง ส่งผลให้เลือดมีการกระจายตัวไปยังหลอดเลือดส่วนปลายมากขึ้นหัวใจมีการเต้นช้าลง
    - - เป็นภาวะช็อกที่เกิดจากหัวใจไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย
        โดยที่มีปริมาตรเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ
    - - เกิดจากการอุดกั้นการไหลเวียนของโลหิตไปสู่หัวใจห้องซ้าย
        จากสาเหตุภายนอกหัวใจ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
    - - เกิดจากการลดลงของปริมาณของเลือดหรือสารน้ำในร่างกาย
        (การสูญเสียมากกว่า 30-40% ของปริมาตรเลือด)
        ทำให้ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจ (Venous return หรือ preload) ลดลง
    - - เป็นภาวะช็อกที่มีสาเหตุจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว ทำให้เกิดการลดลงของแรงต้านทานของหลอดเลือด (SVR) ร่วมกับมีการไหลเวียนเลือดในระบบลดลงจากการไหลเวียนของเลือดลัดเส้นทาง (Maldistribution หรือ shunt)
        
        ภาวะช็อกจากการแพ้ (Anaphylactic shock)
        
        เกิดในภาวะ anaphylaxis เกิดจากปฏิกิริยาของผู้ป่วยที่ได้รับ antigen กับ antibody ของร่างกาย
        (antigen-antibody reaction) ทำให้เกิด hypersensitivity type I
        IgE จะไปกระตุ้น mast cell และ basophil แตกตัว (degranulation) มีการปล่อย mediator
        ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด เกิดการซึมผ่านของของเหลวผ่านผนังหลอดเลือดฝอย
        มักพบว่าผู้ป่วยมีอาการบวมเฉพาะแห่ง ร้อนแดง (flush) ตัวแดง (flare) ความดันโลหิตต่ำ ผิวหนังเกิดผื่นแดง
        
        ภาวะช็อกจากการทำงานผิดปกติของต่อมหมวกไต (Hypoadrenal / adrenocortical shock)
        
        ร่างกายไม่สามารถผลิต cortisol ในปริมาณมากพอกับความต้องการ มักพบในผู้ป่วย adrenal insufficiency
        เมื่อร่างกายไม่สามารถหลังสารนี้ได้จะทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด (SVR)
        ปริมาณเลือดในระบบไหลเวียนลดลง ปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่อนาทีลดลง
        
        ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (Septic shock)
        
        เกิดจากการติดเชื้อ (pathogen) ซึ่งเชื้อโรคจะมีการหลั่งชีวพิษในตัว (endotoxin)
        ร่างกายจึงมีการตอบสนองโดยการหลั่งสาร cytokines ทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดลดลง
        เกิดการคั่งของเลือดในระบบหลอดเลือดฝอย ส่งผลให้ปริมาตรเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจลดลง
        หรือเรียกว่า " ระยะอุ่น" (Warm shock, warm stage) ผู้ป่วยจะมีอาการความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็วขึ้น
        หายใจเร็วลึก มีไข้สูง หนาวสั่น ผิวหนังแดงอุ่น capillary refill time ลดลง
        หลังจากนั้นร่างกายจะมีการปรับชดเชยและมีการหลั่งสารที่ทำให้หลอดเลือดเกิดการหดตัว
        สูญเสียความสามารถในการซึมผ่าน (Permeability) เนื้อเยื่อและเซลล์ขาดเลือดเกิดอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ
        ผู้ป่วยจะมีอากาารผิวหนังเย็นชื้น หายใจเร็วเบา ปัสสาวะออกน้อย ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        หรือเรียกว่าอยู่ในระยะเย็น หรือ Cold stage