Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - โรคหลอดเลือดสมอง
      - โรคของหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่
      - โรคหัวใจล้มเหลว
      - โรคของหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่มีอาการ
      - Atheromatous plague และ Atrial fibrillation
    - - หัวใจห้องล่างซ้ายโต
      - ภาวะโปรตีนขับออกมากับปัสสาวะ(microalbuminuria)โรคไตเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรง
      - การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/120 มม.ปรอท ร่วมกับมีการทําลายของอวัยวะ
      - Acute MI, Stroke, และKidney failure
  - - - ปวดศรีษะ การมองเห็นผิดปกติ สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
  - - - Neurologic symptoms ได้แก่ สับสน confusion, stupor, seizures, coma, or stroke.
      - Cardiacsymptoms ได้แก่ aortic dissection, myocardial ischemia, or dysrhythmias.
      - Acute kidney failure อาจจะไม่ได้เกิดขึ้นทันที BUN Cr จะมีค่าขึ้นสูงได้บ่งบอกถึงไตได้รับผลกระทบจากความดันโลหิตสูง
    - - ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่ควรลด SBP ลงมาต่ํากว่า120 มม.ปรอท
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
        
        ปวดศีรษะ
        
        คลื่นไส้
        
        อาเจียน
        
        ระดับความรู้สึกตัวลดลง(Time, place, person) สับสน
        
        ปริมาณปัสสาวะสมดุลกับสารน้ำที่รับเข้าร่างกาย ค่า BUN Cr
      - ติดตามความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด
    - - เก็บยาให้พ้นแสงและตลอดการให้ยาแก่ผู้ป่วย
      - หากพบว่ายาเปลี่ยนสีเข้มขึ้น หรือเป็นสีส้ม น่ำตาล น้ำเงิน ห้ามใช้ยาเนื่องจากเกิดการสลายตัวของยาซึ่งจะปล่อย cyanide
      - ให้ยาทาง infusion pump เท่านั้นห้ามฉีดเข้าหลอดเลือดดําโดยตรง
      - ติดตามอาการไม่พึงประสงค์ ได้แก่ความดันโลหิตต่ําอย่างรวดเร็ว (excessive hypotension), หัวใจเต้นช้า, ภาวะกรด (acidosis),หลอดเลือดดำอักเสบ หัวใจเต้นเร็ว ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง หายใจตื้นเร็ว ชัก และหมดสติ
- - - - ภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพริ้ว เกิดจากจุดปล่อยกระแสไฟฟ้า (ectopic focus)ใน atrium สูงกระแสไฟฟ้าออกมาถี่และไม่สม่ําเสมอและไม่ประสานกัน
    - - Paroxysmal AF หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อคไฟฟ้า
      - Persistent AF ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อคไฟฟ้า
      - Permanent AF เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF ที่เกิดซ้ํามากกว่า 1 ครั้ง
      - Lone AF เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
    - - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ภาวะหัวใจล้มเหลว
      - โรคหัวใจขาดเลือด
      - ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
      - ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery)และ hyperthyrodism
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลําชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาในผู้ป่วยที่มีข้อบ้งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทํา Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers, amiodarone
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง(Radiofrequency Ablation) ในผู7ปXวยที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
  - - - Nonsustained VT เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า30วินาที
      - Sustained VT เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที ซึ่งมีผลทําให7ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT ลักษณะของ QRS complexเป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ ลักษณะของ QRS complexเป็นรูปแบบเดียว
    - - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ถูกไฟฟ้าดูด
      - ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction)
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ํา
      - พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis toxicity)
      - กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - ใจสั่น ความดันโลหิตต่ํา หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลําบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - นําเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที และเปิดหลอดเลือดดําเพื่อให้ยาและสารน้ํา
      - คลําชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จํานวนปัสสาวะ
      - ดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมกับแพทย์
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VTและคลําชีพจรได7ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมผู้ป่วยในการทํา synchronized cardioversion
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VTและคลําชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่องDefibrillator
  - - - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ventricle เป็นจุดกําเนิดการเต้นของหัวใจตําแหน่งเดียวหรือหลายตําแหน่ง เต้นรัวไม่เป็นจังหวะ ไม่สม่ำเสมอ
    - - Hypovolemia,Hypoxia,Hydrogen ion (acidosis), Hypokalemia,Hyperkalemia
      - Hypothermia, Tension pneumothorax,Cardiac tamponade,Toxins, Pulmonary thrombosis,Coronary thrombosis
    - - หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย และเสียชีวิต
    - - ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษาเพื่อป้องกันภาวะ tissue hypoxia
      - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด เพื่อหาสาเหตุนําของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วย
      - ติดตามและบันทึกระดับความรู้สึกตัว ความดันโลหิต สีของผิวหนัง อุณหภูมิของผิวหนัง จํานวนปัสสาวะ และ capillary refill time
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเฉพาะ ST segment
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษาและเตรียมอุปกรณ์สําหรับทํา synchronized cardioversion ในผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดไม่รุนแรง
      - ทํา CPRร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย ในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง
- - - - การจํากัดสารน้ําและเกลือโซเดียม
      - การเจาะระบายน้ำ
      - การให้ยาขับปัสสาวะ
    - - ยาขยายหลอดเลือดหัวใจเช่น nitroglycerine/isodril(NTG)
      - ยาขยายหลอดเลือด เช่นsodium nitroprusside (NTP)
      - ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่นamiodaronel
      - ยาที่ใช้ในช็อคเช่น adrenaline, dopamine, dobutamine, norepinephrine (levophed)
      - ยาเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจเช่น digitalis (digoxin)
      - ยาบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก
      - ยาละลายลิ่มเลือด เช่น coumadine
      - ยาต้านการจับตัวของเกล็ดเลือด เช่น aspirin, plavix, clopidogr
    - - การให้ออกซิเจน
      - การใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ (Cardiac pacemaker)
      - Intra-aortic balloon pump
      - การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน (Percutaneous coronary intervention)
    - - การขยายหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี
      - การรักษาภาวะติดเชื้อ
      - การเปลี่ยนลิ้นหัวใจในโคโรนารี
  - - - ดูแลจํากัดสารน้ำและเกลือโซเดียม
      - ดูแลจัดท่านอนศรีษะสูง
      - ดูแลให้ได้รับยาขยายหลอดเลือดตามแผนการรักษา
      - ดูแลจํากัดกิจกรรมแบบสมบูรณ์ (Absolute bed rest)
      - ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษา
    - - ดูแลควบคุมอาการปวดโดยให้ยาตามแผนการรักษา
      - ดูแลช่วยให้ได้รับการใส่เครื่องพยุงหัวใจ
      - ดูแลจํากัดกิจกรรมแบบสมบูรณ์ (Absolute bed rest)หรือช่วยในการทํากิจกรรม
      - ดูแลให้ได้รับยาลด/ควบคุม จังหวะหรืออัตราการเต้นของหัวใจ
    - - ดูแลให้ได้รับยาช่วยเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ โดยประเมินอัตราการเต้นของหัวใจก่อน
      - ดูแลให้ได้รับยาเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจตามแผนการรักษา
- - - - การสูญเสียมากกว่า 30-40% ของปริมาตรเลือด
      - ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจ(Venous return หรือ preload)ลดลง
    - - เกิดจากหัวใจไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย โดยที่มีปริมาตรเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ
    - - เป็นภาวะช็อกที่มีสาเหตุจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว ทําให้เกิดการลดลงของแรงต้านทานของหลอดเลือด (SVR)ร;วมกับมีการไหลเวียนเลือดในระบบลดลง
      - สาเหตุ
        
        ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ(Septic shock)
        
        ภาวะช็อกจากการแพ้(Anaphylactic shock)
        
        ภาวะช็อกจากการทํางานผิดปกติของต่อมหมวกไต(Hypoadrenal /adrenocortical shock)
    - - เกิดจากการอุดกั้นการไหลเวียนของโลหิตไปสู่หัวใจห้องซ้ายจากสาเหตุภายนอกหัวใจ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
      - สาเหตุ
        
        Cardiac tamponade
        
        tension pneumothorax
        
        pulmonary embolism
    - - เกิดจากความบกพร่องในการควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติ ที่ควบคุมการขยายตัวและการหดตัวของหลอดเลือด (Vasomotor tone) เป็นผลให้มีการขยายตัวของหลอดเลือดดําและหลอดเลือดแดงขึ้นทันใด ส่งผลให้เลือดมีการกระจายตัวไปยังหลอดเลือดส่วนปลายมากขึ้นหัวใจมีการเต้นช้าลง
  - - - Dopamine, Dobutamine, Epinephrine Norepinephrine
    - - Ringer's lactate solution (RLS), 0.9% NSS
  - - - การซักประวัติ ได้แก่ประวัติโรคหัวใจ การสูญเสียสารน้ำ การติดเชื้อ การได้รับการบาดเจ็บ อุบัติเหตุ การใช้ยา ประวัติการแพ้
      - การตรวจร่างกาย ได้แก่ การประเมินทางเดินหายใจ การประเมินลักษณะและอัตราการหายใจ การประเมินการไหลเวียนโลหิตและการทํางานของหัวใจ และ การประเมินระดับความรู้สึกตัว
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น CBC, BUN, Cr, electrolyte, lactic acid, arterial blood gas, coagulation, specimens culture
      - ตรวจพิเศษ เช่น x-ray, CT, echocardiogram, ultrasound.
    - - ประเมินภาวะขาดออกซิเจน โดยการติดตามสัญญาณชีพทุก 1ชั่วโมง ประเมินระดับความรู้สึกตัว อาการเขียวจากริมฝีปาก เล็บมือ เล็บเท้า ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน ABG
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง มีการระบายอากาศที่ดี โดยการดูดเสมหะ จัดท่านอนศีรษะสูง กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ โดยให้ออกซิเจนตามความเหมาะสมและแผนการรักษา
    - - ดูแลให้สารน้ําและอิเล็กโตรไลท์ทดแทนตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ยา Dopamine, Dobutamine, Epinephrine Norepinephrine
      - ดูแลจัดท่านอนหงายราบ ยกปลายเท้าสูง 20-30 องศา
      - ประเมินสัญญาณชีพ รวมถึงค่า MAP ทุก 1ชั่วโมง
      - บันทึกปริมาณสารน้ําเข้าออกจากร่างกาย และ ติดตามปริมาณปัสสาวะทุก 1-2 ชั่วโมง
    - - ดูแลให้ยาละลายลิ่มเลือดตามแผนการรักษาเพื่อแก้ไขภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (กรณีช็อกจากภาวะหัวใจล้มเหลว)
      - ดูแลให้ยา Chlorpheniramine 1 amp V เพื่อแก้ไขภาวะแพ้
      - เตรียมผู้ป่วยเพื่อให้ได้รับการทํา PTCA, CABG
      - ดูแลเตรียมให้ได้รับการตรวจเพื่อหาสาเหตุ เช่น การทําgastric lavage การทํา EGD (กรณีช็อกจากการสูญเสียเลือด)
    - - ให้เข้อมูล อธิบายเหตุผลก่อนทํากิจกรรมการพยาบาล
      - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้ระบายความรู้สึก วิตกกังวล และซักถามข้อข้องใจเกี่ยวกับการเจ็บป่วย
      - ให้ผู้ป่วยและครอบครัวมีส่วนร่วมในการวางแผนการพยาบาล
      - ให้กําลังใจและสนับสนุนทางด้านจิตใจ ดูแลเอาใจใส่สม่ำเสมอทั้งผู้ป่วยและครอบครัว
      - ช่วยเหลือในการติดต่อสื่อสาร เป็นสื่อกลางระหว่างผู้ป่วย ครอบครัวและทีมรักษา