Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Intracerbral Hemorrhage (ICH) - Coggle Diagram

- - - - ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปง สลบ สับสน เดินเซ ปวดศีรษะรุนแรง ซึม คลื่นไส้อาเจียนรูม่านตาไม่เท่ากัน ชัก การตอบสนองต่อความปวดอย่างไร้จุดมุ่งหมายรูปแบบการหายใจผิดปกติความดันโลหิตสูง ชีพจรช้า หรืออัมพาตครึ่งซีก
        
        อาการของผู้ป่วย
        
        ปวดศรีษะ ปากเบี้ยวพูดไม่ชัด แขนขาอ่อนแรง อัมพาตครึ่งซึกข้างขวา pupil 3 mm.RTL BE moter power แขนและขาข้างขวา grade 0 แขนและขาข้างซ้าย grade 5 อัตราการหายใจ 20ครั้งต่อนาที,อัตราการเต้นชีพจร 90 ครั้งต่อนาที,ความดันโลหิต 140/85 มิลลิเมตรปรอท ความดันโลหิตสูง
    - - ปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิด Primary intracerebral hemorrhage
        
        Hypertension มีการศึกษาที่แสดงความสัมพันธ์ของความดันโลหิตในแต่ละระดับ กับความเสี่ยงของการเกิโรคหลอดเลือดสมอง
        140-159/60-99mmHg เสี่ยง 4.9 เท่า 160-179/100-109mmHg เสี่ยง 11.6 เท่า >180/>109mmHg เสี่ยง 28.8 เท่า
        
        การสูบบุหรี่ เสี่ยงเพิ่ม 2.1-2.7 เท่า
        
        ปัจจัยเสี่ยงธรรมชาติ ได้แก่ มีอายุเพิ่มขึ้น เพศชาย และ พันธุกรรม
      - สาเหตุ
        
        ไขมันในเลือดสูงทำให้หลอดเลือดเสียความยืดหยุ่นจากการสะสมของไขมันในหลอดเลือด ทำให้หลอดเลือดปริแตกได้ง่าย ซึ่งอันตรายมากเนื่องจากทำให้ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงสมองลดลงอย่างฉับพลันและทำให้เกิดเลือดออกในสมอง
        
        ความดันโลหิตสูง ถือเป็นภาวะเรื้อรังที่ส่งผลให้ผนังหลอดเลือดอ่อนแอลงเรื่อยๆหากปล่อยไว้ไม่ได้รับการรักษาอาจเป็นเหตุให้เกิดภาวะเลือดออกในสมองตามมา
        
        สาเหตุที่เกิดจากผู้ป่วย ผู้ป่วยมีโรคความดันโลหิตสูงโรคไขมันในเลือดสูง สูบบุหรี่วันละครึ่งซองเป็นเวลา 20 ปี
        
        กลไกลที่ทำให้เกิด Intracerebral Hemorrhage (ICH)
        
        Hypertensive hemorrhage
        หลอดเลือดสมองแตกจากความดันโลหิตสูง
        
        เมื่อความดันโลหิตสูง ผนังหลอดเลือดที่หนาและแข็งตัว (atheroscereosis)ทำให้ผนังหลอดเลือดอ่อนแอ ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดเสียไป หลอดเลือดจึงแตก พบมากคือ บริเวณภายในสมอง (intracerebral hemorrhage (ICH) เลือดจึงไหลเข้าไปในเนื้อสมอง ก้อนเลือดที่โตขึ้นจะกดเนื้อสมอง ประมาณร้อยละ 90 จะกดสมองส่วน ventricular system ทำให้เกิดแรงดันในกระโหลกศรีษะสูงขึ้น (increased intracranial perssure หรือ IICP) ส่งผลให้ midline และ brain stem เคลื่อน (brain herniation) และถึงแก่กรรม ไม่ว่าจะเป็น stroke ชนิดใดผู้ป่วยจะมีอาการสับสนระดับความรู้สึกลดลงสูญเสีย ความจำ ทรงตัวไม่ได้ แขน-ขาอ่อนแรง หนังตาตก ปากเบี้ยว กลืนอาหารลำบาก อารมณ์แปรปรวน มีพยาธิสมองซีกซ้ายซึ่งเป็นสมองซีกเด่น (dominant hemisphere) ร่างกายซีกขวาเป็นอัมพาต เป็นปัญหาในการพูดการสื่อสาร ไม่เข้าใจความหมายในการพูด มีความผิดปกติของสายตาข้างขวา แต่ถ้ามีพยาธิสภาพที่สมองซีกขวาจะทำให้เป็นอัมพาตร่างกายซีกซ้าย ขาดความสนใจตนเอง ตัดสินใจไม่ได้ หลงลืมร่างกายซีกซ้าย มีความผิดปกติสายตาข้างซ้าย
        
        ผู้ป่วยมีพยาธิสภาพข้างซ้าย มีอาการปากเบี้ยวพูดไม่ชัด อ่อนแรงที่แขนข้างขวา
        
        หลอดเลือดโป่งพองผนังหลอดเลือดที่บวมและอ่อนแรงลงจากภาวะนี้สามารถแตกออกจนเกิดเลือดสะสมในสมองและยังนำไปสู่โรคหลอดเลือดในสมองด้วย
- - - - ใส่ NG รูจมูกด้านซ้าย
    - - อัตราการหายใจ 20/min on ET tube 8 depth 22 On Ventilator PCV mode PC 20 FiO2 0.4 PEEP 5 rate 18
    - - การตอบสนองของรูม่านตาต่อแสงปกติเท่ากันทั้งสองข้างเท่ากับ pupil 2 mm. RTL BE
    - - ศีรษะด้านซ้ายได้ทำการผ่าตัดเปิดกระโหลกศีรษะ และ on Radivac Drain ลักษณะเป็นเลือดแดงเข้ม ปริมาณ 30 ml
    - - ปกติ
    - - หูสมมาตรเท่ากันทั้งสองข้างในแนวระดับเดียวกับตา ไม่มีสิ่งคัดหลั่ง ไม่พบก้อนหรือรอยโรค หูไม่อักเสบ
    - - ไม่พบความผิดปกติ ไม่พบก้อน กดไม่เจ็บและไม่มีอาการบวมโต
    - - Motor Power แขนและขาข้างขวา grade 0 ขาข้างขวา grade 1 แขนและขาข้างซ้าย grade 5
    - - E4VTM6 pupil 2 mm.RTL BE Motor Power แขนและขาข้างขวา grade 0 ขาข้างขวา grade 1 แขนและขาข้างซ้าย grade 5
- - - - กลุ่มยา : Anticonvulsant
        
        การออกฤทธ์ : ตัวยาผ่านเข้าไปในสมองทำให้เกิดการชะลอการแลกเปลี่ยน เกลือ โซเดียม และส่งผลให้สมองส่วย motor cortex (สมองส่วนควบคุมการเคลื่อนไหว)ไม่สามารถสร้างกระแสประสาทไปกระตุ้นร่างกายให้เกิดการชักได้
        
        เหตุผลการใช้ยา : เพื่อลดภาวะบวมของสมอง
        
        ผลข้างเคียง ลมพิษ หายใจลำบาก หน้าบวม ปากบวม เวียนศรีษะ นอนไม่หลับ
    - - กลุ่มยา : เป็นยาในกลุ่มยาปิดกั้นแคลเซียม (Calcium Channel Blocker)
        
        การออกฤทธิ์ : ทำงานโดยการขยายหลอดเลือด ทำให้ความดันเลือดลดลง และช่วยให้หัวใจไม่สูบฉีดเลือดหนักเกินไป รวมไปถึงช่วยควบคุมอาการเจ็บหน้าอก
        
        เหตุผลการใช้ยา : เพื่อลดความดันโลหิต
        
        ผลข้างเคียง : บวมแดง สับสน มีไข้ หัวใจเต้นผิดปกติหรือเร็วขึ้น เสียดหน้าอกหรือเจ็บหน้าอก หายใจเร็วหายใจถี่
  - - - ความหมาย การผ่าตัดเปิดกระโหลกศีษะเพื่อลดความดันในกระโหลกศีรษะ