Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle…

- - - - ความดันโลหิตที่วัดจากสถานพยาบาล ที่มีค่าความดันโลหิตซิสโตลิก ตั้งแต่ 140 มิลลิเมตรปรอท และความดันโลหิตไดแอสโตลิกตั้งแต่ 90 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ใหญอายุ 18 ปีขึ้นไป
    - - ความผิดปกติที่เกิดแก่อวัยวะในร่างกายจากความดันโลหิตสูง ได้แก่ การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง หัวใจห้องล่างซ้ายโต ภาวะโปรตีนขับออกมากับปnสสาวะ
    - - โรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง โรคของหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่ โรคหัวใจล้มเหลว
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรงแต่ไม่มีอาการของอวัยวะเป้าหมายถูกทำลาย ไม่จำเป็นต้องรับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/120 มม.ปรอท ร่วมกับมีการทำลายของอวัยวะเป้าหมาย อาจมีอาการของ Acute MI, Stroke, และ Kidney failure ภาวะนี้พบน้อย
        กว่า 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงอย;างเฉียบพลันสูงกว;า 180/120 มม.ปรอท และทำให7เกิดการทำลายของอวัยวะเปsาหมาย (target organ damage, TOD)
  - - - ความดันโลหิตสูงขั้นวิกฤตที่ทำให7เกิดอาการทางสมอง เรียกว่า hypertensive encephalopathy
        
        จะมีอาการ ปวดศรีษะ การมองเห็นผิดปกติ สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
  - - - ประวัติความดันโลหิตสูงที่เป็นในสมาชิกครอบครัว
      - โรคอื่นๆที่เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูง
        
        coarctation ของ aorta, renal artery stenosis,
        โรคของต่อมหมวกไต และโรคไทรอยด์เป็นพิษ
    - - มีอาการ เจ็บหน้าอก (chest pain) เหนื่อยง่ายแน่นอกเวลาออกแรง ไตวายเฉียบพลัน จะพบว่า ปริมาณปัสสาวะลดลง หรืออาจไม่มีการขับถ่ายปnสสาวะ
  - - - โรคหลอดเลือดสมอง จะมีอาการ แขนขาชาหรืออ;อนแรงครึ่งซีก มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ(blurred vision) ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ (change in level of consciousness) หมดสติ (Coma)
    - - ถ้าพบ Papilledema ช่วยประเมินภาวะ increased intracranial pressure
    - - ถ้าพบ cotton-wool spots and hemorrhages แสดงว่า มีการแตกของ retina blood vessels และ retina nerves ถูกทำลาย
    - - บอกอาการของ acute coronary syndrome or aortic dissection
    - - แสดงถึงภาวะไตถูกทำลาย
        
        ในรายที่สงสัยมีภาวะเลือดเซาะในผนังหลอดเลือดเอออร์ต้า (Aortic dissection) ให้คลำชีพจรที่แขนและขาทั้ง 2 ข้าง และวัดความดันโลหิตที่แขนทั้ง 2 ข้าง จะแตกต่างกันอย่างชัดเจน
        
        เรียกว่า pseudohypotension ของแขนข้างที่มี intimal flap ที่ไปอุดหลอดเลือดแดงที่มาเลี้ยงแขนข้างนั้น
  - - - ต้องให้การรักษาทันทีใน ICU และให้ยาลดความดันโลหิตชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
        
        เพื่อลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่ต้องการโดยป้องกันอวัยวะต่างๆไม่ให้ถูกทำลายมากขึ้นและไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา
    - - ออกฤทธิ์เร็วและหมดฤทธิ์เร็วเมื่อหยุดยา
      - มีผลข้างเคียงต่อตับและไตน้อย
      - ขั้นตอนการเตรียมสะดวก รวดเร็ว
      - กลุ่มยาที่ใช้รักษาให้ทางหลอดเลือดดำ
        
        vasodilator
        
        adrenergic blocker
        
        calcium channel blocker
        
        angiotensin-converting enzyme inhibitor
        
        ยาที่มีใช้ในประเทศไทย
        
        sodium nitroprusside
        
        ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วย
        ที่มีการทำงานของตับและไตบกพร่อง
        
        nicardipine
        
        ไม่แนะนำให้ใช้ยาทั้งทางปากและบีบใส้ใต้ลิ้น เพราะความดันโลหิตอาจลดต่ำลงมากเกินไปจนไม่สามารถควบคุมได้
        
        nitroglycerin
        
        , labetalol
  - - - Neurologic symptoms ได้แก่ สับสน confusion, stupor, seizures, coma, or stroke
      - Cardiac symptoms ได้แก่ aortic dissection, myocardial ischemia, or dysrhythmias
      - Acute kidney failure อาจจะไม่ได้เกิดขึ้นทันที BUN Cr จะมีค่าขึ้นสูงได้ บ่งบอกถึงไตได้รับผลกระทบจากความดันโลหิตสูง
    - - เพื่อป้องกันการลดลงของความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว
      - ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่ควรลด SBP ลงมาต่ำกว่า 120 มม.ปรอท ความดันโลหิต DBP ที่เหมาะสม คือ 70-79 มม.ปรอท
      - ในผู้ป่วยที่มีสมองขาดเลือดร่วมกับความดันโลหิตสูงวิกฤต
        
        ควรควบคุมความดันโลหิตให7ต่ำกว่า 180/105 มม.ปรอทใน 24 ชั่วโมงแรก แต่ไม่เกินร้อยละ 15 ของค่าความดันโลหิตเริ่มต้น
        
        ขณะได้รับยาลดความดันโลหิต สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
        
        ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย ได้แก่ ชีพจร capillary refill อุณหภูมิของผิวหนัง
        
        ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต ได้แก่ ปริมาณปัสสาวะสมดุลกับสารน้ำที่รับเข้าร่างกาย ค่าBUN Cr ปกติ
    - - sodium nitroprusside แพททยTจะเริ่มให้ขนาด 0.3-0.5 mcg/kg/min และเพิ่มครั้งละ 0.5 mcg/kg/minทุก 2-3 นาทีจนสามารถคุมความดันโลหิตได
      - ติดตามอาการไม่พึงประสงค์ ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำอย่างรวดเร็ว (excessive hypotension), หัวใจเต้นช้า, ภาวะกรด (acidosis), หลอดเลือดดำอักเสบ (phlebitis), cyanide toxicity วึ่งจะมีอาการ หัวใจเต้นเต็ว ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง หายใจตื้นเร็ว มีภาวะกรด ชัก และหมดสติ
    - - เช่นการจัดท่านอนให้สุขสบาย การปฏิบัติกิจวัตรประจำวันต่างๆ
        และจัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ เช่นปิดไฟหัวเตียง เพื่อส่งเสริมการพักผ่อนนอนหลับ
    - - เพื่อควบคุมความดันโลหิต และเหตุผลที่ต้องติดอุปกรณ์ที่ใช้เฝ้าระวังต่างๆ หลังจากควบคุมความดันโลหิตได้แล้วควรให้ข้อมูลเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนการดำเนินชีวิตเพื่อลดปัจจัยเสี่ยง
- - - - ภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพริ้ว เกิดจากจุดปล่อยกระแสไฟฟ้า (ectopic focus) ใน atrium ส่งกระแสไฟฟ้าออกมาถี่และไม่สม่ำเสมอและไม่ประสานกัน ทำให้ atrium บีบตัวแบบสั่นพริ้ว และคลื่นไฟฟ้าไม่สามารถผ่านไปยัง ventricle ได้ทั้งหมด ลักษณะ ECG ไม่สามารถบอก P wave ได้ชัดเจน จังหวะไม่สม่ำเสมอ QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง
    - - Paroxysmal AF หมายถึง AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อคไฟฟ้า (Electrical Cardioversion)
      - Persistent AF หมายถึง AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อคไฟฟ้า
      - Permanent AF หมายถึง AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษา หรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF หมายถึง AF ที่เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
      - Lone AF หมายถึง AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไมมีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - สิ่งที่ต้องคำนึงคือ อัตราการเต้นของ ventricle ถ้าเต้นเร็วเกินไปจะทำให้ ระยะเวลาการคลายตัวเพื่อ
        รับเลือดของ ventricle (end-diastolic filling time) ลดลง ทำให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงด้วย หรือถ้าอัตราการเต้นของ ventricle ช้าเกินไป ก็ทำให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเช่นกัน
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers, amiodarone
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา ในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation) ในผู้ป่วยที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
  - - - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกำเนิดการเต้นของหัวใจ ในอัตราที่เร็วมากแต่สม่ำเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที ซึ่งจุดกำเนิดอาจมีตำแหน่งเดียว หรือหลายตำแหน่ง ลักษณะ ECG ไม่พบ P wave ลักษณะ QRS complex มีรูปร่างผิดปกติกว่างมากกว่า 0.12 วินาที VT อาจเปลี่ยนเป็น VF ได้ในทันที และทำให้เสียชีวิต
    - - Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที ซึ่งมีผลทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction) โรคหัวใจรูห์มาติก(Rheumatic heart disease) ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis toxicity) และ กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - อาการเกิดทันที ผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วย และรายงานแพทย์ทันที และเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยา และสารน้ำ
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสำคัญลดลง
      - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ ในระหว่างเตรียมเครื่องให้ทำการกดหน้าอกจนกว่าเครื่องจะพร้อมปล่อยกระแสไฟฟ้า
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกำเนิดการเต้นของหัวใจตำแหน่งเดียว หรือหลายตำแหน่ง เต้นรัวไม่เป็นจังหวะ ไม่สม่ำเสมอ ลักษณะ ECG จะไม่มี P wave ไม่เห็นรูปร่างของ QRS complex ระบุไม่ได้ว่าส่วนไหนเป็น QRS complex ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขผู้ป่วย จะหัวใจหยุดเต้นทันที
    - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
    - - อาการเกิดทันที คือ หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้ และเสียชีวิต
    - - เตรียมเครื่งมือ อุปกรณTและยาที่ใช้ในการช่วยฟื่นคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR ทันที เนื่องจากการ
        รักษา VF และ Pulseless VT สิ่งที่สำคัญคือ การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที และการกดหน้าอก
    - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
        
        การพยาบาล
        
        ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษาในกรณีที่ค่าความอิ่มตัวของ ออกซิเจนในเลือดแดงที่วัดจากปลายนิ้ว (O2 saturation หรือSpO2) น้อยกว่า 93%
        
        ผู้ป่วยที่เป็น Stroke หรือ Acute MI ระดับ SpO2 ที่ปลอดภัยในผู้ป่วยวิกฤตทั่วไปอยู่ระหว่าง 90-94%
        
        ในผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการมีคาร์บอนไดออกไชด์คั่ง อยู่ระหว่าง 88-92%
        
        ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด เพื่อหาสาเหตุนำของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วย
        
        ยาชนิดใดที่มีผลต่ออัตรา และจังหวะการเต้น
        ของหัวใจ หรือไม้ ถ้าพบให้รายงานแพทย์ทันที
        
        ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue
        perfusion) ลดลง
        
        ระดับความรู้สึกตัวลดลง ความดันโลหิตลดลง สีของผิวหนังเขียว อุณหภูมิของผิวหนังเย็นลง จำนวนปnสสาวะลดลง และ capillary refill time นาน
        
        ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเฉพาะ ST segment
        
        เพื่อประเมินภาวะ Myocardial tissue perfusion และป้องกันการเกิด Myocardial ischemia
        
        ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษาและเตรียมอุปกรณ้์สำหรับทำ synchronized cardioversion
        
        ในผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดไม่รุนแรง (Nonlethal dysrhythmias) ถ้าอัตรา
        การเต้นของหัวใจช้ากว่า 60 ครั้งต่อนาที ให้เตรียมอุปกรณ์สำหรับใส่ temporary pacing
        
        ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย
        
        ในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง (lethal dysrhythmias)
- - - - เป็นผลให้ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจลดลง ร่างกายจึงมีการปรับสมดุล (compensatory mechanism) เพื่อที่จะรักษาปริมาณเลือดไปเลี้ยงทั่วร่างกาย โดยการกระตุ้น baroreceptor reflex ทำให้เกิดการกระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติซิมพาเธติก
        
        เนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดแดง เพิ่ม total peripheral resistance (TPR) หัวใจต้องทำงานหนักขึ้นเนื่องจาก afterload เพิ่มขึ้นขณะที่การหดตัวของหลอดเลือดดำทำให้ความดันในหลอดเลือดดำ เพิ่มขึ้น หัวใจจึงต้องทำงานหนักขึ้น
    - - ผลกระทบจากการที่หัวใจสูบฉีดเลือดลดลงทำให้เนื้อเยื่อหรืออวัยวะส่วนปลายขาดเลือดและขาดออกซิเจน
      - ผลกระทบที่เกิดจากการคั่งของเลือดในระบบไหลเวียน
  - - - 1) ความผิดปกติทางหัวใจและหลอดเลือด เช่น โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่พอ
      - 2) ความผิดปกตินอกระบบหัวใจและหลอดเลือด
  - - - Intra-aortic balloon pump,การให้ออกซิเจน, การใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ (Cardiac pacemaker), การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน (Percutaneous coronary intervention)
    - - การให้ยาขับปnสสาวะ, การจำกัดสารน้ำและเกลือโซเดียม การเจาะระบายน้ำ
    - - 3.1 ยาเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ เช่น digitalis (digoxin)
      - 3.2 ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น amiodarone
      - 3.3 ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ เช่น nitroglycerine / isodril (NTG)
      - 3.4 ยาขยายหลอดเลือด เช;น sodium nitroprusside (NTP)
      - 3.5 ยาที่ใช้ในช็อค เช่น adrenaline, dopamine, dobutamine, norepinephrine (levophed)
      - 3.6 ยาบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก เช่น morphine
      - 3.7 ยาละลายลิ่มเลือด เช่น coumadin
      - 3.8 ยาต้านการจับตัวของเกล็ดเลือด เช่น aspirin, plavix, clopidogrel
    - - การขยายหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี, การเปลี่ยนลิ้นหัวใจในโคโรนารี, การรักษาภาวะติดเชื้อ
- - - - 1) ความดันโลหิต (Blood pressure: MAP)
      - 2) ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (Systemic vascular resistance, SVR) ปัจจัยด้านสรีรวิทยายังหมายรวมถึง
      - 3) ความสามารถของการบีบตัวของหัวใจ (Ejection fraction, EF หรือ contractility)
      - 4) ปริมาณเลือดในหัวใจในช่วงคลายตัว (End diastolic volume, EDV)
      - 5) อัตราการเต้นของหัวใจ (Heart rate)
    - - เป็นผลให้ระดับความดันโลหิตตัว บนลดต่ำลง (SBP < 90 mmHg.)
      - ความดันโลหิตตัวบนลดต่ำลงกว่า 40 mmHg
      - ความดันโลหิตเฉลี่ยต่ำกว่า 65 mmHg. (Mean arterial pressure [MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP)
      - เป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อการนำออกซิเจนสู่เนื้อเยื่อส่วนปลาย (DO2) และทำให้เกิดการขาดออกซิเจนในระดับเซลล์ร่างกายจะตอบสนองต่อความผิดปกตินี้โดยการกระตุ้นระบประสาทซิมพาเธติก
  - - - ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เริ่มต้นได้รับการรักษาทั้งการให้สารน้ำและยาที่เหมาะสม ผลการรักษาจะดีและมีภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย
    - - ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยล่าช้า เซลล์ในร่างกายเริ่มตาย การทำงานของอวัยวะต่างๆลดลง ก่อนได้รับการรักษาที่เหมาะสม การรักษาจะใช้เวลามากขึ้นและมีภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะล้มเหลว
    - - ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยช้าเกินไป จน ทำให้เซลล์หรืออวัยวะต่างๆในร่างกายได้รับความเสียหายเป็นอย่างมาก การรักษาในระยะนี้มักจะไม่ได้ผลผู้ป่วยมีโอกาสเสียชีวิตสูง
  - - - เกิดจากการลดลงของปริมาณของเลือดหรือสารน้ำในร่างกาย (การสูญเสียมากกว่า 30-40% ของปริมาตรเลือด)ทำให้ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจ (Venous return หรือ preload) ลดลง
      - สาเหตุ
        
        การสูญเสียเลือดจาก.......
        
        การสูญเสียสารน้ำจาก......
    - - เป็นภาวะช็อกที่เกิดจากหัวใจไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย โดยที่มีปริมาตรเลือด
        ในระบบไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ
      - สาเหตุ
        
        ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ความผิดปกติของลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
        
        ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - 3.1 ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (Septic shock)
        
        เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยและเป็นสาเหตุของการตายในอันดับต้นๆ กลไกการเกิดจากการติดเชื้อ (pathogen) ซึ่งเชื้อโรคจะมีการหลั่งชีวพิษในตัว (endotoxin) ร่างกายจึงมีการตอบสนองโดยการหลั่งสาร cytokines
      - เป็นภาวะช็อกที่มีสาเหตุจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว ทำให้เกิดการลดลงของแรงต้านทานของหลอดเลือด (SVR) ร่วมกับมีการไหลเวียนเลือดในระบบลดลงจากการไหลเวียนของเลือดลัดเส้นทาง (Maldistribution หรือ shunt)
      - 3.2 ภาวะช็อกจากการแพ้(Anaphylactic shock)
        
        เป็นภาวะช็อกที่เกิดในภาวะ anaphylaxis เกิดจากปฏิกิริยาของผู้ป่วยที่ได้รับ antigen กับantibody ของร่างกาย (antigen-antibody reaction) ทำให้เกิด hypersensitivity type l
      - 3.3 ภาวะช็อกจากการทำงานผิดปกติของต่อมหมวกไต (Hypoadrenal / adrenocortical shock)
        
        เป็นภาวะช็อกที่ร่างกายไม่สามารถผลิต cortisol ในปริมาณมากพอกับความต่องการในการ
        ประคับประคองความดันโลหิตในขณะที่ร่างกายเกิดความเครียด มักพบในผู้ป่วย adrenal insufficiency
    - - เกิดจากการอุดกั้นการไหลเวียนของโลหิตไปสู่หัวใจห้องซ้ายจากสาเหตุภายนอกหัวใจ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง สาเหตุที่พบบ่อยได้แก่ Cardiac tamponade, tension pneumothorax,
        pulmonary embolism เป็นต้น
    - - ภาวะช็อกนี้เป็นความผิดปกติทางพลศาสตร์การไหลเวียนโลหิต จากความบกพร่องในการควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติ ที่ควบคุมการขยายตัวและการหดตัวของหลอดเลือด (Vasomotor tone) ) เป็นผลให้มีการขยายตัวของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงขึ้นทันใด ส่งผลให้เลือดมีการกระจายตัวไปยังหลอดเลือดส่วนปลายมากขึ้นหัวใจมีการเต้นช้าลง
  - - - กระสับกระส่าย ซึม หมดสติ เซลล์สมองตาย
    - - ชีพจรเบาเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หลอดเลือดส่วนปลายหดตัว ผิวหนังเย็นซีด
    - - หายใจเร็วลึก ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ ระบบหายใจล้มเหลว
    - - ปัสสาวะออกน้อย
    - - กระเพาะอาหารและลำไส้ขาดเลือด ตับอ่อนอักเสบ ดีซ่าน การย่อยและดูดซึมอาหารผิดปกติ ตับวาย
    - - การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วร่างกาย เม็ดเลือดขาวทำงานบกพร่อง
    - - น้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ ภาวะร่างกายเป็นกรด
  - - - 1.1 การให้สารน้ำ ได้แก่ Crystalloid solution เพื่อเพิ่มปริมาตรของสารน้ำในหลอดเลือด เช่น Ringer's lactate solution (RLS), 0.9% NSS
      - 1.2 การให้ยาที่มีผลต่อการบีบตัวของหัวใจ (Inotropic agent) และการหดตัวของหลอดเลือด (Vasopressor agent) เช่น Dopamine, Dobutamine, Epinephrine Norepinephrine
  - - - เพื่อหาสาเหตุของภาวะช็อกที่เกิดจากการเจ็บป่วย ได้แก่ ประวัติโรคหัวใจ การสูญเสียสารน้ำ การติดเชื้อ การได้รับการบาดเจ็บ อุบัติเหตุ การใช้ยา ประวัติการแพ้ การใช้แบบประเมิน sequentialorgan failure assessment (SOFA) score หรือ quick SOFA (qSOFA) ในผู้ป่วยที่สงสัยช็อคจากการติดเชื้อ
    - - การประเมินทางเดินหายใจ การประเมินลักษณะและอัตราการหายใจ การประเมินการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของหัวใจ และ การประเมินระดับความรู้สึกตัว
    - - CBC, BUN, Cr, electrolyte, lactic acid, arterial blood gas,coagulation, specimens culture
    - - x-ray, CT, echocardiogram, ultrasound.