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COMPLICAÇÕES AGUDAS DA DM, X - Coggle Diagram

- - - - HORM. CONTRAINSULÍNICOS (cortisol, GH, catecolaminas): aumentam a glicemia e formação de corpos cetônicos; aumentam catabolismo (glicogenólise, gliconeogênese, proteólise, ác. graxos)
      - Na DM I, o paciente tem deficiencia total de insulina então quem se sobressai é a ação dos horm. contrainsulínicos. Pode ocorrer cetoacidose quando a dose da insulina está baixa em situação que aumentam os hormônios contrainsulínicos como infecção, cirurgia etc.
      - INSULINA: Diminuição da glicemia e corpos cetônicos; aumento do anabolismo (glicogênio, gorduras e ptnas)
  - - - DOR ABDOMINAL semelhante à pancreatite aguda e abdome agudo cirúrgico. NÁUSEAS E VÔMITOS
      - HIPERVENTILAÇÃO COMPENSATÓRIA (KUSSMAUL)
      - LEUCOCITOSE indicativa de inflamação sistêmica desencadeadora da cetoacidose
      - AUMENTO DE CREATININA (expoliação), AMILASE (discreta), TRIGLICERÍDEOS (devido a lipólise intensa)
  - - - SF 0,9% 1L NA 1ª HORA (15-20ml/kg)
      - Na diminuido (devido a hiponatremia dilucional: glicose puxa agua das cels) >> SF 0.% // Na normal ou aumentado >> SF 0,45%
    - - DOSE: 0,1U/kg (bolus) + 0,1U/ kg/h (bic)
      - REDUZIR GLICEMIA 50-70mg/dL/h
      - QUANDO GLICEMIA = 250: INICIAR SG 5%. Porque com DM descompensada glicose abaixo de 200 já é tipo uma hipoglicemia pq a glicose já não entra de forma adequada nas céls, já que tinha dimunido os canais de glicose.
      - MANTER INSULINA EM BIC ATÉ O PCTE SAIR DA CETOCIDOSE
    - - O paciente em CD, independente do nível de k+ sérico, encontra-se espoliado deste eletrolito devido a 3 fatores: a osmolaridade sérica aumentada que puxa potássio de dentro da célula, a insulina diminuida que deixa de estimular a entrada de k+ pela bomba Na/K, e o pH ácido que tampona o H+, que já está em excesso no plasma, dentro da cél. e outro cátion sai que é o k+
      - A perda do K+ pela urina é devido a glicosúria osmótica que leva-o na água que sai.
      - K+ >5,2: NÃO REPOR K+! Esperar a insulina agir no sentido de dimuir a osmolaridade, acidose e faze-lo entrar na cel.
      - K+ 3,3-5,2: REPOR 20-30mEq/L
      - K+ <3,3: REPOR K+ E ADIAR INSULINA!! Risco de arritmia por hipocalemia
    - - DIMINUIU A SÍNTESE
        DOS CORPOS CETÔNICOS?
        
        Método da fita de nitroprussiato não é confiável pois irá parecer que a cetonúria piorou. Essa fita identifica somente acetoacetato e não b-hidroxidobutirato. Com tratamento, este último se transforma em acetoacetato mostrando que a cetonúria está aumentada. É mais confiável a dosagem do b-hidroxidobutirato
      - GASOMETRIA: HCO3 >15-18/ pH >7,3/ Ânion-gap <12
      - Voltar dieta oral e iniciar insulina SC
      - Manter insulina IV 1-2hrs (dose pela metade) depois da melhora dos parametros gasométricos
- - - - GLICEMIA > 600
      - OSMOLARIDADE > 320
      - pH >7,3/ HCO3 >18