Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Abdome agudo vascular (isquêmico), Complicações - Coggle Diagram

- - - - Êmbolo derivado de um trombo no lado esquerdo do coração ou de uma ruptura espontânea ou iatrogênica com embolização de uma placa aterosclerótica ou de um aneurisma da aorta
    - - Trombos que ocorrem como uma progressão da aterosclerose na origem da artéria mesentérica superior
    - - Artrite reumatoide, poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, arterite de Takayasu e tromboangeíte obliterante
    - - Compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano do diafragma e pelo plexo nervoso circundante ou por tumores e outras massas intra-abdominais
  - - - Cirrose ou hipertensão portal; estados hipercoaguláveis hereditários (por exemplo, fator V de Leiden, deficiência de proteína C, mutação de protrombina G20210A), pancreatite, malignidade, uso de contraceptivos orais e cirurgia recente
    - - Choque, hipotensão ou hipotensão mesentérica relativa - ICC, Diálise, Uso de medicamentos; Cirurgia ou trauma recente; Infecção
- - - - Colopatia isquêmica reversível
      - Colite isquêmica ulcerativa transitória
      - Colite isquêmica ulcerativa crônica
      - Estenose do cólon
      - Gangrena colônica
      - Colite isquêmica universal fulminante.
- - - - A principal característica da dor abdominal é a desproporção entre a intensidade referida e o exame físico
- - - - Site (Local)
      - Onset (Início)
      - Character (Característica)
      - Irradiação
      - Associations (Associações) – náusea, vômitos e diarreia
      - Timing, duration, frequency (Tempo, duração e frequência)
      - Exacerbating and relieving factors (Exacerbação e fatores atenuantes)
      - Severity (Gravidade)
      - História de tabagismo, fatores de risco cardiovascular, comorbidades e história médica pregressa
  - - - No início da isquemia mesentérica aguda o abdome pode estar inocente, com desconforto à palpação mínimo ou ausente (periumbilicais)
        
        níveis de dor abdominal maiores que o esperado pelos achados físicos
      - Pacientes com isquemia colônica podem ter desconforto leve a moderado à palpação em um estágio inicial na evolução da isquemia, que é sentido mais lateralmente
      - Pode haver sinais de peritonite, com rigidez e distensão abdominal, defesa e rebote, sensibilidade à percussão e perda do ruído hidroaéreos
      - Sopro epigástrico (indicativo de fluxo turbulento em uma área de estenose vascular)
    - - Sopros ou arritmias
  - - - Normal em casos leves ou no início da evolução da isquemia. Com a piora, pode mostrar íleo paralítico ou espessamento da parede do intestino com o sinal da impressão digital, indicando edema ou hemorragia da submucosa
    - - Pode mostrar ar subdiafragmático, indicativo de perfuração do intestino
    - - Primeira linha.
        
        Sinais iniciais incluem espessamento da parede intestinal e dilatação luminal. Os sinais tardios incluem pneumatose (gás na parede do intestino) e gás venoso mesentérico ou portal, indicando geralmente necrose intestinal.
    - - Exame definitivo para diagnosticar isquemia mesentérica. Capaz de diagnosticar a IMNO antes de ocorrer um infarto. Permite o tratamento por infusão de vasodilatadores ou agentes trombolíticos. Para o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica, a angiografia precisa demonstrar oclusão grave de pelo menos 2 dos 3 vasos esplâncnicos.
    - - Melhor exame para estabelecer o diagnóstico da isquemia colônica
    - - Útil especialmente se a obstrução for proximal nos vasos mesentéricos
    - - Pode contribuir para o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica. Angiotomografia é preferível que a RNM para esse diagnóstico
  - - - Elementos clínicos semelhantes
        
        A colonoscopia demonstrará se há isquemia ou pseudomembranas. As coproculturas podem reveral o organismo causador. A TC pode monstrar espessamento acentuado do cólon com Clostridium Difficile
    - - Forma de doença inflamatória intestinal que afeta o reto e tem extensão proximal. Caracteriza por inflamação difusa da mucosa cólica e por remitente-recorrente. Pacientes geralmente apresentam diarreia hemorrágica ou crônica (ou ambas), dor na parte inferior do abdome, urgência fecal e manifestações extraintestinais.
        
        O diagnóstico requer endoscopia com biópsia e coprocultura negativa
    - - Doença inflamatória intestinal que pode envolver todo o TGI. Os sintomas geralmente presentes incluem diarreia crônica, perda de peso e dor abdominal no QID simulando apendicite aguda
        
        O diagnóstico é confirmado por colonoscopia com ileoscopia e biópsia do tecido
    - - A doença sintomática pode ter elementos semelhantes à isquemia intestinal. Febre é comum na diverticulite, bem como diarreia sem hematoquezia.
        
        A TC pode demonstrar espessamento colônico focal e evidência de diverticulose e diverticulite.
    - - Obstipação pode ser um sintoma.
        
        Na maioria dos casos, a TC demonstrará a causa da obstrução, como tumor, hérnia ou volvo
    - - A dor é geralmente epigástrica e menos intensa, mas pode haver desconforto abdominal generalizado. Náuseas e vômitos são comuns. Os sintomas geralmente são menos agudos.
        
        EDA demonstrará gastrite e úlcera. A radiografia torácica demonstrará pneumoperitônio em pacientes com úlcera péptica perfurada
    - - Geralmente existe uma história de cirurgia abdominal prévia. Náuseas, vômitos e distensão abdominal são os elementos predominantes
        
        Os estudos radiográficos demonstrarão níveis hidroaéreos e dilatação do intestino delgado. A TC demonstrará dilação do intestino delgado proximal com depressão distal, com um possível ponto de transição.
    - - Pode relatar história de pedras na vesícula ou uso recente de bebidas alcoólicas. A dor geralmente é focal no epigástrio e irradia para as costas. Geralmente sem diarreia e hematoquezia.
        
        Amilase e Lipase sérica elevadas. USG abdominal e TC demonstram inflamação pancreática e podem mostrar patologia relacionada com à vesícula biliar.
    - - Pode ter elementos clínicos semelhantes. Possível história de contatos doentes. Pode ter um componente significativo de náuseas e vômitos. A dor é geralmente menos profunda.
        
        A TC pode demonstrar alças espessas do intestino delgado ou linfadenopatia mesentérica sem evidência de isquemia ou infarto.
- - - - Quando necessário
    - - Quando necessário
  - - - Candidato a cirurgia: o tratamento endovascular deve ser considerado, sobretudo para aqueles com desnutrição grave. Se o paciente for avaliado como adequado para cirurgia por via aberta após otimização de qualquer comorbidade, a derivação mesentérica sistêmica será a base do tratamento. Outros: enxerto bypass anterógrado, reimplantação aórtica da artéria mesentérica superior e a endarterectomia
        
        Não candidato a cirurgia: Se o paciente for avaliado como inadequado para a cirurgia por via aberta apesar da otimização de qualquer comorbidade, a angioplastia transluminal percutânea mesentérica sozinha ou com inserção de stent poderá ser uma opção.