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Mulher de 80 anos, Doença intestinal isquêmica - Coggle Diagram
Mulher de 80 anos
Exames
TC de abdome
Hemograma
Arteriografia
Gasometria arterial
Manifestações Clínicas
Dor abdominal difusa intermitente
com piora pós prandial
Há 6 meses
Perda ponderal
Fator de risco
idade
tabagismo
HPP
Lúpus Eritematoso sistêmico
HPF
Tabagista-30 anos/maço
Exame físico
Abdominal: Fáceis de dor, distensão abdominal discreta, diminuição de ruídos hidroaéreos, sem sinais de irritação peritoneal
Doença intestinal isquêmica
Diminuição do fluxo sanguíneo para o TGI
Etiologia
Comprometimento arterial
Embolia
Trombose
Vasculite
Compressão externa
Comprometimento Venoso
Trombose venosa
Hipoperfusão (isquemia não oclusiva)
Responsável por 20% dos casos de isquemia mesentérica aguda
Choque, hipotensão ou hipotensão mesentérica
Causado por
Diálise
Relacionada ao uso de medicamentos
Digitálicos, estrogênio, contraceptivos, vasopressina, psicotrópicos, imipramina, epinefrina, AINES, laxantes, cocaína, entre outros
Insuficiência cardíaca
Cirurgia ou trauma recente
Infecção
Hepatite B, E. coli, citomegalovírus
Fisiopatologia
É secundária a hipoperfusão de um segmento intestinal
Classificação
Isquemia mesentérica aguda
Trombose da artéria mesentérica superior
Isquemia mesentérica não oclusiva
Êmbolo da artéria mesentérica superior
Trombose da veia mesentérica superior
Isquemia segmentar local
Isquemia mesentérica crônica
Isquemia colônica
Colopatia isquêmica reversível
Colite isquêmica ulcerativa transitória
Colite isquêmica ulcerativa crônica
Estenose do cólon
Gangrena colônica
Colite isquêmica universal fulminante
Fator de risco
Fortes
História de tabagismo
Estados hipercoaguláveis
Pacientes de idade avançada
Fibrilação atrial
IAM
Defeitos estruturais do coração
História de Vasculite
Fracos
choque
Insuficiência cardíaca congestiva
Cirurgia cardiovascular recente
Aterosclerose
Ileostomia prévia
Síndrome do intestino irritável
carcinoma colônico
Constipação
Uso prolongado de laxantes
Uso de vasopressores, digitálicos e cocaína
Manifestações Clínicas
Isquemia mesentérica aguda
Dor persistente periumbilical
de inicio súbito
Isquemia mesentérica crônica
início insidioso, com piora progressiva da dor
Citofobia (medo de comer)
Vai causar perda de peso
Dor difusa, mal localizada
Dor pós prandial
Náuseas, vômitos e diarreia
Isquemia colônica
Dor na região dos flancos, com irradiação para as costas
de inicio súbito, pode continuar como dor difusa e progredir
Diarreia com fezes sanguinolentas
Diagnóstico
Exame Físico
Sinais vitais para avaliar necessidade de ressuscitação
Abdominal
IMA
Abdome inocente, desconforto a palpação mínimo ou ausente, dor periumbilical
IMC
Dor abdominal difusa, mal localizada
IC
Dor e desconfort a palpação
Avaliar os sinais de peritonite
Rigidez e distensão abdominal, defesa e rebote, sensibilidade a percussão e perda dos ruídos hidroaéreos.
Indicativo de cirurgia
Toque retal
Fezes em geleia de framboesa
muco + sangue
Ausculta Abdominal
Sopro epigástrico
Cardiovascular
Identifica sopros e arritmias
Sopro carotídeo e ausência de pulsos distais
Exame físico geral: sinais de desidratação, hipotensão ou choque
Exames laboratoriais
Hemograma
avaliar leucocitose
Gasometria arterial
vai indicar acidose metabólica
Lactato sérico
vai estar aumentado
Coagulograma
trombocitose
Amilase sérica
Exames de imagem
Radiografia simples de abdome
No início não aparece alterações
Alças intestinais distendidas
Pneumatose intestinal
Espessamento da parede intestinal
Sinal da impressão digital
apenas na isquemia colônica
TC de abdome
Exame de primeira escolha na emergência. É mais sensível nos quadros iniciais
Angio TC
Arteriografia
Pode ter função terapêutica. É o exame padrão ouro
Achado: falha de enchimento com o contraste
Sigmoidoscopia ou colonoscopia
Melhor exame para estabelecer o diagnóstico da isquemia colônica
Deve ser realizado apenas quando o paciente não possui sinais de peritonite
Tratamento
Manejo inicial
Monitorização cardíaca e dos parâmetros ventilatórios, acesso venoso com reposição volêmica, analgesia e antibiótico
Antibiótico: Cefotraxona 1g IV a cada 24 horas, metronidazol 500 mg a cada 8 horas
Anticoagulante nos casos de oclusão arterial venosa
Papaverina (vasodilatador)
Cirúrgico
Em casos de sinais de peritonite ou de isquemia na TC