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Mulher, 80 anos, Coordenador: Victor Blois - Coggle Diagram
Mulher, 80 anos
Doença intestinal isquêmica
Ocorre mais frequentemente em idosos com morbidades coexistentes
Causas
Comprometimento arterial: embolia, trombose, vasculite, compressão externa
Comprometimento venoso: trombose venosa
Hipoperfusão: Choque, hipotensão ou hipotensão mesentérica relativa (causas: insuficiência cardíaca, diálise, medicamentos, cirurgia ou trauma recentes, infecção)
Classificação
Isquemia mesentérica aguda
Êmbolo da artéria mesentérica superior, trombose da artéria mesentérica superior, isquemia mesentérica não oclusiva, trombose da veia mesentérica superior
Isquemia mesentérica crônica
Isquemia colônica
Colopatia isquêmica reversível, colite isquêmica ulcerativa transitória, colite isquêmica ulcerativa crônica, estenose do cólon, gangrena colônica, colite isquêmica universal fulminante.
Sinais e Sintomas
Dor abdominal (depende do segmento acometido), hematoquezia/melena, diarreia, desconforto abdominal, perda de peso, sopro abdominal, vasculite, sitofobia
Exames
Laboratoriais: Hemograma completo, perfil bioquímico incluindo lactato sérico, painel da coagulação, amilase sérica, gasometria arterial.
Leucocitose, acidose e amilase sérica elevada geralmente ocorrem no final da evolução da DII. Admissão: 75% apresenta leucocitose >15000 cel./mm3, acidemia metabólica pode ocorrer
Imagem
Radiografia abdominal
Alças intestinais disformes, íleo paralítico, sinal da impressão digital
TC
Sinais iniciais: espessamento da parede intestinal e dilatação luminal / sinais tardios: pneumatose e gás venoso mesentérico ou portal (necrose itestinal)
Angiografia mesentérica
P/ diagnóstico: oclusão grave de pelo menos 2 dos 3 vasos esplâncnico / Geralmente realizada para proceder intervenção
Outros: Raio-X de tórax ortostático, ultrassonografia duplex mesentérica, angiografia por ressonância magnética
Colonoscopia
Melhor para diagnosticar isquemia colônica, estabelecer gravidade e descartar causas
Diagnóstico
Quadro clínico, história (explorar as principais características da dor abdominal, usando o acrônimo SOCRATES), exame físico
Diagnóstico diferencial
Colite infecciosa, colite ulcerativa, Doença de Crohn, doença diverticular, obstrução do intestino grosso, Úlcera péptica, gastroenterite, pancreatite aguda, obstrução do intestino delgado
Tratamento
Isquemia mesentérica aguda
evidência de infarto, perfuração ou peritonite
ressuscitação e medidas de suporte, ATB empírico (cefalosporina 3G + metronidazol), laparotomia exploratória ou laparoscópica
embolos: terapia endovascular (TE), embolectomia aberta ou derivação arterial (DA)/ ressecção intestinal(RI)
trombose AMS: TE/DA/RI + heparinização
Sem evidência de infarto, perfuração ou peritonite
ressuscitação e medidas de suporte/ heparinizacao + TE/DA/RI, infusão de papaverina + observação/ anticoagulante + observação
Isquemia mesentérica crônica
candidato a cirurgia
Otimização medica + derivação sistêmico-mesentérico
não candidato
Otimização medica + angioplastia e stent
Fatores de risco
Idosos, tabagistas, estados hipercoaguláveis, fibrilação atrial, infarto do miocárdio, defeitos estruturais do coração, histórico de vasculites, cirurgia cardiovascular recente...
Sinais e Sintomas
Há 6 meses apresenta dor abdominal difusa intermitente, com piora pós-prandial, associada a grande perda de peso
Atualmente, há algumas horas relata piora da dor, aspecto constante e incapacitante
Historia prévia
Lupus eritematoso sistêmico, de difícil controle, mesmo com medicação
Hábitos
Ex tabagista (carga tabágica de 30 maços/ano)
Exame Físico
Apresenta facies de dor, distensão abdominal discreta, diminuição de ruídos hidroaéreos, sem piora da dor a palpação, sem sinais de irritação peritoneal
Hipóteses diagnósticas
Abdome agudo vascular (vasculite mesentérica), Abdome agudo obstrutivo (Neoplasia de Colon)
Coordenador: Victor Blois
Secretário: Guilherme Xavier Cunha