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Cenário, P (A, Caso 1., Caso 2., Caso 3.), PTS, OBJETIVOS - Coggle Diagram
Cenário
Palavras-chave
2 - Sexo feminino, 45 anos
Aumento do volume cervical
Indolor
Tremores nas mãos
Olhos esbugalhados
3 - Sexo masculino, 75 anos
Tristeza
Desânimo
Palpitações
Fibrilação atrial
1 - Sexo feminino, 39 anos
Dor no pescoço
Falta de sono
Nervosismo
Perda ponderal - 5kg
Sente muito calor
Perguntas
Quais exames podem ser solicitados para esses pacientes?
T3, T4 livre, ECG, D-dímero, TRAB, Anti-TPO (caso 3), Glicemia em jejum, USG de tireoide (caso 2)
Qual a semelhança entre os pacientes?
Alterações no metabolismo basal
Quais as hipotéses diagnósticas para os casos?
1.
Hipertireoidismo
2.
Bócio
3.
Hipotireoidismo
P
A
O
S
Eduardo e Monica apresentam no podcast "Ta de Clinicagem" três casos clínicos, instigando o seu público a desenvolver o raciocínio clínico.
Caso 1.
Perda de 5kg sem mudança na alimentação, calor excessivo, dor no pescoço, falta de sono e nervosismo.
TSH <0,0005mU/L, T4 livre: 2,3pg/dL, VHS 95, TRAB 1,5
Caso 2.
Aumento do volume cervical no último mês, indolor à palpação, tremores nas mãos, exoftalmia. TSH <0,0005mU/L, T4 livre: 5,77pg/dL, TRAB:3,2UI/L
Caso 3.
Tristeza constante, palpitações, fibrilação atrial. TSH 0,01, T4livre 2,0, TRAB 1,3, ANTI-TPO 32, ANTITG 20
Caso 1.
Hipertireoidismo.
Caso 2.
Doença de Graves - Bócio hiperfuncionante
Caso 3.
Hipertireoidismo
Caso 1.
Solicitar ultrassonografia de tireoide. Iniciar terapia com tionamida.
Caso 2.
Solicitar ultrassonografia de tireoide.
Caso 3.
Iniciar terapia com tionamida.
PTS
Cenário 1.
Diagnóstico - Doença Quervain.
Prescrever propanolol 40mg a cada 8h
Prescrever Ibuprofeno 200mg a cada 6h se dor.
Caso não haja melhora iniciar terapia com corticoesteroide.
Retornar com 1 mês.
Cenário 2.
Diagnóstico - Doença de Graves.
Socilitar BetaHG
Se negativo prescrever Metimazol:
Dose inicial (ataque) - 20mg 1x dia por 4 semanas.
Dose de manutenção - 10mg Tomar 1 cp 1x/dia.
Duração de 12 a 18meses.
Se positivo, no primeiro trimestre prescrever Propiltiuracila:
100mg 8/8h
Betabloqueador
Propanolol 40mg de 8/8h
Dosar T3 e T4 mensalmente.
Retornar com 1 meses.
Cenário 3.
Diagnóstico - Bócio multinodular.
Propanolol 40mg 8/8h
Radioiodoterapia com I131, entre 10 a 30mCI. Se maior que 150g - Ablação cirúrgica.
Encaminhar para endocrinologista.
OBJETIVOS
Entender o diagnóstico e manejo das alterações tireoideanas.
Compreender as etiologias dos distúrbios da tireoide.