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Mulher, 80 anos reclama de dor abdominal difusa intermitente que piora…
Mulher, 80 anos reclama de dor abdominal difusa intermitente que piora depois das refeições.
Dor passou a ser constante e incapacitante há algumas horas.
HPP: LES de dificil controle; ex-tabagista 30 maços/ano.
Diagnóstico sindrômico
Abdome agudo vascular isquêmico
Definição clínica
Condição em que ocorre comprometimento da perfusão dos órgãos intra-abdominais
Etiologias
Venoso
Trombose venosa
Veia mesentérica superior.
Associada à cirrose ou hipertensão portal
Não oclusiva (hipoperfusão)
Choque, hipotensão ou hipotensão mesentérica relativa
Insuficiência cardíaca; dialise; uso de medicamentos como digitálicos; cirurgias e traumas recentes; infecção;
Arterial
Embolia
Procedimentos de radiologia intervencionista
Trombose
trombos ocorrem como uma progressão da aterosclerose na origem da artéria mesentérica superior
Vasculite
Artrite reumatoide, poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, arterite de
Takayasu e tromboangeíte obliterante podem resultar em isquemia intestina
Compressão externa
Compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano do diafragma
e pelo plexo nervoso circundante
Fisiopatologia
Circulação mesentérica
ID
Artéria celíaca e pela artéria mesentérica superior (AMS)
Cólon
AMS e pela artéria mesentérica inferior (AMI).
Reto
Ramificações da artéria ilíaca interna
Artérias colaterais entre a AMS e a AMI, incluindo a
artéria marginal de Drummond e o arco de Riolan
Hipoperfusão de um seguimento intestinal
Descamação aguda ou subaguda da mucosa e ulcerações ocorrem como resultado da isquemia.
A perda da barreira mucosa permite a translocação bacteriana e a absorção de toxinas ou citocinas.
Necrose
Perfuração com peritonite
Classificação da síndrome abdominal
Isquemia mesentérica aguda
Êmbolo da artéria mesentérica superior
Trombose da artéria mesentérica superior
Isquemia mesentérica não oclusiva
Trombose da veia mesentérica superior
Isquemia segmentar focal
Isquemia mesentérica crônica
Isquemia colônica
Colopatia isquêmica reversível
Colite isquêmica ulcerativa transitória
Colite isquêmica ulcerativa crônica
Estenose do cólon
Gangrena colônica
Colite isquêmica universal fulminante
Diagnósticos diferenciais
Colite infecciosa
Colite ulcerativa
Doença de Crohn
Doença diverticular
Obstrução do intestino grosso
Úlcera péptica
Obstrução do intestino delgado
Pancreatite aguda
Gastroenterite
Complicações
Sitofobia
Estenose
Sd do intestino curto
Abordagem diagnóstica
Anamnese
Dor abdominal
Crônica - Insidiosa inicialmente, com episódios repetidos, leves, transitorios, ocorrendo predominantemente após as refeições, aliviando em horas
No quadro agudo, trata se de uma dor mal localizada, difusa, persistente e incompatível com o exame físico.
Náuseas e vômitos
Diarreias com ou sem sangue.
Medo de comer (sitofobia)
Fator de risco
Comuns: idade avançada, tabagismo, estados de hipercoagulação, FA, IAM, defeitos estruturais no coração, vasculites.
Fracos: Cirurgia cardiovascular recente, choque, ICC, aterosclerose, ileostomia prévia, SII, carcinoma colônico, constipação, uso prolongado de laxantes e uso de vasopressores, digitálicos e cocaína
Exame físico
Distensão abdominal
Hematoquezia
Sopro abdominal
Toque retal: sangue escurecido em geleia de framboesa ao toque na isquemia mesentérica
Crônica - desconforto lateral
Aguda - periumbilical
Exames complementares
Hemograma; lactato sérico, coagulograma, gasometria arterial, ECG, eletrólito, ureia e creatinina, função hepática
Imagem: Radiografia de abdome, Ultrassonografia de abdome, AngioTC, arteriografia, Sigmoidoscopia ou colonoscopia.
Conduta terapêutica
ATB empírico
cefalosporina ou quinolona de terceira geração associada a metronidazol
Pacientes Estáveis: Trombólise, Anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular, Trombectomia
Sinais de Peritonite/ infarto ou perfuração: Laparotomia exploratória ou Laparoscopia com urgência
Revascularização + Ressecção do intestino não viável
O2 suplementar; Ressuscitação fluídica; Suporte Ionotrópico