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ITEM 188 - Asthme, rhinite - Coggle Diagram
ITEM 188 - Asthme, rhinite
Epidémio :
- Asthme 6%
- Rhinite allergique : 24% dont 80% des asthmatique
Physiopatho : inflammation bronchique chronique, modif de la structure des VA, hyperréactivité bronchique => asthme T2 (allergique, à éosinophiles non allergique), ou asthme non-T2
Consultation programmée
- Gêne respi, dyspnée, sifflements, oppression thoracique, toux, aggravés la nuit ou au petit matin
- Déclenchés par infections virales, exercice, allergènes, irritants, rire, pleurs
- Sibilants au présent ou passé
- Bilan allergo : interrogatoire, Prick-tests
- Rx tho : DD
- EFR :
- Spirométrie avec test de réversibilité : TVO avec rapport VEMS/CVF<0,7 => BDCA (ou 2 semaines de corticoïdes systémiques, ou 4 inhalés )=> réversible cad normalisation de VEMS/CVF ET de VEMS
- +/ test à la métacholine ou test d'effort (si spirométrie normale) : hyper-réactivité bronchique
- Palier 1 : b2-mimétiques de courte durée d'action (BDCA) à la demande (salbutamol, terbutaline); pas de TTT de fond (symptômes <2x/mois)
- Palier 2 : corticostéroïdes inhalés (CSI) de faible dose + BDCA à la demande
- Palier 3 (direct si exacerbation) : CSI faible dose + BDLA + BDCA à la demande
- Palier 4 : CSI dose modérée + BDLA + BDCA à la demande
- Palier 5 (asthme sévère): CSI forte dose + BDLA + TTT complémentaire (adresser à centre) BDCA à la demande
Aussi,
- Contrôle FdR
- Vaccin antigrippale et antipneumococcique
- Suivi 1-3 mois après initiation et/modif TTT; min 1x/an; mensuel pour grossesse
Asthme contrôlé = questionnaire ACT >20/25, exacerbations <2 dans l'année, pas de TVO => recherche dose minimale efficace; sinon majoré au palier supérieur
- Clinique : dysfonction des cordes vocales, sd dhyperventilation
- Clinique et fct (TVO non réversible) : BPCO, bronchectasie (TDM tho), mucoviscidose, bronchiolite constrictive
- Autres : corps étrangers, T trachéo-bronchiques, IC
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