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DIABETES GESTACIONAL, Bibliografía
Diagnóstico y tratamiento de la…
DIABETES GESTACIONAL
Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de este.
Diabetes pregestacional o preexistente
Pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan o se diagnostican durante el primer trimestre.
Implicaciones
A corto plazo: Preeclampsia, macrosomía o feto grande para la edad gestacional, polihidramnios, muerte intrauterino (36-42 SDG), morbilidad neonatal, organomegalia fetal, riesgo de aborto y anomalías congénitas.
A largo plazo: Aumenta riesgo de desarrollar DM 2, mayor riesgo de obesidad, intolerancia a la glucosa y síndrome metabólico.
Factores de Riesgo
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Etnias riesgo (latinas, norteafricanas, asiático)
Diagnóstico
Dos glucemias basales ≥126mg/dl, en días diferentes o ≥200mg/dl al azar.
Px con uno o más factores de riesgo se solicita glicemia basal: <92 mg/dl o 5.1 mmol/l se considera normal, se realizara cribaje universal en el segundo trimestre.
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125 o 7.0 mmol/l se considera DG y no requerirá prueba de confirmación. Se deriva a la gestante a unidad de diabetes.
Resto de Px cribaje universal (24-28 sg), se realiza mediante el Test de O’Sullivan: determinación de la glucemia en plasma venoso una hora después de la administración por vía oral de 50 g de glucosa. No requiere ayuno previo.
Patológico ≥140 mg/dl (7,8mmol/L).
Sobrecarga Oral de Glucosa
Determinación en plasma venoso de la glucemia en ayunas (8 horas) y después de la administración de 100 g de glucosa, a los 60, 120 y 180 minutos. Precisa dieta preparatoria 3 días previos que no sea restrictiva en carbohidratos o por lo menos con un aporte diario de carbohidratos >50g.
Se utilizan los criterios diagnósticos de la NDDG y el 3º Workshop Conferencie en Gestational Diabetes Mellitus. Se considerará diagnóstico de DG el hallazgo de dos o más valores alterados:
− Basal: ≥105 mg/dl (5.8mmol/l)
− 1h: ≥190 mg/dl (10.6 mmol/l)
− 2h: ≥165 mg/dl (9.2mmol/l)
− 3h: ≥145 mg/dl (8.1mmol/l)
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Seguimiento Postparto
Reclasificación metabólica, a partir de las 6-8 semanas post-parto y/o una vez finalizada la lactancia, se practicará una SOG (75 g).
Pre-diabetes
Glucemia basal >100mg/dl (5,6 mmol/l) y <126 mg/dl (7 mmol/l)
Glicemia a las 2 horas de administrar 75 g de glucosa >140 mg/dl (7,8mmol/l) y <200mg/dl (11,1 mmol/l)
HbA1C 5,7-6,4% (38,8-46,4 mmol/mol)
Diabetes Mellitus
Glucemia a las 2 horas de administrar 75 g de glucosa >200mg/dl (11,1 mmol/l). Debe confirmarse.
Sintomatología clínica de diabetes y glicemia al azar > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
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Bibliografía
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
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