Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระยะที่ 2 ของการคลอด - Coggle Diagram

- - - - Sponge forceps 1 อัน
        
        กรรไกรตัดฝี เย็บ (Perinium) 1 อัน
        
        artery forceps 2 อัน
        
        กรรไกรตัดสายสะดือ (cord) 1 อัน
        
        forceps 2 อัน (tooth and non tooth forceps)
        
        Needle holder 1 อัน
    - - -ผ้าสี่เหลี่ยมสําหรับปูรองก้น 1 ผืน
        -ผ้าคลุมขาทั้ง 2ข้าง 1 คู่
        -ผ้าสี่เหลี่ยมสําหรับคลุมหน้าท้อง 1 ผืน
        -ผ้าสี่เหลี่ยมสําหรับห่อตัวทารก 1 ผืน
        -ผ้าเจาะกลางสําหรับเย็บแผล 1 ผืน
    - - ชามกลมใหญ 1 ใบ ใส่สําลีและน้ำยาฆ่าเชื้อ
        
        ชามกลมใหญ่ 1 ใบ สําหรับใส่รก
        
        ถ้วยกลมเล็ก 1 ใบ ใส่สําลีชุบ Normal Saline Solution
        
        ถ้วยกลมเล็ก 1 ใบ ใส่สําลีชุบน้ำยาฆ่าเชื้อ
        
        ผ้า safe perineum 1 ผืน
        
        ลูกสูบยางแดง 1อัน
        
        Syring 10 cc. 1 อันและเข็มฉีดยา No. 18 และ 23อย่างละ ่ 1 อัน
        
        ถุงมือ 2 คู่
        
        เสื้อกาวน์ 1 ตัว
  - - - การจัดท่าผู้คลอด นิยมใช้คือท่า นอนหงายชันเข่า(dorsal recumbent) และท่านอนหงายขึ้นขาหยั่ง(Iithotomy)
      - การทําความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
        
        สําลีก้อนที่ 1 ฟอกจากบริเวณหัวหน่าวขึ้นไปทางหน้าท้อง
        
        สําลีก้อนที่ 2 ฟอกหน้าขาด้านไกลตัวตั้งแต่โคนขาไปถึง 2/3ของขาท่อนบน
        
        สําลีก้อนที่ 3 ฟอกหน้าขาด้านใกล้ตัว ทําเช่นเดียวกับก้อนที่ 2
        
        สําลีก้อนที่ 4 ฟอกแคมใหญ่และแคมเล็กด้านไกลตัวจากข้างบนลงมาข้างล่าง
        
        สําลีก้อนที่ 5 ฟอกแคมใหญ่และแคมเล็กด้านใกล้ตัว ทําเช่นเดียวกบก้อนที่ 4
        
        สําลีก้อนที่ 6 ฟอกบริเวณตรงกลางจาก Clitoris ไปจนถึงรอบรูทวารหนัก
      - การปูผ้าปลอดเชื้อตามลําดับ
        
        ผ้ารองก้น
        
        ผ้าคลุมขาทั้ง 2 ข้าง
        
        ผ้าบนหน้าท้อง
        
        ผ้าคลุมรถเด็ก
    - - โดยการบอกขั้นตอนการช่วยเหลือการคลอดให้ผู้คลอดเข้าใจ รวมทั้งให้กำลังใจและดูแลผู้คลอดอย่างใกล้ชิด
- - - - 1)เมื่อบริเวณใต้ท้ายทอยทารกออกมาที่ subpubic arch ใช้มือขวาดันศีรษะทารกที่บริเวณหน้าผากให้ศีรษะเงยขึ้น
      - 2) เมื่อหน้าผากทารกคลอดมาถึงระดับคิ้ว ใช้มือซ้ายช่วยโกยศีรษะทารกให้เงยขึ้น มือขวาช่วยรูดบริเวณส่วนล่างของปากช่องคลอดให้ผ่านพ้นหน้าและคางทารกหลังจากศีรษะทารกคลอดเช็ดตาทารกด้วยสำลีชุบ 0.9% Normal saline
      - 3) หมุนศีรษะทารกให้หงายหน้าขึ้น โดยหมุนส่วนท้ายทอยทารกไปตามทิศทางของหลังทารกเพื่อดูดน้ำคร่ำในปากและจมูกทารกด้วยลูกยางแดงก่อนการหายใจครั้งแรกของทารกและให้เวลาสำหรับให้ช่องคลอดของมารดากดบีบบริเวณหน้าอกทารกเพื่อให้สิ่งคัดหลั่งในทางเดินหายใจทารกไหลออกมาและโดยที่ภายในทรวงอกทารกมีความดันเป็นลบภายหลังคลอดเมื่อทรวงอกขยายจะมีอากาศไหลเข้าไปในปอดของทารกได้สะดวกซึ่งเป็นการหายใจครั้งแรกของทารก
      - การคลอดศีรษะห้ามเอามือไปจับคางของทารก อาจจะทำให้เด็กเกิดภาวะคอเอียงได้ จากการไปจับโดน กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid
- - - - ครรภ์แรกจะเกิดเร็วกว่าส่วนใหญ่เกิดใน 4 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์
      - ส่วนครรภ์หลังมักเกิดเมื่อเข้าสู่ระยะเจ็บครรภ์คลอดแล้ว
      - องค์ประกอบในการเกิด engagement
        
        การปรับของศีรษะทารกให้เข้ากับช่องเชิงกรานก่อนที่จะเกิดEngagement
        
        2.การเกิด moulding คือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของศีรษะของทารกบางส่วนให้มีขนาดเล็กลงเพื่อจะได้ผ่านลงช่องเชิงกรานได้ง่ายขึ้น
        
        การตะแคงของศีรษะ (asynclitism)
        -เอาส่วน posterior parietal bone เคลื่อนลงมาต่ำกว่า Sagittal suture ค่อนไปทางด้านหน้าของช่องเชิงกราน
        -เอาส่วน anterior parietal bone เคลื่อนลงมาต่ำกว่า Sagittal suture ค่อนไปทางด้านหลังของช่องเชิงกราน
        
        จะช่วยให้ทารกปรับเข้ากับส่วนกว้างที่สุดของช่องเชิงกรานได้ดีและช่วยให้เกิดกลไก descent
      - การตรวจ Engagement
        
        หญิงตั้งครรภ์รู้สึกท้องลดและถ่ายปัสสาวะบ่อย หรือรู้สึกเดินขัดรู้สึกแน่นในอุ้งเชิงกราน
        
        การตรวจทางหน้าท้อง และการตรวจทางช่องคลอดหรือทวารหนัก
    - - การก้มของศีรษะทารกขณะผ่านลงมาในหนทางคลอดทำให้ Attitude ของทารกเปลี่ยนแปลงไป
      - องค์ประกอบที่มีส่วนช่วยให้เกิดการก้มของศีรษะ
        
        Fetal axis pressure คือ แรงผลักจากยอกมดลูกที่พุ่งมาตามแนวกระดูกสันหลังของทารกจนถึงข้อต่อข้อแรกของกระดูกสันหลังซึ่งจะดันทารกให้เคลื่อนต่ำลงมากดทับหนทางคลอด
        
        ลักษณะของช่องเชิงกราน คืแส่วนเว้าทางด้านหลังของช่องเชิงกราน
        
        แรงบีบจากผนังทางคลอดโดยรอบศีรษะโดยปกติช่องทางคลอดจะมีความยืดหยุ่นเมื่อศีรษะของทารกเคลื่อนตัวผ่านเข้ามาทำให้ช่องคลอดต้องขยายออกและบีบกระชับศีรษะทารก
        
        แรงต้านทานเสียดสี เป็นผลสะท้อนจากแรงผลักดัน โดยเฉพาะ Pelvix floor เป็นบริเวณสุดท้ายที่จะทำให้เกิดการก้มของศีรษะทารกและเป็นส่วนสำคัญทำให้เกิดการหมุนด้วย
      - การตรวจดู Flexion
        
        การตรวจทางหน้าท้องและการตรวจทางช่องคลอด
    - - คือ การเคลื่อนต่ำลงมาของทารก
      - แรงที่มีผลต่อการเคลื่อนต่ำของทารก
        
        แรงดันจากน้ำคร่ำ
        
        Fetal axis pressure
        
        แรงหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
      - การตรวจ Descent
        
        จากการคลำทางหน้าท้อง จะคลำศีรษะต่ำลงเรื่อยๆ
        
        จากตำแหน่งการฟังเสียงการเต้นของทารก ตำแหน่งจะต่ำลงมาเรื่อยๆ
        
        จากการตรวจทางช่องคลอด พบ Station เคลื่อนต่ำจาก 0 เป็น+1 เป็น +2 หรือ +3 เป็นต้น
        
        จากการสังเกตด้วยตา บริเวณ Perineum จะตุง มี Anus บาน หรือมี gaping of vulva
        
        จากความรู้สึกของผู้คลอด ผู้คลอดจะรู้สึกถูกกดอยู่สวนล่าง อยากเบ่ง อยากถ่ายอุจจาระ
  - - - การหมุนศีรษะของทารกที่เกิดขึ้นในช่องเชิงกราน เพื่อให้เหมาะสมกับหนทางคลอด
      - องค์ประกอบที่ทำให้เกิดการหมุน
        
        แรงผลักดันจากการหดรัดตัวขแงมดลูก ขณะมดลูกหดรัดตัวศีรษะทารกจะเคลื่อนต่ำลง
        
        ศีรษะทารกที่มี Occiput เป็น denominator น้ำหนักของศีรษะจึงอยู่ส่วนล่าง ทำให้ Occiput มีการหมุนแบบ Anterior rotation
      - การตรวจสอบการหมุนของศีรษะทารก
        
        การตรวจทางช่องคลอด โดยคลำหารอยต่อแสกกลางของศีรษะทารก ถ้ายังไม่มีการหมุน รอยต่อแสกกลางจะอยู่แนวขวาง ถ้าการหมุนเริ่มขึ้น รอยต่อแสกกลางจะขยับเฉียงขึ้นทุกที จนกระทั่งรอยต่อแสกกลางจะมาอยู่ในแนวหน้า-หลังของช่องทางออกเชิงกราน แสดงว่าการหมุนของศีรษะเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์
    - - การเงยของศีรษะทารกและโผล่พ้นหนทางคลอด เมื่อศีรษะทารกเคลื่อนต่ำจนถึงพื้นเชิงกรานและฝีเย็บ จะเกิดแรงสวนทางกับศีรษะทารก ประกอบกับทางด้านบนเป็นทางเปิด ทำให้ศีรษะเคลื่อนออกไปตามทางเปิดนั้น
      - องค์ประกอบการเกิด Extension
        
        ช่องทางคลอด แรงผลักดัน และตัวทารก
  - - - การหมุนกลับของศีรษะทารกประมาฯ 45 องศา จนไปอยู่ในแนว Oblique diameter โดยตั้งฉากกับไหล่ที่ยังอยู่ภายในช่องคลอด เนื่องจากขณะที่ศีรษะทารกคลอด ไหล่ทารกจะอยู่ในแว Transvers จากนั้นไหล่จะเคลื่อนต่ำ และมี Internal rotation จนมาอยู่ในแนว Oblique ซึ่งอยู่ในช่องทางผ่าน Mid pelvis ศีรษะจะอยู่ในลักษณะบิดทำมุมกับไหล่ 45 องศา แต่เมื่อศีรษะไม่ได้อยู่ในกรอบของช่องทางคลอดอีกต่อไป ศีรษะจะหมุนกลับอัตโนมัติ 45 องศา เพื่อให้มาอยู่ในแนวตั้งฉากกับไหล่
    - - การหมุนของศีรษะทารกต่อไปอีก 45 องศา เนื่องจากไหล่ซึ่งอยู่ในแนวเฉียงจะมี Internal rotation และ Descent จนมาอยู่ในแนว Antero-posterior ของช่องทางออกของเชิงกรานทำให้ศีรษะซึ่งอยู่ภายนอกช่องทางคลอด ตองหมุนตามไหล่ที่มีการหมุนภายในเพื่อให้ตั้งฉากกับไหล่
    - - การคลอดของไห่ตามด้วยตัวทารกและขา ซึ่งจะเริ่มขึ้นเมื่อศีรษะทารกหมุนภายนอกแล้ว ไหล่อยู่ในแนว Antero-posterior ของช่องทางคลอด เมื่อมดลูกมีการหดรัดตัว ไหล่จะเคลื่อนที่โดยการเอาไหล่หน้าไปอยู่ใต้ Symphysis pubis พอมดลูกหดรัดตัวอีก ผู้คลอดมีแรงเบ่ง แรงสองแรงนี้จะผลักดนให้ลำตัวของทารกเกิดการงอ แล้วไหล่หลังจะเคลื่อนผ่านพื้นเชิงกรานและฝีเย็บ ออกมาแล้วตามด้วยไหล่หน้า เมื่อไหล่คลอดครบ ส่วนลำตัวและก้นจะคลอดออกมาได้โดยง่าย