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FIS50 FISIOPATOLOGÍA DEL AGUA Y DE LOS ELECTROLITOS. TRASTORNOS DEL…
FIS50 FISIOPATOLOGÍA DEL AGUA Y DE LOS ELECTROLITOS. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HÍDRICO Y DEL BALANCE DEL SODIO
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EQUILIBRIO OSMÓTICO
2 soluciones con concentraciones diferentes separadas por una membrana semipermeable
El agua pasará siempre de la solución menos concentrada a la más concentrada
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HIPERNATREMIA
Causas
- Pérdida de agua: desproporcionada a la concentración de sodio o osmolalidad plasmática
- Retención de sodio: superior a la retención de agua
Mecanismos de defensa
- Mecanismo de la sed
- El riñón aumenta la capacidad de concentración de la orina
Etiología
- Falta de ingesta: pacientes dementes o con lesiones neurológicas
Se olvidan de hidratarse, acceso limitado a agua
- Pérdida de agua: a diferentes niveles
- Cutáneo: sudoración, fiebre, quemaduras...
- Respiratorio: hiperventilación
- Renal: diabetes insipida, diuréticos, problemas en la concentración de la orina...
- Intestinal: diarreas, malabsorción, intolerancias alimentarias, uso de sondas...
- Entrada de agua en las células: Rabdomiólisis o en cuadros convulsivos
- Presentan edema celular e hipernatremia
- Exceso de sodio: sueros hipertónicos, muy poco frecuente
Clínica
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Afectación del SN debido a la deshidratación de todas las células y más importantemente las neuronas
- Debilidad
- Letargia
- Convulsiones
- Coma
- Hemorragias intracraneales
- Trombosis de senos venosos
Adaptación del cerebro
Mecanismo de adaptación: síntesis de osmoles idiogénicos
Sustancias con poder osmótico que contrarrestan el incremento osmótico en el espacio extracelular
Evitan el paso de agua del líquido intracelular al extracelular
Son aminoácidos, glicerofosfocolina, mioinositol y glicerol
Tarda un tiempo en actuar (24h)
Importante en paciente adaptado a la hipernatremia, si corregimos rápidamente --> edema cerebral
Se debe tratar de forma progresiva y lenta, en más de 24h
Si la hipernatremia es más grave en 48 o 72h
Tratamiento
Podemos utilizar diferentes sueros, de más rápido a más lento tenemos:
Glucosado > Glucosalino > Salino isotónico
Los pacientes con hipernatremia presentan pérdida de volumen, por eso se usan sueros
El suero glucosado, es equivalente a administrar agua pura, la glucosa no tiene poder osmótico
Durante la corrección debemos dejar reposar el volumen plasmático si se produce hipotensión
Estimar el déficit de agua para suministrarla en 48-72h y controlar la natremia con frecuencia (2h)
Aumento de la concentración de sodio en el plasma
Concentración de Na+ mayor a 150mEq/l
Osmolalidad superior a 295mOsm/Kg
Puede ser:
- Carácter agudo: sí produce síntomas
- Carácter crónico: la sintomatología es muy pobre
HIPONATREMIA
Causas
- Pérdida de Na+
- Retención de agua
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Etiología
SIADH
Diferentes causas:
- Alteraciones del SNC- más frecuente
- Neoplasias
- Enfermedades pulmonares
Principal estímulo para la secreción de la ADH es el incremento de la osmolaridad plasmática o hipernatremia
También se puede estimular en situaciones de hipotensión
Hipotálamo --> neurohipófisis --> secreción de ADH --> reabsorción de agua a nivel tubular, distal y colector
Con esto se disminuye la osmolaridad y se aumenta la tensión
Hay una relación directa entre la osmolaridad y la concentración de ADH
- Polidipsia psicógena
- Administración de líquidos hipotónicos
- Reset de los osmoreceptores: embarazo y malnutrición
- SIADH: síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
Clínica
Depende de la velocidad de instauración
Si la hiponatremia se instaura rápidamente --> edema cerebral
Las primeras manifestaciones son inespecíficas pero reflejan afectación del SN
(náuseas, vómitos, cefalea, obnubilación y convulsiones)
Tratamiento
- Restricción de agua
- Situación muy grave: Tolvaptan inhibidor específico de los receptores de la ADH (acuaporinas)
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POTASIO
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- Niveles normales fundamental para la función de los tejidos excitables: musculatura cardíaca y musculo-esquelética
- La mayor parte del K+ se localiza en el LIC
- Pequeño desplazamiento de K+ --> grandes cambios en la concentración extracelular de K+
- La ingesta de K+ en la dieta es muy variable y el riñón ajusta su eliminación
- Requerimiento mínimo aprox. de K+ son 1500-2000mg/día
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