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ITEM 206 - Epanchement pleural liquidien - Coggle Diagram
ITEM 206 -
Epanchement pleural liquidien
DT latérothoracique, irradiant dans l'épaule ou dos, exacerbée par la respi et la toux
Dyspnée (NB : tolère sans dyspnée jusqu'à l'hémithorax)
Toux sèche au changement de position
Fièvre en A (pneumopathie sous-jaçente)
Sd pleural liquidien : abolition MV, matité, abolition des VV, souffle pleurétique, +/- frottement pleural (si faible abondance cad <500mL)
Rx tho : opacité dense, homogène, non systématisée, effaçant les contours, non rétractile, ligne bordante concave en haut et e, dedans (sauf si aussi PNO)/ligne de Damoiseau
, perte du cul-de-sac pleural; opacité totale avec déplacement médiastinale controlatérale (atélectasie attire)
+/- Echo : pour aide à ponction...
Ponction pleurale
: en URGENCE si fébrile et/ou mauvaise tolérance; idéalement après arrêt antiagrégants et relais anticoagulants
Macro : citrins ++, hémorragique (K, trauma), lactescent (chylothorax = rupture canal tho), purulent
Bioch : protide, LDH
Cytologie
Analyse bactério : germes pyogènes habituels, mycobactéries
Selon orientation clinique/macro : amylase pleurale (suspi pancréas, sous-phrénique), Hte pleurale (si liquide hémorragique), TG (si liquide lactescent; <1,1g/l = chylothorax)
=> Sauf si faible abondance; ou ICG connue bilat, sans fièvre, sans douleur, pas de modif des diurétiques
Exsudat : signe l'atteinte de la plèvre
par agression inflammatoire, infectieuse ou K
protides >35g/L
ou protides = 25-35g/L + LDH>200UI/L
Scanner
c tumorales (neg écarte pas K)
M ++ :
Epanchement : abondant, récidivant
Scanner : masse, épaississement irrégulier ou bourgeons pleuraux, lâcher de ballons parenchymateux, sd interstitiel, adénomégalies
Mésothéliome : souvent expo amiante
Scanner : festonnement pleural, épaississement pleural diffus circonférentiel +/ atteinte plèvre médiastinale, rétraction hémithorax, plaque pleurale calcifiées
Biopsie indispensable
neutrophiles
Epanchement para-pneumonique
(pneumonie bactérienne)
Compliqué = empyème = pleurésie purulente : abondant (dépasse le niveau du hile), ou cloisonné, ou purulent, ou germes présents à l'examen direct, ou culture bactério +
Evacuation de liquide en urgence + drain
Anti-infectieux
+/- Lavage ou fibrinluse pleurale
Non compliqué : faible abondance...
ATB
lymphocytes
Tuberculose (PI ou réactivation) : IDR+, BK dans expectoration, lésions en Rx, biospie
K
Collagénose (PR, lupus)
EP
eosinophiles
EP
ATCD d'hémothorax
Parasitaire
K
Biospie pleurale
Surveillance prolongée
nég
nég
Pneumonive virale
Pleurésie asbestosique = bénigne liée à l'amiante : diag d'exclusion; plaques pleurales +/- calcifiées (vérifier npn mésothéliome par biospsie)
Transsudat : signe anomalie mécanique
cad augm Phy (IC, HTP) ou dim Ponk (sd néphrotique, IHC, dénutrition)
Protides <25g/L
ou Portides = 25-35g/L + LDH <200UI/L
Fct cardiaque, hépatique, rénale
Bilatéral : ICG, sd néphrotique
Unilatéral : cirrhose (citrin, indolore, bien toléré, droit), EP (à 80% transsudat)
Complications : hémothorax, œdème A de ré-expansion (drainage trop rapide), de point de ponction