Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหลอดเลือดหัวใจ (CORONARY ARTERY DISEASE: CAD), Angina, Unstable angina…

- - - - พบความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้ าหัวใจมีลักษณะ ST
        segment ยกขึ้ นอย่างน้อย 2 leads ที่ต่อเนื่องกัน
      - หรือเกิด left bundle branch block (LBBB) ขึ้นมาใหม
    - - ไม่พบ ST elevation มักพบลักษณะ
        ของคลื่นไฟฟ้ าหัวใจเป็ น ST segment depression
      - หรือ T wave inversion ร่วมด้วย
      - หากมีอาการนานกว่า 30 นาที อาจจะเกิด
        กล้ามเนื้ อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด non-ST elevation MI
        ( NSTEMI, or Non-Q wave MI )
      - ถ้าอาการไม่รุนแรงอาจเกิดเพียงภาวะเจ็บ
        เค้นอกไม่คงที่ (unstable angina; UA)
- - - - Ischaemia
        
        Hypoxia
        
        Reduced oxygen demand
        
        Thrombolysis
        
        Permanent thrombus
        
        Necrosis
- - - - คลื่นไฟฟ้ามีคลื่น T ลกษณะหัวกลับ
  - - - คลื่นไฟฟาหัวใจมี ST ยกขึ้น (ST
        segment elevation) หรอ ตลง (ST
        segment depression)
  - - - คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะปรากฎคลื่น Q ที่กว้าง มากกวา 0.04 วนาที
- - - - 1) เตีรยมผป่วยและญาติ อธิบาย
        ประโยชน์ ผลขางเคียง เปิดโอกาสให้
        ซักถามและตัดสนใจรับการรักษา
      - 2) ประเมินการให้ยาตามแบบฟอร์ม
        การให้ยาละลายลมเลือดดโดยประเมิน
        ถึงข้อบงชี้ข้อห้ามโดยเด็ดขาด
      - 3) ดแลใหผปวยหรอญาต เซน
        ยนยอมในการใหยา streptokinase
      - 4) ก่อนใช้ยาควรติดตามค่า BP, PT, PTT, platelet count, hematocrit และ signs of
        bleeding
      - 5) เตรียมอุปกรณ์โดยเตรียมอุปกรณ์ช่วยชีวิตให้พร้อมใช้งาน เครื่องติดตามการทางานของหัวใจ
      - 6) ทบทวนคำสั งของแพทย์
      - 7) ตรวจสอบยา
      - 8) เตรียมยา streptokinase 1,500,000 unit (1 vial) ละลายยาด้วย 0.9 % normal
        
        saline 5 ml โดยเติมอย่างช้า ๆ บริเวณข้างขวดแล้วหมุนและเอียงขวดอย่างช้า ๆ ไม่ควรเขย่าขวด
        
        เนื่องจากทาใหเ้กิดฟอง จากน้นัเจอืจางตอ่ ดว้ย 0.9% NSS หรือ D5W ใหไ้ดป้รมิาตรท้งัหมดเป็ น 45
        
        ml. แตอ่ าจจะเจอืจางมากกว่าน้ีโดยใชส้ารละลายปรมิาตร 45 ml. เจือจางในปริมาตรสูงสุด 500
        
        ml. ความเข้มข้นสูงสุดคือ 1.5 mu/50 ml. หลังจากละลายยาสามารถเก็บได้นาน 24 ชั ่วโมงใน
        
        ตู้เย็นไม่เกินอุณหภูมิ 4 องศาเซลเซียส การบริหารยาให้ยาทาง IV หรือ intracoronary เท่าน้นั
        
        หลีกเลี่ยงการให้ IM และห้ามผสมกับยาอื่น
    - - 3) เฝ้ าติดตามอาการต่างๆอย่างใกล้ชิด
      - 2) ดูแลผู้ป่ วยอย่างใกล้ชิด อยู่เป็ นเพื่อนผู้ป่ วยอย่างใกล้ชิดตลอดเวลาระหว่างให้ยาเพื่อลด
        ความกลัวและความวิตกกังวล
      - 1) ดูแลให้ผู้ป่ วยได้รับยาละลายลิ่มเลือด (streptokinase) 1.5 ล้านยูนิต ผสม
        
        0.9%NSS 100 มิลลิลิตรหยดให้ทางหลอดเลือดด าใน 1 ชั่วโมง โดยให้ยาผ่าน
        
        infusion pump และตรวจสอบเครื่อง ให้มีประสิทธิภาพและพร้อมใช้งานได้ตลอดเวลา
        
        ก่อนให้ยาควรตรวจสอบความถูกต้องของปริมาณยาที่ให้กับเวลาที่ใช้ในการให้ยาผ่านเครื่อง
        
        Infusion pump
    - - 3) Monitoring EKG ไว้ตลอดเวลาจนครบ 72 ชั่วโมง
      - 2) ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 15 นาทีใน 1 ชั่วโมงแรก ทุก 30 นาที ในชั่วโมงที่สอง และทุก 1
        
        ชั่วโมง จนสัญญาณชีพปกติ และประเมินสัญญาณชีพของทุก 15 นาที เมื่อมีอาการ
        
        เปลี่ยนแปลงพร้อมรายงานแพทย
      -  1) ประเมินระดับความรู้สึกตัว(GCS) ทุก 5 - 10 นาทีใน 2
        
        ชั่วโมงแรก หลังจากนั้นประเมินทุก 1 ชั่วโมง จนครบ 24 ชั่วโมง เนื่องจากพบว่า การเกิด
        
        เลือดออกในสมองสามารถเกิดได้ใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการได้รับยาละลายลิ่มเลือด
      - 4) สังเกตและประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดออกง่ายหยุดยากของอวัยวะ
      - 5) ติดตามคลื่นไฟฟ้ าหัวใจ 12 Lead ทุก ๆ 30 นาท
      - 6) ควรส่งต่อผู้ป่ วยเพื่อท าการขยายหลอดเลือดหัวใจmuj,u8;k,rihv,
      - 7) แนะน าผู้ป่ วยให้ท ากิจวัตรประจ าวันด้วยความระมัดระวังและเบา ๆ งด
        การแปรงฟันในระยะแรก
      - 8) ดูแลให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
      - 9) ระมัดระวังไม่ให้เกิดบาดแผลเนื่องจาก มีโอกาสเกิดภาวะเลือดออกง่าย
        หยุดยา งดการให้ยาเข้ากล้ามเนื้ อ
      - 10) ส่งตรวจและติดตามผล CBC, Hct และ coagulogram ตาม
        แผนการรักษาของแพทย
      - 11) บันทึกสารน้าเข้าออก (intake/output) ทุก 8 ชั่วโมง
      - 12) ดูแลให้ยา enoxaparin i.v. then s.c. ต่อเนื่องตามแผนการรักษา
        ประมาณ 8 วัน10
      - 13) แนะน าให้ผู้ป่ วยเข้าใจ จดจ าวันที่ได้รับยา streptokinase
      - 14) แนะน าการปฏิบัติตนที่เหมาะสมเกี่ยวกับโรคเพื่อป้ องกันการกลับเป็นซ า