Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความผิดปกติของฮอร์โมน DM,DI,Hypothyraidism,…

- - - - เป็นเบาหวานที่เกิดจากการขาดอินซูลินโดยมีพยาธิสภาพที่ islet cells of langerhans พบว่าตับอ่อนถูกทำลายโดยขบวนการ autoimmune ในทารกและเด็กถูกทำลายด้วยอัตราเร็วมากกว่าผู้ใหญ่
        
        อาการ :cry: ปัสสาวะมากและบ่อย ดื่มน้ำมาก กินเก่งแต่น้ำหนักลด ผอมลง มีภาวะเลือดเป็นกรด หายใจเหนื่อยหอบ
    - - เป็นเบาหวานที่เกิดจากการขาดอินซูลินแต่ไม่รุนแรงเท่าชนิดที่ 1 ร่วมกับมีภาวะดื้ออินซูลิน และมีการสร้างกลูโคสเพิ่มที่ตับ มักเกิดกับผู้ใหญ่หรือเด็กที่มีรูปร่างอ้วน
        
        อาการ 😥 น้ำหนักเกิน มีปื้นดำหนาที่คอ รักแร้ ขาหนีบ ซึ่งขัดถูไม่ออก อาจมีการติดเชื้อราร่วมด้วย เช่น ที่ช่องคลอด ผิวหนัง ปัสสาวะมาก ดื่มน้ำมาก ความผิดปกติในระบบอื่น เช่น ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง นอนกรน ปวดข้อ
  - - - ภาวะแทรกซ้อนจากฉีดอินซูลิน
        
        1.การแพ้อินซูลิน บวม แดง ร้อน คัน การแก้ไขคือ หยุดฉีดอินซูลินชนิดนั้น เปลี่ยนไปใช้อินซูลินที่มีความบริสุทธิ์มากขึ้น
        2.การเสื่อมสลายไขมันบริเวณที่ฉีด ฝ่อหรือลีบของไขมัน รอยบุ๋ม รอยหวำ การแก้ไขคือ การฉีดหมุนเวียน ฉีดถูกเทคนิค
        3.การเป็นไตนูนแข็ง
    - - เด็กอายุ 1-10 ปี พลังงานที่ต้องการต่อวัน=1000+(100xอายุเป็นปี) กิโลแคลอรี
        
        เด็กชายอายุ 11-15 ปี พลังงานที่ต้องการต่อวัน=1000+(100xอายุเป็นปี) + 200 กิโลแคลอรี
        
        เด็กหญิงอายุ 11-15 ปี พลังงานที่ต้องการต่อวัน=1000+(100xอายุเป็นปี) +100 กิโลแคลอรี
    - - ตรวจ นต. ก่อนแลหลังออกกำลังกายทุกครั้ง ระดับ นต.80-180 มก./ดล. ครวรับประทานอาหารเพิ่มก่อนออกกำลังกาย ออกกำลังกายนานกว่า 30 นาที ตรวจ นต.ระหว่างออกกำลังกาย สวมใส่รองเท้าที่พื้นนุ่มสบาย งดออกกำลังกาย ระดับ นต. > 250 mg/dl หรือ < 80 mg/dl , ไข้สูง , เจ็บหน้าอก , หัวใจเต้นผิดจังหวะ
  - - - 1.ระบบหัวใจและหลอดเลือด💖 พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดหนาตัว เกิดความดัน
        เลือดหัวใจ หลอดเลือดในสมองอุดตัน
        2.ทางตา👀 เช่น หลอดเลือดฝอยที่เรตินาโป่งพอง เรตินาอักเสบ ต้อกระจกต้อหิน
        3.ระบบทางเดินอาหาร 👄เช่น ระบบการย่อยและการดูดซึมไม่ดี ท่อน้ำดีอักเสบ ตับโต
        4.ระบบทางเดินหายใจ 😷เช่น ปอดอักเสบเรื้อรัง ฝีที่ปอด วัณโรคปอด
        5.ทางประสาท🧠 เช่น อาการชา ปวดแสบปวดร้อน หรือการรับความรู้สึกร้อนหรือเย็นลดลง
        6.ระบบทางเดินปัสสาวะ🚽 เช่น กรวยตอักเสบ ไตวาย
    - - น้ำตาลในเลือดต่ำ Hypoglycemia
        
        -ทารกแรกเกิด นต.ต่ำกว่า 40 มก/ดล
        -เด็กและวัยรุ่น นต.ต่ำกว่า 70 มก/ดล
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ระดับกลูใคส 50-55 : ใจสั่น มือสั่น หัวใจเดันเร็วเหงื่อออก ชา รู้สึกหิว อารมณ์เปลี่ยนแปลง
        
        ระดับกคูโดส <45-55 : อ่อนเพลีย ร้อนทั้งๆ ที่ผิวหนังเย็นขึ้น มึนงง ปวดศิรษะ ตาพร่ามัว
        พูดข้า พูดคุยไม่รู้เรื่อง หรือพูดลำบาก
        
        ระดับกลูโดส <40 : ง่วงซึม เหม่อลอย
        ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม
        -ระดับกลูโคส <30 : ชักและหมดสติ
        
        การประเมินความรุนแรง
        
        -Mild hypoglycemia
        1.นต.ในเลือด >70 mg/dl และมีอาการ
        💊แก้ไข ดื่มน้ำผลไม้ น้ำอัดลม ช็อกโกแลต
        2.นต.ในเลือด <70 mg/dl และอาการน้อยหรือไม่มีอาการ💊แก้ไข น้ำหวาน 5-10 cc
        -Severe hypoglycemia : นต.ในเลือด < 45 mg/dl
        💊แก้ไข Glucagon 0.5 มก. ในเด็ก <5 ปี หรือ 1 มก. ในเด็ก > 5 ปี และให้ 50% Glucagon 1-2 mg/kg ตรวจระดับน้ำในเลือดเป็นระยะๆ ( 90-120 mg/dl)
      - น้ำตาลในเลือดสูง Hyperglycemia
        
        หลังอดอาหาร 8-10 ชม. ค่า นต.ไม่เกิน 126มก/ดล
        
        สาเหตุ : ขาดอินซุลิน ยาสเตียรอยด์ เครียด ติดเชื้อ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        กระหายน้ำ ถ่ายปัสสาวะบ่อย ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน หายใจหอบลึก ลมหายใจมีกลิ่นอะซิโตน อ่อนเพลีย ปากแห้ง ชีพจรเร็ว BPต่ำ ชักหมดสติ
        
        วินิจฉัย : นต.สูงเกิน 300 มก , นต.ในปัสสาวะสูง 4 + , pH กรด ( pH=6.9-7.3) , ไบคาร์บอรเนตต่ำกว่า 15 มิลลิอิควิวาเลนต์/ลิตร , serum osmolarity มากกว่า 340 mosm/kg
        
        1 more item...
- - - - อาการและอาการแสดง : ถ่ายปัสสาวะมากและบ่อย (polyuria) กระหายน้ำและดื่มน้ำมาก (polydipsia) อาเจียน เบื่ออาหาร ทานอาหารได้น้อย เด็กเล็กดื่มน้ำมากกว่านม น้ำหนักตัวไม่เพิ่มการเจริญเติบโตช้ากว่าเด็กในวัยเดียวกัน ผปค.มักพามา รพ.ด้วยปัญหาเลี้ยงไม่โต บางรายปวดศีรษะ ตาเหล่ เห็นภาพซ้อน ตามัว เดินเซ เด็กเล็กอาจพบอาการแสดงถึงภาวะความดันโลหิตสูง ก้อนเนื้องอกในสมอง
        
        การวินิจฉัย :
        
        การซักประวัติ ความถี่ปัสสาวะ ลักษณะ กระหายน้ำ ดื่มน้ำบ่อย
        
        ตรวจร่างกาย นห.ตัวลด อุณหภูมิ อาการภาวะขาดน้ำ
        
        ตรวจทางห้องปฎิบัติการ ปีสสาวะ : Sp.gr. < 1.010 ,
        Serum osmolarity < 150, Na > 145, Serum osmolarity > 290
        
        CT brain หรือ MRI brain เพื่อหาดวามผิดปกติในสมอง เช่น เนื้องอกการตรวจเฉพาะ เช่น การตรวจ water deprivation test (osmotic test) เป็นการวัด osmolarity และ flow rate ในช่วงขาดน้ำ และช่วงที่ให้ ADH
- - - - ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของต่อม (thyroid dysgenesis) ต่อมมีขนาดเล็กจนไม่สามารถผลิดฮอร์โมนได้ตามที่ร่างกายต้องการ ถ้าผลิตฮอร์โมนไม่ได้เลยเด็กจะแสดงอาการเร็วและรุนแรง แต่ถ้าต่อมอยู่ผิดตำแหน่งจะยังพอผลิตฮอร์โมนได้บ้าง การดำเนินของโรคจะช้าและรุนแรงร้ายกว่า
        
        ความผิดปกติในการสร้างฮอร์โมน (dyshormonogenesis) เกิดจากต่อมธัยรอยด์รับไอโอดีนไม่ได้เนื่องจากขาดเอนไซม์ และจากการที่ต่อมธัยรอยด์ไม่ตอบสนองต่อ TSH จากการสร้าง thyroprotein ผิดปกติ หรือจากการใช้ยาต้านธัยรอยด์ฮอร์โมน การได้รับสารกัมมันตภาพรังสี
    - - ในทารกอายุ 2-3 สัปดาห์ อาการที่พบคือ ดูดนมน้อย นอนตลอดเวลา ร้องเสียงแหบ ท้องผูก ท้องป่อง สะดือจุ่น ตัวเหลือง ตัวเย็น แขนขนเป็นลายๆ กระหม่อมหน้าและหลังกว้าง ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย เมื่อทารกอายุมากขึ้นลักษณะของโรคจะเด่นชัด คือ หนังตาบนบวม ลิ้นโตคับปาก คอสั้น หลังมืออูม ผมแห้งหยาบเปราะง่าย ผิวแห้งหนาและหยาบ ท้องผูก ท้องป่อง สะดือจุ่น ฟันขึ้ช้า กระหม่อมปิดช้า การเจริญเติมโตช้า ตัวเตี้ยแคระไม่สมส่วน ซีด สติปัญญาและพัฒนาการช้า
    - - ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ตรวจทางห้องปฏิบัติการ TSH จากสายสะดือสูงกว่า 40 ไมโครยูนิต/มิลลิลิตร หรือ TSH จากการตรวจเลือดมากกว่า 25 มิลลิยูนิต/ลิตร ถือว่าผิดปกติ ตรวจค่า T3,T4,FT4 พบค่าต่ำกว่าปกติ ภาวะพร่องธัยรอยด์แต่กำเนิด ร้อยละ 75 มีระดับ T4 น้อยกว่า 6.5 ไมโครกรัม/เดซิลิตร , CBC พบภาวะซีด
    - - ให้รับประทาน L-Thyroxine
    - - ผลข้างเคียงของยา คือ หายใจเร็ว มีไข้ เหงื่อออกมาก ท้องเสีย หงุดหงิดง่าย ตัวสั่น มือสั่น น้ำหนักลด อาเจียนภายใน 1 ชม. หลังทานยาให้ทานยาซ้ำได้ อัตราการเต้นของหัวใจก่อนให้ยาทุกครั้งในทารกถ้ามากกว่า 160 /min เด็กโตมากกว่า 140 /min แพทย์พิจารณาลดขนาดยาฮอร์โมนหรืองดยามื้อนั้น และบันทึกอัตราการเต้นของชีพจรขณะกำลังหลับ
  - - - คอพอก เสียงแหบ ตาโปน มีหนังตาบนยกขึ้น ไม่เคลื่อนปิดตาดำทำตาเบิ่งกว้าง เยื่อบุตาอักเสบ เหนื่อย ใจสั่น หิวบ่อย น้ำหนักลด สั่นกระตุก กล้ามเนื้อเหี่ยวลีบไม่มีแรง กระดูกบาง หักง่าย ผิวหนัง ผม ขนละเอียดเป็นมัน ฝ่ามือลักษณะสีเข้ม เกิดความร้อนในร่างกาย ตัวอุ่น อารมณ์ฉุนเฉียว หงุดหงิด ตกใจง่าย สมาธิสั้น
    - - ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ระดับ TSH ต่ำลง ( ค่า TSH=0.05 - 5 ไมโครยูนิต/มิลลิลิตร) , T3,T4,FreeT3 และ FreeT4 สูงกว่าปกติ ( ค่าปกติ T3= 80-200 นาโนกรัม/เดซิลิตร) , T4 = 4.5 - 11.5 นาโนกรัม/เดซิลิตร
    - - ให้ยาต้านธัยรอยด์ได้แก่ PTU , Methimazole , Carbimazole , รักษาด้วยรังสี , ผ่าตัดต่อมธัยรอยด์