Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Heaemophilud influenza type B เด็กชายอาย 8 เดอน, นางสาวอังสุมาลิน วังยาว…
Heaemophilud influenza type B
เด็กชายอาย 8 เดอน
ทฤษฎี
พยาธิกำเนิด
เชื้อฮิบอยู่ในระบบทางเดินหายใจของมนุษย์ และแพร่กระจายจากคนสู่คนผ่านทางละอองในอากาศและการสัมผัสโดยตรงกับสารคัดหลั่งของทางเดินหายใจ เชื้อฮิบจะจับกับเซลล์เยื่อบุผิวชนิด nonciliated columnar epithelium ของนาโซฟาริงซ์แล้วแทรกผ่านเนื้อเยื่อเข้าสู่เลือด กระจายไปอวัยวะต่างๆ ทำให้เกิดอาการแสดงของอวัยวะต่างๆ ที่พบบ่อยได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ ปอดอักเสบ เป็นต้น
การวินิจฉัย
การย้อมสีกรัมจากสิ่งส่งตรวจต่างๆของผู้ป่วยเช่นน้ำไขสันหลังน้ำจากเยื่อหุ้มปอดหนองจากที่ต่างๆจะพบแบคทีเรียรูปแท่งสั้น ๆ ลักษณะเป็น pleomorphic Coccobacilli ย้อมติดสีกรัมลบ
การเพาะเชื้อจากสิ่งส่งตรวจต่างๆเช่นเลือดน้ำไขสันหลังและน้ำจากเยื่อหุ้มปอด
การตรวจแอนติเจนวิธีที่นิยม ได้แก่ latex particle agglutination และ countercurrent immuno electrophoresis
การตรวจร่างกายและการตรวจพิเศษ
การตรวจพิเศษ
CTbrain and Contrast
อาการ
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อฮิบ เป็นโรคที่รุนแรง เมื่อติดเชื้อแล้วจะกระจายสู่กระแสเลือดและเยื่อหุ้มสมอง
เด็กจะมีอาการ ไข้ งอแง หงุดหงิด ต่อมาจะเป็นความผิดปกติของประสาทส่วนกลาง เช่น ซึม ชัก คอแข็ง กระหม่อมโป่ง
อาการเป็นมากขึ้นรวดเร็วภายใน 1-2 วัน ถ้ารักษาไม่ทันอาจถึงเสียชีวิตได้
การรักษา
โดยทั่วไปให้ยาต้านจุลชีพกลุ่ม beta - lactam (เช่น armoxicillin หรือ 2 หรือ 3 generation cephalosporins) ขึ้นกับความไวของเชื้อต่อยาต้านจุลชีพ ยาตัวอื่นที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อฮีโมฟิลสอินฟลูเอนเซได้แก่ ยาก fluoroquinolones, macrolides, tetracyclines และ aminoglycosides
ข้อมูล
CC: Refer จากโรงพยาบาลฝางด้วยอาการชัก หายใจเหนื่อยหอบ มีไข้สูง 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PI: ประวัติความเจ็บป่วยปัจจุบัน
2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้สูง หายใจหอบเหนื่อย มารดาซื้อยาลดไข้ที่ร้านค้า ร่วมกับเช็ดตัวลดไข้ อาการไม่ดีขึ้น ต่อมา 1 สัปดาห์ ก่อนมาโรงพยาบาล ไอ มีเสมหะและน้ำมูกสีขาว มีไข้ ถ่ายเหลว 4 ครั้ง ไม่มีมูกปนเลือด กินนมได้ดี ไปรักษาที่ รพสต. ได้ยาลดไข้ ยาแก้ไอ อาการไม่ดีขึ้น
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้สูง หายใจหอบเหนื่อยมากขึ้น มารดาพาไปรักษาที่โรงพยาบาลฝาง แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น Pneumonia with sepsis ทำการรักษาโดยการ On ETT เบอร์ 4 mark11 ได้ยา dopamine 10 µg/kg/min อาการไม่ดีขึ้น จึงส่งต่อโรงพยาบาลนครพิงค์เพื่อรักษาต่อ
PH: ไม่พบ
ประวัตการคลอด : คลอดก่อนถึงโรงพยาบาล อายุครรภ์ครบกำหนด วันที่ 24 ตุลาคม 2561 น้ำหนักแรกคลอด 2410 กรัม strile cord claping แพทย์วินิจฉัยว่าป็น late onset neonatal sepsis ได้รับการรักษาอาการดีขึ้น แพทย์อนุญาติให้กลับบ้านและนัดติดตามอีก 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยไม่มาตามนัด ไม่มีประวัติรับวัคซีน BCG แรกเกิด
การตรวจร่างกาย
น้ำหนัก 9690 gm / ส่วนสูง 70 cm
Active Glasgow coma coma score = E4VTM6
V/S
T 38.9 C
P = 162bpm
R = 40 bpm
B = 102/63 mmHg
O2 saturatution 100%
อ่อนเพลีย ผิวขาวอมเหลือง หนังตาบวม ปลายมือปลายเท้าเย็น Capilary Refill time= 4 วินาที
การตรวจพิเศษ
CT brain
hypodensity at bilateral frontal at temporal
lope mind hydrocephalus
Chest X-ray
RUL atelectasis
สาเหตุที่เป็น
ไม่ได้รับวัคซีน BCG
ติดเชื้อแบคทีเรีย
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีภาวะชัก จากภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากพยาธสิภาพของ
โรค HIB meningiti
ข้อมูลสนับสนุน
S:-
O:
V/S
T=38.9c
PR=162bpm
RR=40bpm
ประวัติการักษา
มีอาการชักเกร็งแขนทั้งสองข้างรวมเป็นเวลา 5 นาที
ไ้ดรับยา
dilantin 5.5 MKD
Keppra 30MKD
valium 3mg v
กระตุกขา-แขนซ้ายประมาณ 10 นาที
การพยาบาล
ประเมินและบันทึกลักษณะการชักลักษณะของใบหน้า ตา ขณะชัก ระดับการรู้สติ ของผู้ป่วยก่อนระหว่างและหลังการชักระยะเวลาที่ชักทั้งหมดจำนวนครั้งหรือความถี่ของการชักทั้งหมดเพื่อวางแผนการพยาบาลได้ถูกต้องและรวดเร็ว
ขณะชักจัดให้ผู้ป่วยตะแคงหน้าเพื่อให้น้ำลายไหลออกจากปาก ไม่สำลักเข้าไปในทางเดินหายใจ และลิ้นไม่ตกอุดหลอดลม รวมทั้งดูแลทางเดินหายใจให้โล่งอยู่เสมอ
ดูแลดูดเสมหะออกจากปากและจมูกบ่อยๆเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง
จัดให้ผู้ป่วยนอนราบ ใช้ผ้านิ่มๆเช่นผ้าห่มหรือผ้าเช็ดตัวหนุนบริเวณใต้ศีรษะเพื่อป้องกันศีรษะกระแทกกับพื้นเตียง
Observe vital signs ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินลดลง อุณหภูมิและการหายใจ
ดูแลเช็ดตัวลดไข้ด้วยน้ำอุ่นนาน 10–15 นาที ทุก 2 ชั่วโมงเวลามีไข้สูงเกิน 38 องศาเซลเซียส เพราะไข้สูงจะกระตุ้นให้เกิดการชักซ้ำได้อีก
ดูแลสิ่งแวดล้อมข้างเตียงให้สะอาดเหมาะแก่การพักผ่อนเผื่อลดเมตาบอลิซึมของร่างกาย
ดูแลให้ Oxygen, สารน้ำ, และยาตามแผนการรักษา คือ ได้รับ ยา valium + ผลข้างเคียงการใช้ยาลดอาการชัก
2.มีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
เนื่องจากพยาธิของโรค HIB
การพยาบาล
ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
แยกผู้ป่วยตามหลัก Respiratory isolation
ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
สำหรับเด็กโต สอนให้รู้จักการปิดปาก-จมูก เมื่อไอหรือจาม
ดูแลทำความสะอาดช่องปาก
ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงโดยเฉพาะT,PR,RR,O2sat
ประเมินอาการและอาการแสดงของ
การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
แยกผู้ป่วยเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อและการติดเชื้อในโรงพยาบาล
ให้การพยาบาลเช็ดตัวลดไข้เมื่ออุณหภูมิร่างกาย >38cและดูแลให้ได้รับยาลดไข้ตามแผนการรักษา
ข้อมูล
S:-
O:
การซักประวัติ
หายใจเหนื่อยหอบ
V/S
T=38.9c
PR=40bpm
PR=162bpm
O2sat=100%
Lab
WBC
13.6 10%/uL
20.5 10%/uL
NE
7.21K/UL
15.56 K/UL
นางสาวอังสุมาลิน วังยาว ห้อง 2 เลขที่ 71