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朱先生，60歲 - Coggle Diagram
朱先生，60歲
個案介紹
育有二子，與案妻同住
公司保全，生病後離職
經濟小康
高中畢業
無信仰
決策者：個案本身
住院期間主要照顧者：案妻
3.病史詢問及身體評估結果與個案診斷的臨床表徵印證
住院期間：體重：59.7kg，身高：167cm，BMI：21.4kg/m2（正常範圍）但外觀瘦小，皮膚皺褶多不飽滿
過去：重口味，抽煙喝酒
現在：糖尿病飲食，戒烟
過去病史
1968年因感冒造成肺積水採內科治療
糖尿病多年服藥控制並定期追蹤
症狀
解血便
身體評估
腹部系統
視診：皮膚顏色可能會變黃色（因爲可能轉移到肝臟）
聽診：腸蠕動音不一定會減少或增加
觸診：腹腔有腫塊
叩診：腹部叩診有脹氣（因爲腸阻塞引起，可能也會有多屁的情況
6.醫療處置:包括藥物及外科手術方式
外科手術（為主）
腹部會陰切除術+永久性腸造口（低位直腸癌）
低前位切除術（直腸腫瘤）
前位切除術（乙狀結腸腫瘤）
左半結腸切除術（左側結腸腫瘤）
右半結腸切除術（右側結腸腫瘤）
次全結腸切除術（保留乙狀結腸，切除大部分結腸)
腹腔鏡微創手術（透過腹腔內視鏡將腫瘤切除）
全大腸切除術(保留直腸，切除全部結腸)
放射治療
化學治療（用5-fluororuracil及oxaliplatin或irinotecan
標靶治療（血管內皮細胞生長因子抑制劑-bevacizumab(Avastin)，及上皮細胞生長因子接受器抑制劑-cetuximab (Erbitux)、panitumumab(Vectibix)
7.護理處置:包括手術前、手術後，及出院護理指導
手術前
為病患說明手術前後的注意事項
鼓勵病患及其家屬說出他們的想法並適時的安撫病患及家屬
協助病患填寫及簽署手術同意書、麻醉同意書與輸血同意書
提醒病患在手術前上廁所（排空膀胱），反穿手術衣，移除活動假牙、飾品、卸妝、軾去指甲油
NPO 6-8hrs
為病患皮膚準備
為病患解釋何為腸造口及教導病患腸造口的注意事項及照護
on cath（輸液/輸血用）
測量病患v/s
告知病患手術部位的標示不可清洗（不要擦掉）
手術後
檢測病患v/s，i/o，傷口的狀況（顏色、有無滲出液、大小、傷口的樣子、包扎的方式等）
觀察引流量的顏色、性質、量
預防傷口&管路感染（實行無菌原則）
觀察病患的意識，睡眠狀態，情緒
預防病患手術後跌倒
監測病患的皮膚（是否有壓瘡）
依醫囑給予藥物
鼓勵病患早日下床活動
在病患出院前由病患示範造口袋的更換及照護
排氣後經醫生指示，採少量多餐漸進式進食，飲食選擇由流質飲食開始，待腸道適應後再採軟食飲食
出院護理指導
衛教病患需定時監測自己的血糖
衛教病患採均衡飲食，少吃產氣性食物
衛教病患若返家後有關於腸造口的問題可咨詢腸造口護理師
衛教病患返家後需定期回診追蹤
衛教病患腸造口的照護及注意事項
衛教病患家屬40歲以上更需定期做身體檢查（因大腸直腸癌好發群是40歲以上）
4.疾病病理機轉
高危險因子
飲食與生活習慣（攝取高脂肪、低纖維食物，抽菸及喝酒）
家族史（大腸直腸癌患者的一等親家屬有2~4倍罹患大腸直腸癌的機會）
有大腸發炎性疾病史（有克隆氏症及潰瘍性大腸炎的病人，患病時間愈長，得到大腸直腸癌的機會也比較高。
遺傳性大腸直腸癌症候群
由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造成
2.焦點式身體評估
腹部系統
視診：皮膚顏色、病變、疤痕、靜脈分部、黃疸情形、腹水
聽診：腸蠕動音、腹部血管有無嘈音
叩診：腹部叩診有無脹氣
觸診：有無腹腔腫塊、血管脈動
周邊血管系統
視診：指甲床顏色，四肢末梢顏色
觸診：四肢溫度，水腫情況
5.診斷檢查項目:實驗室檢查及影像學檢查
實驗室檢查
糞便潛血檢查
腫瘤胚胎抗原（CEA）：來追蹤病人是否復發、治療效果等
全血檢查
凝血功能檢查
影像學檢查
大腸鏡檢查
下腸胃道攝影
腹部CT
肛門指診
鋇劑灌腸攝影（大於2cm：佳）
全身正子攝影(PET)：來顯示癌細胞全身轉移
MRI（檢查直腸癌侵犯程度）
組織切片檢查
1.個案不適主訴的病史詢問
現在病史
LQQOPERA
L：位置
Q：請問您的大便的性質如何？大便變細？帶有黏液...？
那它是整條都是紅色的、黑色的？瀝青便？還是糞便末端出現鮮紅色？
那糞便的味道如何？腥臭、無味還是...?
P：您覺得是什麼原因導致您解血便的呢？
Q：您在解血便的時候會感覺到疼痛嗎？若有0-10您會給幾分？
E：惡化因素
O：您是什麼時候發現您解血便的？那這個情況持續多久了？
A：您除了解血便之外，還有其他的不舒服嗎？
R：減緩因素