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Artritis Idiopática juvenil, VSG/CPR - Coggle Diagram
Artritis Idiopática juvenil
definición
grupo heterogéneo de trastornos que comparten la manifestación clínica de artritis
enfermedad reumática más frecuente en la infancia
clasificación según International
League of Associations for Rheumatology
Poliartritis
Factor reumatoide positivo
< 10% de los casos
patrón de artritis
Poliartritis simétrica intensa
CARACTERÍSTICAS
EXTRAARTICULARES
Nódulos reumatoides
en el 10%
febrícula
se asocian a evoluciones más graves
Laboratorios
Factor reumatoide positivo
VSG/CPR altos o normales
anemia leve
Tratamiento
Improbable remisión a largo plazo; está justificado el tratamiento intensivo temprano
definición
Artritis que afecta a ≥5 articulaciones durante los primeros 6 meses
de enfermedad; son positivas ≥2 pruebas de FR con al menos
3 meses de separación durante los primeros 6 meses de enfermedad
Factor reumatoide negativo
huésped
predominio en niñas 1:4
edad (distribución bimodal)
2-4 años
10-14 años
patrón de artritis
Poliartritis
Simétrico o asimétrico
articulaciones pequeñas grandes
columna cervical
articulación temporomandibular
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CARACTERÍSTICAS
EXTRAARTICULARES
Uveítis en ≈10%
Laboratorios
ANA positivos en el
40%;
Factor reumatoide positivo
anemia leve
Tratamiento
Tratamiento estándar
con MTX y AINE
definición
Artritis que afecta a ≥5 articulaciones durante los primeros 6 meses
de enfermedad
25-30% de los casos
AIJ sistémica
5-15% de los casos
Huésped
sin predominio en ningún sexo
edad máxima de inicio 1-5 (a lo largo de la infancia)
Patrón de artritis
Poliarticular, suele afectar a las rodillas, las muñecas y los tobillos; también a los dedos, el cuello y las caderas
características Extra articulares
pericarditis
Fiebre
en picos diaria
durante al menos dos semanas
exantema evanescente
pleuritis
pruebas de laboratorio
Anemia; leucocitos ↑↑; VSG ↑↑; PCR ↑↑; ferritina ↑; plaquetas ↑↑ (normal o ↓ en SAM)
Tratamiento
Menos receptivo al tratamiento estándar con MTX y sustancias anti-TNF; considerar el antagonista del receptor de la IL-1 o IL-6 en los casos resistentes
definición
Artritis en ≥1 articulación con, o precedida de, fiebre durante al menos 2 semanas, que se ha demostrado que es diaria durante al menos 3 días
se acompaña por ≥1 de los siguientes síntomas
Exantema eritematoso evanescente (no fijo)
El exantema macular
asalmonado y evanescente
Aumento de tamaño generalizado de ganglios linfáticos
Hepatomegalia o esplenomegalia, o ambos
Serositis
Oligoartritis
Subtipo más frecuente 40-50% de los casos
Huésped
predominio en niñas 1:3
edad máxima de inicio 2-4 años
articulaciones afectadas
articulaciones grandes de las extremidades inferiores
rodillas ++
tobillos ++
dedos
CARACTERÍSTICAS
EXTRAARTICULARES
Uveítis en ≈30%
de los casos
Respuesta de tratamiento
con respuesta parcial y mejora de inflamación y dolor a
AINE y corticoides intraarticulares; ocasionalmente es necesario MTX
Laboratorios
ANA positivos en
aprox 60%
VSG/CPR puede o no estar aumentado
definición
Artritis que afecta a 1-4 articulaciones durante los primeros 6 meses de la enfermedad
dos subcategorías
Oligoartritis extensa: que afecta a >4 articulaciones después de los primeros 6 meses de enfermedad
Oligoartritis persistente: que afecta a ≤4 articulaciones durante el curso de la enfermedad
artritis psoriasica
huésped
predominio en niñas 1:2
edad (distribución bimodal)
2-4 años
9-11 años
patrón de artritis
Artritis asimétrica de las articulaciones pequeñas o medianas
características Extra articulares
Uveítis en el 10%;
psoriasis en el 50%
pruebas de laboratorio
ANA positivos en el 50%; VSG ↑; PCR ↑/ normal; anemia leve
AINE y corticoides intraarticulares; MTX y sustancias contra el TNF
definición
Artritis y psoriasis, o artritis y al menos 2 de los siguientes casos:
Dactilitis
Punteado ungueal y onicólisis
Psoriasis en un familiar de primer grado
La dactilitis es una inflamación de ≥1 dedo, generalmente con una distribución asimétrica, que se extiende más allá del borde articular
relacionada con entesitis
huésped
9-12 años
predomina en varones con relación 1:7
definición
Artritis y entesitis, o artritis o entesitis con al menos
2 de los siguientes casos
Presencia de una anamnesis de afectación articular sacroilíaca o dolor lumbosacro inflamatorio, o ambos
Presencia del antígeno HLA-B27
Inicio de artritis en un varón >6 años de edad
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El 80% de los pacientes tiene HLA-B27
tratamiento
AINE y corticoides intraarticulares; se puede considerar la sulfasalazina como alternativa al MTX; sustancias contra el TNF
clasificación basada en el numero de articulaciones involucradas
Artritis que inicia antes de los 16 años y que persiste por al menos 6 semanas excluyendo otras condiciones
Epidemiología
prevalencia mundial
7-401 por 100.000
incidencia mundial
0,8-22,6 por 100.000 niños
al año
Etiología
Factores
genéticos
variantes de regiones de CMH clase I y II
diversos polimorfismos
No genéticos
infecciones bacterianas y víricas
no se conoce el origen ni la patogenia
se puede clasificar como un enfermedad auto inflamatoria
debido a anomalías inflamatorias
provoca
Sinovitis inflamatoria
hiperplasia vascular con hiperemia
infiltración de celulas mononucleares y plasmáticas con predominio de celulas T
edema del tejido sinovial.
hipertrofia
de vellosidades
Manifestaciones clínicas
artritis
se caracteriza por
edema intraarticular
presencia de 2 o más de los siguientes síntoma
limitación de
la amplitud de movimiento
sensibilidad o dolor con el movimiento
y calor
estar tumefactas
calientes al tacto
incómodas con el movimiento o durante la palpación
no suelen estar eritematosas
síntomas iniciales
rigidez matutina con cojera
gelificación después de la
inactividad
fatigabilidad fácil
fiebre
exantema
Diagnostico
clínico
pruebas complementarias
ANA y el FR, son solo un apoyo o pronósticos, y sus resultados pueden ser
normales en pacientes con AIJ
Biometría hemática
elevación del recuento de leucocitos y plaquetas, y
una anemia microcítica.
Elevaciones de la VSG y de la proteína C reactiva, aunque no es inusual que ambas seancnormales en los niños con AIJ
Tratamiento
AINES
A los que no responden o responden parcialmente despues de 4-6 semanas de tratamiento con AINE o a los que tienen limitaciones funcionales, como una contractura articular o discordancias en la longitud de las piernas, les serán beneficiosas las infiltraciones intraarticulares de corticoides
Corticoides
hexacetónido de triamcinolona
Metotrexato
VSG/CPR