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Câncer gástrico - Dor abdominal - Coggle Diagram
Câncer gástrico - Dor abdominal
Epidemio
Incidência
♂: 13360 e ♀: 7870.
1º Ásia; 2º Europa; 3º América do Sul.
Maior entre 60 e 70 anos.
Risco estimado
♂: 12,8/100 mil hab; ♀: 7,34/100 mil hab.
65% após 50a.
Raro < 30a.
Tipos histológicos
Linfoma (3%)
Mucosa normal não tem tecido linfoide (aparecem após infecção por
H. pylori
). :!!:
.> 95% são "Não Hodgkin" (tipo MALT).
Tto
Erradicação
H. pylori
.
GIST (1%)
Se originam das céls de Cajal (marca-passo do TGI por controlar a peristalse).
Estômago é órgão + acometido (60-70%), mas podem aparecer em todo o TGI.
Antigos "leiomiomas" ou "leiomiossarcomas".
Adenocarcinoma (95%)
Origem: Tecido epitelial gland.
Tumor carcinoide/ Neuroendócrino (<1%)
Tumor + comum do apêndice.
.
+ comum
no íleo terminal e
pouco comum
no estômago.
Neurônios especializados, capazes de prod e lib hormônios e NTs no sangue (céls ECL).
Fatores de risco
HMF (câncer gástrico difuso hereditário)
Mutação de CDH1 (supressor tumoral).
Herança autossômica dominante, idade média de diagn 38a, + comum em ♀, péssimo progn.
1-3% dos casos.
Profilaxia
Aconselhamento genético e pesquisa da mutação.
Gastrectomia total profilática aos 20a.
Até 80a: 67% ♂ e 83% ♀ com gene mutado desenv a dç.
H. pylori
Tabagismo.
.> 50a.
Consumo excessivo de sal e nitrosaminas (produtos defumados).
♂.
Obesidade (↑ [ ] sérica de TNF-α e IL-6).
Adenocarcinoma
Classif de Lauren
Difuso
Pior progn.
.+ comum em ♀ + jovens.
Caract
Padrão infiltrativo c/ extensão à submucosa, metástases precoces, padrão céls em sinete (céls soltas s/ formar gland), ulcerado e infiltrado macroscóp.
Pode ser confundido c/ úlcera benigna.
Pouco diferenciado, origina das céls mucosas, sem metaplasia.
Tipo do câncer gástrico difuso hereditário.
Intestinal
Melhor progn.
.+ comum em ♂ em idade avançada.
Caract
Descorre de lesões pré-neoplásicas, polipoide ou exofítico macroscóp.
Tipo do causado por
H. pylori
.
Bem diferenciado, apresenta estrutura gland, origina da metaplasia intestinal.
Lesões pré neoplásicas
Displasia
Céls displásicas apresentam genótipo e fenótipo neoplásico, mas estão confinadas às gland pela integridade da memb basal.
Classif
Baixo grau (DBG)
Até 23% CG em 4a.
Alto grau (DAG)
60-85% CG em 4a.
Conforme desorg tec, atipia nuclear e arquitetura gland.
Último estágio de benignidade ant ao CG.
Neoplasia intraepitelial.
Metaplasia intestinal gástrica
↑ risco em 10x.
EDA
Linha azul-branca nas cristas da superf epitelial.
Subst do epitélio superf gland pelo epitélio intest c/ presença de céls de Paneth, céls caliciais e céls absorventes.
Gastrite atrófica
Infiltração inflamatória crônica com desaparecimento de gland nativas.
EDA
Visualização da vasc proeminente da submucosa (atrofia da mucosa).
Diagn
Biópsia
1 na incisura, 2 no antro e 2 no corpo.
Durante EDA.
Padrão-ouro.
Fisiopato
Cascata de Pelayo Correa
Mucosa normal
H. pylori
cagA-vacAs1m1
Gastrite não atrófica
Gastrite atrófica multifocal
Metaplasia intestinal
Displasia
1 more item...
Úlcera duodenal.
cagA-vacAs2m2
Gastrite não atrófica.
QC
CG precoce
Sintomático
Dispepsia, dor ou desconforto epigástrico, queimação epigástrica, plenitude pós-prandial, saciedade precoce.
Pode simular úlcera. :!!:
Assintomático em 80% dos casos.
Restrito à mucosa ou submucosa.
EF normal.
CG avançado
EF
Nódulo de Virchow (supraclavicular), tumor de Krukenberg (metástase p/ ovário), prateleira de Blumer (metástase avançada p/ fundo de saco post - toque retal), nódulo irmã Maria José (periumbilical).
Dispepsia, dor epigástrica (40-70%), perda de peso (40-60%), disfagia (tumores de cárdia), sintomas obstrutivos (antrais ou pilóricos), náuseas, vômitos, anorexia, hemorragia digestiva alta (pode ulcerar).
Diagnóstico
Precisa de EDA e biópsia.
Estadiamento
TNM
M e N
Metástases e linfonodos.
TC tórax, abd e pelve.
Ecoendoscopia
Avalia peq linfonodos.
T
Tamanho e profundidade.
EDA + biópsia.
Exames gerais
HMG (anemia), provas de função hepática e renal.
Só para adenocarcinoma.
CEA e CA72-4
Auxiliam diagn de recidivas e controle de cura.
Qd assoc, sensib de 87%.
Não possuem sensib e especif para serem usados como diagn ou rastreio.
São alt em 2 - 3,5% das pessoas saudáveis.
Glicoprot utilizados no acompanhamento do CG.
Podem estar elevados em dçs benignas (diverticulite, pancreatite, cirrose).
Antígeno carcinoenbrionário e antígeno de carboidrato.
Modo de disseminação
Hematogênica
Fígado, ovário, pulmão.
Peritoneal.
Linfática
Linfonodos perigástricos.
Extensão direta
Fígado, pâncreas, cólon.
Tto
Lesões pré-neoplásicas
Erradicação
H. pylori
.
EDA c/ biópsia a cada 2 ou 3a.
Estabiliza as lesões.
Lesões pré-neoplásicas avançadas
DBG
Ressecção endoscópica da mucosa (
tto padrão-ouro
).
Acompanhamento.
DAG
Dissecção da submucosa endoscópica (DSE).
Cirurgia.
CG precoce
:warning: DSE se adenocarcinoma tipo intestinal, não ulcerado, restrito à mucosa, < 2cm.
CG avançado
Gastrectomia + linfadenectomia D2.
:warning: Cirurgia SEMPRE que possível. :!!:
Contraindicação de cirurgia
Presença de metástases, invasão da aorta e tronco celíaco, pct s/ suporte p/ cirurgia (desnutrição).
Gastrectomia
Subtotal/distal
Antro ou piloro.
Tira gânglios de 1 a 9, exceto 2.
Total
Fundo ou cárdia.
Tira gânglios de 1 a 12.
Linfadenectomia
Retira os linfonodos da cadeia de drenagem gástrica.
D1: Retira de 1 a 7.
D2: Retira de 1 a 12 (perigástrico e adjacentes aos vasos principais.
Quimioterapia
Estágio ≥ 1B.
Melhor
3 ciclos (neoadjuv) → cirurgia → 3 ciclos (adjuv).
Radioterapia
Neoadjuv assoc à QT
OU
adjuv p/ os que não realizaram QT neoadjuv.
Estágio ≥ 1B.
Paliativo
QT paliativa (melhora progn e qualidade de vida).
Deve ser suspensa se progressão da dç ou tto intolerável.
Estágio IV inoperável.
Prognóstico
5a
Câncer precoce 90%, estágio II 30 - 40%, estágio III 15%, estágio IV 3 - 5%.
Se não há recidiva em 5a, o pct tá curado.
