Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
79ab57ff15d25f5542ae4e3a938bfb3a53576ba2f10e457a3a41dac2df57efda
…
กรณีศึกษา : ไฟไหม้
สถานการณ์1: เวลา 22.40 น. แผนกฉุกเฉิน รพ A ได้รับแจ้งจากศูนย์สั่งการให้ออกปฏิบัติการเหตุไฟไหม้ตึกแถว บริเวณสามแยกกลางตลาด เมื่อไปถึงที่เกิดเหตุ พบเหตุไฟไหม้ตึกแถวไม้สองชั้น 4 คูหา เมื่อไปถึงจุดเกิดเหตุพบมีแต่รถกู้ภัยมา 1 คัน และมีรถดับเพลิงช่วยกันดับเพลิงอยู่ 3 คัน
-
รายที่ 3 หญิงสูงอายุ 82 ปี เป็นผู้ป่วยติดเตียง กู้ภัยนำออกมา มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ บ่นแน่นหน้าอก มีแผลไหม้ที่แขนและขาด้านซ้ายเล็กน้อย RR 30 BPM
Triage sort: พบว่าผู้ป่วยรายนี้มี score อยู่ที่ 10 คะแนน แสดงว่าอยู่ในกลุ่ม T1 สีแดง คือผู้บาดเจ็บระดับฉุกเฉินหรือวิกฤต เนื่องจากผู้ป่วยหายใจหอบเหนื่อย RR 30 BPM BP 124/84 mmHg E4V5M2
-
Triage sieve: จากกรณีศึกษาผู้ป่วยรายนี้ไม่สามารถเดินเองได้ แน่นหน้าอก หายใจหอบเหนื่อย RR 30 BPM จึงจัดผู้ป่วยรายนี้ อยู่ในกลุ่ม T1 immediate สีแดง คือผู้บาดเจ็บระดับฉุกเฉินหรือวิกฤต
รายที่ 2 ชาย อายุ 48 ปี ออกมาได้เอง มีแผลไหม้บริเวณหน้าอกหน้าท้องและอวัยวะเพศ มีอาการปวดแสบร้อนที่อวัยวะเพศ แต่แผลบริเวณหน้าอกไม่มีอาการปวด บ่นหายใจไม่สะดวก แน่นหน้าอก RR 28 BPM
Triage sort: จากการใช้ The Triage Revised Trauma Score (TRTS) สามารถคัดแยกผู้บาดเจ็บขั้นที่สอง (Triage sort) ได้อยู่ในความรุนแรงระดับที่ 2 - T2, urgent priority (สีเหลือง) เป็นผู้บาดเจ็บเร่งด่วน จากการประเมินได้ Respiratory 28 bpm และอาจ ≥ 29 bpm เนื่องจากผู้บาดเจ็บมีแผลไฟไหม้บริเวณหน้าอก หายใจไม่สะดวก แน่นหน้าอกจากการสูดเอาความร้อนหรือไอร้อนเข้าไปโดยตรง (Direct thermal injury) ทำให้เกิดการบวม (edema) หรือมีการหดรัดตัว (spasm) ของหลอดลม ทำให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจได้ = 3 คะแนน, Systolic blood pressure ≥90 mmHg. หรือ = 4 คะแนน และ Glasgow Coma Scale ประเมินได้ E4V5M6 ได้ 15 = 4 คะแนน รวม TRTS score 11 คะแนน จะได้ ระดับ Priority ที่ 2 - T2, urgent priority (สีเหลือง)
การดูแลรักษาผู้บาดเจ็บ และ ส่งต่อไปสถานพยาบาลที่เหมาะสม ผู้บาดเจ็บรายนี้อยู่ในระดับความรุนแรงที่ 2 - T2, urgent priority (สีเหลือง) เป็นผู้บาดเจ็บเร่งด่วน หลังจากที่ดับไฟที่ลุกไหม้ติดเสื้อผ้าผู้บาดเจ็บและถอดเสื้อผ้าที่ไหม้ไฟ หรือเปื้อนของร้อนออก ควรประเมิน Airway, Breathing และ Circulation ให้การพยาบาลเบื้องต้นคือ ล้างแผลด้วย 0.9% NSS แล้วซับให้แห้งพร้อมใช้ผ้าสะอาดปิดแผลไว้ จากนั้นทำการยกเคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บจากจุดสีเหลือง มาที่จุด Loading เพื่อเตรียมพร้อมในการนำส่งโรงพยาบาลและนำส่งโดยทีม Advance A ที่ออกปฏิบัติการรักษาผู้ป่วยวิกฤต (phone triage red)
Triage sieve: จำแนกผู้บาดเจ็บรายนี้อยู่ในความรุนแรงระดับที่ 3 – T3, delayed priority (สีเขียว) เป็นผู้บาดเจ็บที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย จากการจำแนก Triage sieve คัดแยกผู้บาดเจ็บอย่างรวดเร็ว ผู้บาดเจ็บรายนี้สามารถเดินออกมาจากจุดเกิดเหตุได้เอง
-
รายที่ 5 ชายสูงอายุ 74 ปี ติดอยู่ในตัวบ้าน หายใจแผ่ว RR 8 BPM เรียกไม่รู้สึกตัว E1M1V2 มีแผลไหม้ตามแขนขา และลำตัวด้านหลัง
Triage sort: Respiratory rate(bpm) 8 score 2 คะแนน(อยู่ในช่วง 6-9 bpm), Systolic blood pressure(mmHg) 60 score 2 คะแนน, Glasgow Coma Scale 4 score 1 คะแนน(อยู่ในช่วง 4-5 คะแนน)
รวม TRTS 5 คะแนน จึงจัดเป็นผู้บาดเจ็บระดับ T1 เนื่องจากมี TRTS SCORE อยู่ในช่วง 1-10 คะแนน
การดูแลรักษาผู้บาดเจ็บ และส่งต่อไปสถานพยาบาลที่เหมาะสม 1.ประเมินลักษณะการหายใจ โดยใช้หลัก ABC 2.ประเมินสัญญาณสัญญาณชีพ O2sat 3.ดูแลใส่ ETT 4.เปิดเส้น On Ringer lactate solution 4 ml/kg/%Burn เพื่อให้ได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ 5.ทำความสะอาดแผลด้วย NSS Solution แล้วปิดแผลด้วยผ้าที่สะอาดหรือ Sterile Gauze
การส่งต่อ: การส่งต่อไปสถานพยาบาลที่เหมาะสม ผู้บาดเจ็บรายนี้ จัดเป็นระดับฉุกเฉินวิกฤต หรือสีแดง (T1, immediate) นำส่งโรงพยาบาล รพ.B เป็นรายที่ 1 ด้วยรถกู้ชีพขั้นสูงและใช้ทีมกู้ชีพทีม A ซึ่งประกอบไปด้วย แพทย์ประจำบ้านเวชศาสตร์ฉุกเฉิน 1 นาย นักปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย์ 1 นาย (Paramedic) เจ้าพนักงานปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย์ 1 นาย (Advanced EMT) พนักงานขับรถพยาบาล 1 นาย ระหว่างส่งต่อ ประเมินสัญญาณชีพ O2 sat และลักษณะการหายใจทุก 5 นาที
Triage sieve: ผู้ได้รับบาดเจ็บรายนี้เป็นผู้บาดเจ็บระดับฉุกเฉินวิกฤตหรือสีแดง(T1, immediate) เนื่องจากการประเมินพบว่า ผู้บาดเจ็บหายใจแผ่ว RR 8 BPM ซึ่ง < 9 ครั้งต่อนาที
รายที่ 4 เด็กชาย 5 ขวบ มีแผลไหม้ ที่ลำตัวทั้งด้านหน้าและหลัง ขาและแขนขวา ไอ หายใจหอบเหนื่อย ร้องให้งอแงตลอดเวลา RR 30 bpm
Triage sieve: ผู้ได้รับบาดเจ็บรายนี้เป็นผู้บาดเจ็บระดับฉุกเฉินวิกฤตหรือสีแดง (T1,Immediate) เนื่องจาก การจำแนก Triage sieve เรื่องการประเมินการหายใจ (breathing) คือ ผู้บาดเจ็บยังหายใจ ถ้าอัตราการหายใจ ≤ 9 ครั้ง/นาที หรือ ≥ 30 ครั้ง/นาที ให้คัดแยกผู้บาดเจ็บเป็นระดับฉุกเฉินวิกฤตหรือสีแดง (T1,Immediate) ในกรณีนี้ ผู้ได้รับบาดเจ็บมีอาการหายใจหอบเหนื่อย อัตราการหายใจ 30 ครั้ง/นาที จึงจัดอยู่ในระดับวิกฤต หรือสีแดง
อัตราการหายใจ 30 bpm =3 คะแนน
Systolic Blood pressure = 4 คะแนน
Glasgow Coma score E4V2M5 (11 คะแนน) = 3 คะแนน
ในกรณีนี้ ผู้บาดเจ็บมีคะแนน TRTS 10 คะแนน จึงจัดเป็นผู้บาดเจ็บระดับ T1 เนื่องจากมี TRTS SCORE อยู่ในช่วง 1-10 คะแนน
การดูแล: 1.ประเมินลักษณะการหายใจ โดยใช้หลัก ABC 2. ดูแลให้ได้รับ Oxygen mask with bag 10 LPM 3.เปิดเส้น On Ringer lactate Solution 3 ml/kg/%burn 4. ทำความสะอาดแผลด้วย NSS Solution แล้วปิดแผลด้วยผ้าที่สะอาดหรือ Sterile Gauze
การส่งต่อ: การส่งต่อไปสถานพยาบาลที่เหมาะสม ผู้บาดเจ็บรายนี้ จัดเป็นระดับฉุกเฉินวิกฤต หรือสีแดง (T1, immediate) นำส่งโรงพยาบาล รพ.A :Trauma center เป็นรายที่ 2 ด้วยรถกู้ชีพขั้นสูงและใช้ทีมกู้ชีพทีม A ซึ่งประกอบไปด้วย แพทย์ประจำบ้านเวชศาสตร์ฉุกเฉิน 1 นาย นักปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย์ 1 นาย (Paramedic) เจ้าพนักงานปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย์ 1 นาย (Advanced EMT) พนักงานขับรถพยาบาล 1 นาย ระหว่างส่งต่อ ประเมินสัญญาณชีพ O2 sat และลักษณะการหายใจทุก 5 นาที
สถานการณ์2: หลังรถดับเพลิงและรถกู้ภัยได้ช่วยกันกับชาวบ้านละแวกนั้นดับไฟจนสงบ พบผู้ประสบภัยที่ได้รับบาดเจ็บ ทั้งที่หนีออกมาได้ กู้ภัยช่วยขนออกมา และยังติดอยู่ในตัวอาคาร ทั้งหมด 7 ราย
Triage sieve
Triage sort
รายที่ 7 หญิง 53 ปี สําลักควันไฟ E4V5M6 บ่นแน่นหน้าอก หายใจไม่สะดวก มีแผลไหมเล็กน้อย บริเวณขาด้านหลัง ทั้ง 2 ข้าง บ่นปวดแสบแผลมาก
Triage sort: อัตราการหายใจ 29 bpm =3 คะแนน, >Systolic Blood pressure = 4 คะแนน, > Glasgow Coma score E4V5M6 (15 คะแนน) = 4 คะแนน ในกรณีนี้ ผู้บาดเจ็บมีคะแนน TRTS 11 คะแนน จึงจัดเป็นผู้บาดเจ็บระดับ T2 เนื่องจากมี TRTS SCORE อยู่ในช่วง 11 คะแนน
การดูแลรักษาผู้บาดเจ็บ และส่งต่อไปสถานพยาบาลที่เหมาะสม: 1.ทำการประเมินการหายใจตามหลัก ABC, 2.ทำความสะอาดแผลด้วย NSS Solution แล้วปิดแผลด้วยผ้าที่สะอาดหรือ Sterile Gauze
การส่งต่อ: การส่งต่อไปสถานพยาบาลที่เหมาะสม ผู้บาดเจ็บรายนี้ จัดเป็นระดับ (T2, Urgent ) นำส่งโรงพยาบาล รพ.A เป็นรายที่ 6 ด้วยรถกู้ชีพขั้นสูงและใช้ทีมกู้ชีพทีม A ซึ่งประกอบไปด้วย แพทย์ประจำบ้านเวชศาสตร์ฉุกเฉิน 1 นาย นักปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย์ 1 นาย (Paramedic) เจ้าพนักงานปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย์ 1 นาย (Advanced EMT) พนักงานขับรถพยาบาล 1 นาย ระหว่างส่งต่อ ประเมินสัญญาณชีพ O2 sat และลักษณะการหายใจ
Triage sieve: ผู้บาดเจ็บรายนี้อยู่ในความรุนแรงระดับ– เร่งด่วนหรือสีเหลือง (T2,Urgent) เนื่องจาก ผู้ได้รับบาดเจ็บอัตราเร็วชีพจรน้อยกว่า 120 ครั้งต่อนาที
ลำดับการส่งต่อ
-
-
-
-
-
-
-
-
-