Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลมารดาและทารกที่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมขณะตั้งครรภ์ - Coggle…
การพยาบาลมารดาและทารกที่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมขณะตั้งครรภ์
ภาวะอาเจียนรุนแรงในระยะตั้งครรภ์(Hyperemesis gravidarum)
เป็นภาวะที่สตรีตั้งครรภ์มีอาการคลื่นไส้อย่างรุนแรง และต่อเนื่องเป็นเวลานาน โดยอาจพบตั้งแต่ไตรมาสแรก และต่อเนื่องไปตลอดการตั้งครรภ์
สาเหตุ
ปัจจัยด้านมารดา
การตั้งครรภ์ที่มีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน (estrogen) สูง หรือมีระดับ human chorinoicgonadotropin (hCG) เพิ่มมากกว่าปกติ
มีประวัติการแพ้ท้องอย่างรุนแรงในครรภ์ก่อน หรือเป็นการตั้งครรภ์ครั้งแรก
มีพฤติกรรมการบริโภคอาหารไม่เหมาะสมตั้งแต่
ก่อนตั้งครรภ์
รับประทานอาหารที่มีไขมันสูง
ขาดวิตามินบางชนิดโดยเฉพาะวิตามินบี 6
มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
กระเพาะอาหารหรือลําไส้อักเสบ
ถุงน้ําดีอักเสบ
ตับอ่อนอักเสบ
ไส้ติ่งอักเสบ
ลําไส้อุดตัน
การติดเชื้อของระบบทางเดินอาหาร
กระเพาะอาหารมีการเคลื่อนไหวลดลง จากการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอร์โรน (progesterone) ขณะตั้งครรภ์
กระเพาะอาหารมีการเคลื่อนไหวลดลง จากการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอร์โรน (progesterone) ขณะตั้งครรภ์
สภาพจิตใจ ความเครียด ความวิตกกังวล
ปัจจัยด้านทารก
ทารกมีความผิดปกติเกี่ยวกับโครโมโซม triploidy, trisomy 21
ทารกบวมน้ำ (hydrops fetalis)
อาการและอาการแสดง
มีอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรงเป็นระยะเวลานานอาจตลอดทั้งวัน
หากอาการอาเจียนไม่รุนแรงมากน้ําหนักจะลดลงเล็กน้อย
มีอาการอาเจียน5-10 ครั้งต่อวันหรือมากกว่าเป็นเวลาหลายวัน
ขาดสารอาหาร และน้ำหนักลดลงมาก
มีอาการแสดงของภาวะขาดสารน้ำ (dehydration)
อ่อนเพลีย
ทํากิจวัตรประจําวันไม่ได้
ริมฝีปากแห้ง
ผิวหนังแห้งขาดความชุ่มชื้น
สูญเสียการรับรู้เรื่องบุคคล เวลา และสถานที่ (disorientation)
เกิดความไม่สมดุลของร่างกาย เกิดภาวะ acidosis และ alkalosis
ลมหายใจมีกลิ่นอะซิโตน (acetone)
มีอาการแสดงของกลุ่มอาการ Wenicke’s encephalopathy
มีอาการแสดงทางด้านจิตใจ
ความเครียด
ความวิตกกังวล
ภาวะซึมเศร้า
ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
ผลกระทบต่อมารดา
ทําให้ร่างกายเกิดการขาดน้ำทําให้อุณหภูมิสูงขึ้นชีพจรเบาเร็วและความดันโลหิตต่ำลง
เกิดภาวะความเป็นกรดในร่างกายเกิดภาวะกรดในกระแสเลือด
เกิดภาวะhypokalemia, alkalosis กล้ามเนื้ออ่อนแรง
เกิดภาวะขาดสารอาหารมีผลกระทบต่อตับ
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
หากสตรีตั้งครรภ์มีน้ำหนักลดลงมากจะทําให้ทารกในครรภ์เติบโตช้า
ทารกมีอาการทางสมองเกิดภาวะWernicke’s encephalopathy
อาจทําให้แท้งคลอดก่อนกําหนดทารกอาจตายคลอดและทารกพิการ
การวินิจฉัย
การซักประวัติตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจเลือด
ฮีมาโตคริตสูง
BUN สูงโซเดียมต่ำโปแตสเซียมต่ําคลอไรด์ต่ำ
SGOT สูงLFT สูงและโปรตีนในเลือดต่ำ
ตรวจปัสสาะ
ความถ่วงจําเพาะสูง
คีโตนในปัสสาวะ
ตรวจพิเศษ
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
การเจาะตรวจน้ำคร่ำ
แนวทางการรักษา
ควรวินิจฉัยแยกโรคภาวะอาเจียนอย่างรุนแรงจากอาการของโรคอื่นๆ
หากอาการไม่รุนแรงสามารถรับประทานอาหารได้แนะนําให้รับประทานอาหารที่ช่วยทดแทนเกลือแร่ที่สูญเสียไปกับการอาเจียน
หากอาการรุนแรงมาก ควรงดอาหารและน้ำทางปาก รีบแก้ไขภาวะขาดน้ำ
การรักษาด้วยยา
ยาแก้คลื่นไส้อาเจียน ได้แก่ Metoclopramide
วิตามิน
ยาคลายกังวล และยานอนหลับ
ให้รับประทานอาหารอ่อนครั้งละน้อยแต่บ่อย
รับประทานอาหารที่มีส่วนประกอบของขิงสามารถช่วยลดอาการคลื่นไส้ได้
หลีกเลี่ยงสิ่งแวดล้อม และสิ่งกระตุ้นที่ทําให้คลื่นไส้อาเจียน
การพยาบาล
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก
อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์เข้าใจถึงสาเหตุของการเกิดภาวะอาเจียนรุนแรง
แนะนําวิธีการป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียน
การรับประทานอาหารครั้งละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง
งดอาหารไขมัน
รับประทานอาหารเหลว อาหารน้ำ
หลีกเลี่ยงอาหารรสจัดและอาหารที่มีกลิ่นแรง
หลังรับประทานอาหารไม่ควรนอนทันที
ดูแลความสะอาดของปากและฟัน
แนะนําการพักผ่อนอย่างน้อยวันละ 6-8 ชั่วโมง
แนะนําให้จิบเครื่องดื่มอุ่นๆ
แนะนําวิธีการรับประทานยาแก้อาเจียนตามแผนการรักษา
ให้คําปรึกษาในการปรับแบบแผนการรับประทานอาหา
วยประคับประคองด้านจิตใจ โดยเปิดโอกาสให้สตรีตั้งครรภ์ได้พูดถึงปัญหา
แนะนําให้มาพบแพทย์เมื่อมีอาการคลื่นไส้อาเจียนมากขึ้น
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ดูแลให้งดอาหารและน้ำทางปาก
ดูแลความสะอาดของช่องปากและฟัน ขณะที่ NPO
ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดํา
ดูแลให้ได้รับสารน้ําทางหลอดเลือดดํา
หลีกเลี่ยงสิ่งที่จะกระตุ้นให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน
บันทึกปริมาณสารน้ำเข้าออกจากร่างกาย
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์เมื่อกลับไปอยู่บ้าน
แนะนําการรับประทานอาหาร
แนะนําให้ดื่มน้ำอุ่นทันที่ตื่นนอนประมาณครึ่งแก้ว
แนะนําให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
แนะนําการออกกําลังกายหรือกายบริหารเบาๆ อย่างสม่ําเสมอ
แนะนําให้เห็นความสําคัญของการมาตรวจตามนัดอย่างสม่ำเสมอ