Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนเลือด, ภาวะหัวใจล0มเหลวเฉียบ…

- - - - ภาวะความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/120 mmHg.
      - มีการทําลายของอวัยวะเป้าหมาย
        
        Acute MI
        
        Stroke
        
        Kidney failure
    - - โรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        โรคของหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่
        
        โรคหัวใจล้มเหลว
        
        โรคหลอดเลือดสมอง
        
        โรคของหลอดเลือดแดงส;วนปลาย
    - - ความผิดปกติที่เกิดแก่อวัยวะในร่างกายจากความดันโลหิตสูง
        
        หัวใจห้องล่างซ้ายโต
        
        microalbuminuria
        
        การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง
        
        โรคไตเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรง
        
        โรคของหลอดเลือดแดงส;วนปลาย
    - - ความดันโลหิตที่มีค่าความดันโลหิตซิสโตลิก ตั้งแต่ 140 mmHg.และความดันโลหิตไดแอสโตลิกตั้งแต่ 90 mmHg.
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรงแต่ไม่มีอาการของอวัยวะเป้าหมายถูกทําลาย
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงอย่างเฉียบพลันสูงกว่า 180/120 mmHg.
      - ทำให้เกิดการทําลายของอวัยวะเป้าหมาย
  - - - Creatinine
      - Glomerular filtration rate (eGFR)
      - ค่าอัลบูมินในปัสสาวะ
    - - ประเมินภาวะ microangiopathic hemolytic anemia (MAHA)
  - - - ยาคุมกําเนิด
      - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  - - - น้ำหนัก ส่วนสูง ดัชนีมวลกาย เส้นรอบเอว
    - - แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก
      - มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ
      - ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ, หมดสติ (Coma)
  - - - ปวดศรีษะ
      - การมองเห็นผิดปกติ
      - สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
- - - - Nonsustained VT
        
        เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30 วินาที
      - เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30 วินาที
      - ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบต่างกัน
    - - พบบ่อย
        
        Rheumatic heart disease
        
        ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
        
        Myocardial infarction
        
        กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - ใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลําบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - ดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VTและคลําชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมการทํา synchronized cardioversion
      - คลําชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ
      - ผู้ป่วยที่เกิด VTและคลําชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator
      - นําเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที
      - ทํา CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทํา CPR ทันที
    - - หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้ และเสียชีวิต
    - - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Hypoxia
      - Coronary thrombosis
      - Hypovolemia
      - Hydrogen ion (acidosis)
  - - - Persistent AF
        
        AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ด้วยการรักษาด้วยยา
      - AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปี โดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Paroxysmal AF
        
        AF ที่หายได7เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา
      - AF ที่เกิดซ้ํามากกว่า 1 ครั้ง
      - AF ที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี
    - - พบบ่อย
        
        โรคหัวใจรูห์มาติก
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        โรคหัวใจขาดเลือ
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลําชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
      - สังเกตอาการและอาการแสดง
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทํา Cardioversion
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation)
- - - - ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ
      - ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ยาเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ
      - ยาขยายหลอดเลือด
      - ยาที่ใช้ในช็อค
      - ยาบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก
      - ยาละลายลิ่มเลือด
      - ยาต้านการจับตัวของเกล็ดเลือด
  - - - biochemical cardiac markers
      - CBC
      - ABG
    - - CXR, echocardiogram
      - CT, coronary artery angiography (CAG)
  - - - บวมตามแขนขา ความดันโลหิตปกติหรือ ต่ำ/สูง
      - ท้องอืดโต แน่นท้อง ปัสสาวะออกน้อย/มาก หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว
      - เส้นเลือดดําที่คอโป่งพอง ฟังได้ยินเสียงปอดผิดปกติ (Lung crepitation)
      - หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ อ่อนเพลีย
- - - - สาเหตุ
        
        ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ความผิดปกติของลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
        
        ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - สาเหตุที่พบบ่อย
        
        Tension pneumothorax
        
        Pulmonary embolism
        
        Cardiac tamponade
    - - สาเหตุ
        
        ภาวะช็อกจากการแพ้ (Anaphylactic shock)
        
        ภาวะช็อกจากการทำงานผิดปกติของต่อมหมวกไต (Hypoadrenal /adrenocortical shock)
        
        ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (Septic shock)
    - - สาเหตุที่มีผลต่อการทํางานของประสาทซิมพาเธติก รวมถึงการบาดเจ็บของไขสันหลัง
    - - สาเหตุ
        
        การสูญเสียเลือด
        
        การสูญเสียสารน้ำ
  - - - ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยล่าช้า เซลล์ในร่างกายเริ่มตาย การทํางานของอวัยวะต่างๆลดลง
    - - ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยช้าเกินไป จนทําให้เซลล์หรืออวัยวะต่างๆในร่างกายได้รับความเสียหายเป็นอย๋างมาก
    - - ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เริ่มต้น ได้รับการรักษาทั้งการให้สารน้ำและยาที่เหมาะสม
  - - - การให้สารน้ำ ได้แก่ Crystalloid solution
      - การให้ยาที่มีผลต่อการบีบตัวของหัวใจ (Inotropic agent) และการหดตัวของหลอดเลือด (Vasopressor agent)
  - - - การประเมินทางเดินหายใจ การประเมินลักษณะและอัตราการหายใจ
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิต และการทํางานของหัวใจ
      - การประเมินระดับความรู้สึกตัว
    - - CBC, BUN, Cr, electrolyte, lactic acid
      - arterial blood gas, coagulation, specimens culture
    - - x-ray, CT, echocardiogram, ultrasound.