Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - ติดตามอาการไม่พึงประสงค์ของยา ได้แก่ความดันโลหิตต่ำอย่างรวดเร็ว หัวใจเต้นช้า ภาวะกรด หลอดเลือดดำอักเสบ
- - - - Paroxysmal AF คือ ที่หายได้เองภายใน 7 วัน
      - Persistent AF คือที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน
      - Permanent AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปี
      - Recurrent AF ที่เป็นมากกว่า 1 8iyh'
      - Lone AF คือ AF ที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาะหัวใจล้มเหลว ความกันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือไม่ได้
    - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดคัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - เตรียมผู้ป่วยจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง ในผู้ป่วยที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
  - - - Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30 วินาที
      - Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30 วินาที ซึ่งมีผลทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT หริอ torsade คือ VT ที่ลักษณะของQRS complex เป็นรูปแบบต่างกัน
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง โนคหัวใจรูห์มาติก ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ พิษจากยาดิจิทัลลัส และกล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - อาการเกิดทันที ผู้ป่วยรู้สึกใจสั่น หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที และเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสำคัญลดลง
      - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ Synchonized cardioversion
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้ ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้า
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - Hypovolemia Hypoxia Hydrogen ion
      - Hypokalemia Hyporkalemia
      - Hypothermia Tension pneumothorax
    - - หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้ และเสียชีวิต
    - - เตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR ทันที เนื่อจากการรักษา VF และ Pulseless VT สิ่งสำคัญคือ การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที และการกดหน้าอก
- - - - ร่างกายจึงมีการปรับสมดุล โดยการกระตุ้น baroreceptor reflex ทำให้กระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติซิมพาเธติก เกิด peripheral vasoconstripheral ทำให้มี peripheral resistance เพิ่มมากขึ้นเนื่องากการกดตัวของหลอดเลือดแดง เพิ่ม total peripheral resistance หัวใจต้องทำงานหนักขึ้นเนื่องจาก afterload เพิ่มขึ้นความดันในหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น หัวใจจึงต้องทำงานหนักขึ้นเนื่องจากมี preload เพิ่มขึ้นทำให้เกิดกสรคั่งของน้และเกลือในร่างกายทั้งในปอดและ systemic venous เกิดการคั่งของเลือดที่ปอด ความดันในหลอดเลือดฝอยเพิ่มขึ้นสารเหลวซึมเข้าสู่ถุงลมปอด เกิดน้ำท่วมปอด เกิด congastive heart failure
  - - - Acute decompensated heart failure เป็นกลุ่มที่มีอาการภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นเฉียบพลันแต่ไม่มีอาการรุนแรงมาก
      - Hypertensive acute heart failure คือกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีปอดบวมน้ำ โดยมรความดันโลหิตสูงรุนแรงร่วมด้วย
      - Pulmonary edema เป็นภาวะที่มีอาการและอาการแสดงของปอดบวมน้ำร่วมด้วยอย่างชัดเจนสามารถเห็นได้ชัดเจนจากภาพถ่ายรังสีทรวงอก
      - Cardiogenic shock คือภาวะที่ร่างกายมี poo tissue perfusion โดยมีความดันโลหิต systolic ต่ำกว่า 90 mmHg หรือ MAP < 60 mmHg ร่วมกับปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.5 ml/kg/hr.
      - High output failure คือภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีสูงกว่าปกติ มักมีหัวใจเต้นเร็ว ปลายมือ เท้าอุ่น ร่วมกับการมีภาวะน้ำท่วมปอด
      - Right heart failure คือภาวะที่หัวใจด้สนขวาทำงานล้มเหลว มีปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีลดลง ร่วมกับมีการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำที่คอ มีการบวมของตับ
- - - - เกิดจากการลดลงของปริมาณของเลือดหรือสารน้ำในร่างกาย การสูญเสียมากกว่า 30-40% ของปริมาณเลือด ทำให้ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจลดลง
      - หากร่างกายมีการสูญเลือดและน้ำเพิ่มมากขึ้น ร่างกายจะทำให้มีกาหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายสูง เพื่อเพิ่ม Cardiac output
      - สาเหตุ เกิดจากการสูญเลือดและสูญเสียออกจากร่างกาย
    - - เป็นภาวะช็อกที่เกิดจากหัวใจไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย โดยมีปริมาณเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ
      - สาเหตุ ได้แก่ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ ความผิดปกติของลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - เป็นภาวะช็อกที่มีสาเหตุจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว โดยมีสาเหตุเกิดจาก
        
        ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ Septic shock
        
        เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยและเป็นสาเหตุของการตายในอันดับต้นๆ
        
        กลไกการเเกิด เกิดจากการติดเชื้อ ซึ่งเชื้อโรคจะมีการหลั่งชีวพิษในตัว ร่างกายจึงมีการตอบสนองโดยการหลั่งสาร cytokines ซึ่งเป็นภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งจะออกฤทธิ์ให้กล้ามเนื้อเรียบของลอดเลือดขยายตัวก่อน ร่วมกับการมีไนตริกออกไซด์ในเลือดสูงจากการหลั่งชีวพิษทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดลดลง ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจลดลง
        
        เรียกว่าระยะอุ่น มีความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็วขึ้น หายใจเร็วลึก มีไข้สูง หนาวสั่น ผิวหนังแดงอุ่น ร่างกายมีการปรับชดเชยทำให้หลอดเลือดเกิดการหดตัว เกิดการทำลาย endothelial cell ของหลอดเลือด สูญเสียความสามารถในการซึมผ่าน ปริมาณสารน้ำในระบบลดลง เนื้อเยื่อและเซลล์ขาดเลือดเกิดอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ
        
        ภาวะช็อกจากการแพ้ Anaphylactic shock
        
        เป็นภาวะช็อกที่เกิดในภาวะ anaphylaxis เกิดปฏิกิริยา antigen กับ antibody ของร่างกาย ทำให้เกิด hypersensitivity thype l ซึ่ง IgE จะไปกระตุ้น mast cell และ basophil แตกตัว มีการปล่อย mediator หลายชนิด ทำให้เกิดการขยายตัว เป็นผลให้เลือดไปเลี้ยงบริเวณนั้นมากขึ้น ปริมาณเลือดนระบบไหลเวียนลดลง ทำให้มีอาการร้อนแดง ตัวแตง ความดันต่ำ ผิวหนังเกิดผื่นแดง
        
        ภาวะช็อกจากการทำงานผิดปกติของต่อมหมวกไต Hypoadrenal
        
        เป็นภาวะช็อกที่ร่างกายไม่สามารถผลิต cortisol ในปริมาณมากพอกับความต้องการในการประคับประคองความดันโลหิตในขณะที่ร่างกายเกิดความเครียด มักพบในผู้ป่วย adrenal insufficiency
    - - เกิดจากการอุดกั้นการไหลเวียนของโลหิตไปสู่หัวใจห้องซ้ายจากสเหตุภายนอกหัวใจ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง สาเหตุที่พบบ่อยได้แก่ Cardiac tamponade tension pneumothorax ผู้ป่วยมักมีความดันต่ำลง ร่วมกับมีระดับความดันในหัวใจห้องขวาเพิ่มมากขึ้น มีหลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง CVP มีระดับสูงขึ้น
    - - เกิดจากความบกพร่องในการควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติ ที่ควบคุมการขยายตัวและการหดตัวของหลอดเลือด เป็นผลให้มีการขยายตัวของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงขึ้นทันใด ส่งผลให้เลือดมีการกระจายตัวไปยังหลอดเลือดส่วนปลายมากขึ้นหัวใจมีการเต้นช้าลง