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pressure sore, 莊采陵, 呂菀蓁, 黃娸芸, 黃美翔, 江佳倫 - Coggle Diagram
pressure sore
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1.壓傷發生原因:
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外在壓力會阻塞微血管，造成局部組織缺血，如果壓力在短時間內被移除，血管會擴張來補償缺血的組織，皮膚會正常充血，呈現受壓後的發紅，為暫時性。如果血液供應長時間受阻，除了發紅之外以經發生組織受損、血管受傷破裂，甚至組織壞死。
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3.壓傷評估:
(1)深部組織損傷(DTI):局部皮膚出現紫色或褐色變化，傷口較硬、冰冷
(2)第一級:皮膚持續發紅，解除壓力後30分鐘紅斑不會消失
(3)第二級:表皮級真皮層損傷及水泡，有疤痕
(4)第三級:全皮膚組織受損，可看見皮下脂肪
(5)第四級:可看見骨頭、肌肉、口袋型及隧道型傷口
(6)無法分期:傷口底部被腐肉痂皮覆蓋，無法評估
壓傷分級
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營養狀態:
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1.警養非常差:從未吃完一餐飯,很少吃完1/3的食物。每天攝取蛋質少於2份，液體攝取量少，採清流質飲食、iv維持五天以上
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5／２4案例：陳女士，８０歲，有DM,H/T,Old CVA ，長期臥床，有ON NG,ON Foley，現採NG Feeding diet1600卡，GCS:E3M5V4，Pupil size:OU3.0mm(+)，MP:右上肢４分，左上肢２分，右下肢３分，左下肢２分，無法自行翻身，長期包尿布，身上有多處Bed sore為第二級，床單較為不平整，床單常用濕，請依據BRADEN來評分？總分為:12分，等級為中等危險。
5／２5案例：王男士，６５歲，有DM,H/T,Heart disease ，有規則服藥，但因為DM FOOT故住院做清創手術，術後需臥床休息，有ON Foley，採普通飲食，須由看護協助餵食，營養可獲取足夠可吃完１／２以上的飲食，GCS:E４M６V５，Pupil size:OU3.0mm(+)，MP:右上肢５分，上肢５分，右下肢３分，左下肢４分，需部份協助翻身，在協助下可座輪椅活動，身上右下肢處Bed sore為第一級，床單較為不平整，床單偶爾濕，請依據BRADEN來評分？總分為:16分，等級為低危險。
5/26案例：莊男士，７０歲，有DM,H/T,Heart disease ，有規則服藥，但因為UGI Bleeding，ileus需NPO，採絕對臥床休息，有ON Foley，ON NG，GCS:E２M4V２，Pupil size:OU3.5mm(+)，MP:右上肢３分，上肢３分，右下肢2分，左下肢2分，需完全協助翻身，身上右下肢處Bed sore為第３級，有大小便失禁，有包尿布，床單較為不平整，床單大部分濕，請依據BRADEN來評分？總分7分，等級為高危險。
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