Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, น.ส.ภัณฑิรา ประนันท์…

- - - - ยาคุมกำเนิด, NSAIDs, ยาหม้อ
  - - - สับสน
      - การมองเห็นผิดปกติ
      - คลื่นไส้ อาเจียน
      - ปวดศรีษะ
  - - - โรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรงแต่ไม่มีอาการของอวัยวะเป้าหมายถูกทำลาย
    - - ความผิดปกติที่เกิดแก่อวัยวะในร่างกายจากความดันโลหิตสูง
    - - ความดันโลหิต>180/120 mmHg
        มีการทำลายของอวัยวะเป้าหมาย
    - - มีค่าความดันโลหิตซิสโตลิก ตั้งแต่140 mmHg และความดันโลหิตไดแอสโตลิกตั้งแต่ 90 mmHg (วัดจากสถานพยาบาล)
  - - - เรียกว่า pseudohypotension ของแขนข้างที่มี intimal flap ที่ไปอุดหลอดเลือดแดงที่มาเลี้ยงแขนข้างนั้น
  - - - sodium nitroprusside
        
        ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยตับและไตบกพร่อง
      - nicardipine
      - nitroglycerin
      - labetalol
      - ไม่แนะนำให้ใช้ยา Nifedipine
  - - - Neurologic symptoms
        
        confusion, stupor, seizures, coma, stroke.
      - Cardiac symptoms
        
        aortic dissection, myocardial ischemia, dysrhythmias
      - Acute kidney failure
        
        BUN Cr สูง
    - - ควบคุมความดันโลหิตให้ต่ำกว่า180/105 mmHg ใน 24 ชั่วโมงแรก แต่ไม่เกินร้อยละ 15 ของค่าความดันโลหิตเริ่มต้น
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลายคือ ชีพจร capillary refill
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต คือ บันทึกสารน้ำเข้าออก
    - - ผสมยาใน D5W และ NS
      - ก็บยาให้พ้นแสง
      - ยาเปลี่ยนสีเข้มขึ้น หรือเป็นสีส้ม น้ำตาล น้ำเงิน ห้ามใช้ยา
      - ห้ามฉีดเข้าหลอดเลือดดำโดยตรง
- - - - ให้ออกซิเจน, การใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ
  - - - รับยาลด/ควบคุมการเต้นของหัวใจ Absolute bed rest ควบคุมอาการปวด
    - - รับยาช่วยเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ
        
        หากอัตราการเต้นของหัวใจ60<ครั้ง/นาที งดให้ยาและรายงานแพทย์
    - - ยาขับปัสสาวะ ยาขยายหลอดเลือด จำกัดสารน้ำและเกลือโซเดียม จัดท่านอนศีรษะสูง
- - - - ถ้าอัตราการเต้นของ ventricle>100 ครั้ง/นาที เรียกว่า rapid ventricular response
    - - Permanent AF AF ที่เป็นนานติดต่อกัน 1 ปีรักษาไม่หาย
      - Recurrent AF AF ที่เกิดซ้ำ>1 ครั้ง
      - Persistent AF AF ที่ไม่หายได้เองใน 7 วัน หายดัวยการรักษาด้วยยา
      - Paroxysmal AF AFที่หายได้เองใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา
      - Lone AF AFในผู้ป่วยอายุ<60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
    - - โรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก หัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ และ hyperthyrodism
    - - คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
      - เหนื่อยเวลาอ่อนแรง
      - อ่อนเพลีย
      - ใจสั่น
    - - 1.ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ
        
        2.สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
        
        3.ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
        
        digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers, amiodarone
        
        4.ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
        
        Anticoagulation
        
        5.ทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
        
        6.จี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง
        (Radiofrequency Ablation)
  - - - ผู้ป้วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหัวใจรูห์มาติก ถูกไฟฟsาดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ พิษจากยาดิจิทัลลิส
    - - ใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - Nonsustained VT VT ที่เกิดต่อเนื่องกัน<30วินาที
      - Sustained VT VT ที่เกิดต่อเนื่องกัน>30วินาที มีผลทำให้โลหิตลดลง
      - Monomorphic VT VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบต่างกัน
    - - ผู้ป้วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
        
        ทำ synchronized cardioversion
      - ผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้
        
        ทำ Defibrillator
      - ทำCPRถ้าหัวใจหยุดเต้น
    - - อัตราที่เร็วมากแต่สม่ำเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที
        ไม่พบ P wave ลักษณะ QRS complex กว้าง> 0.12 วินาที
  - - - Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion, Hypokalemia, Hyperkalemia, Hypothermia
    - - หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เสียชีวิต
    - - เต้นรัวไม้เป็นจังหวะ ไม่สม่ำเสมอ
        
        ไม่มี P wave ระบุส่วนไหนเป็น QRS complex ไม่ได้
    - - ทำ CPR ทันที
      - ทำ Defibrillator
- - - - ปัสสาวะออกน้อย
    - - กระเพาะอาหารและลำไส้ขาดเลือด ตับอ่อนอักเสบ ดีซ่าน การย่อยและดูดซึมอาหารผิดปกติ ตับวาย
    - - หายใจเร็วลึก ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ ระบบหายใจล้มเหลว
    - - การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วร่างกาย เม็ดเลือดขาวทำงานบกพร่อง
    - - ชีพจรเบาเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หลอดเลือดส่วนปลายหดตัว ผิวหนังเย็นซีด
    - - น้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ ภาวะร่างกายเป็นกรด
    - - กระสับกระส่าย ซึม หมดสติ เซลล์สมองตาย
  - - - ให้สารน้ำ ให้ยา
  - - - วินิจฉัยล่าช้า เซลล์ในร่างกายเริ่มตาย การทำงานของอวัยวะต่างๆลดลง
    - - วินิจฉัยช้าเกินไป จนทำให้เซลล์หรืออวัยวะต่างๆในร่างกายได้รับความเสียหายมาก
    - - ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เริ่มต้น ได้รับการรักษาเหมาะสม
  - - - ช็อกจากการติดเชื้อ
      - ช็อกจากการแพ้
      - ช็อกจากการทำงานผิดปกติของต่อมหมวกไต
    - - หัวใจไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย
    - - ความผิดปกติของระบบการไหลเวียนโลหิต
    - - สูญเสีย>30-40% ของปริมาตรเลือด
  - - - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ประเมินภาวะขาดออกซิเจน โดยการติดตามสัญญาณชีพ
    - - ดูแลจัดท่านอนหงายราบ ยกปลายเท้าสูง 20-30 องศา
      - ประเมินสัญญาณชีพ รวมถึงค่า MAP
      - ดูแลให้ยา
      - ติดตามค่า CVP (ปกติ 8-12 cmH2O)
      - ดูแลให้สารน้ำและอิเล็กโตรไลท์ทดแทน
      - keep urine output >= 0.5 ml/kg/hr.
    - - ทำ gastric lavage การทำ EGD (กรณีช็อกจากการสูญเสียเลือด)
      - ทำ PTCA, CABG
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ
      - ดูแลให้ยา Chlorpheniramine เพื่อ แก้ไขภาวะแพ้
    - - ให้ข้อมูล
      - เปิดโอกาสใหระบายความรู้สึก วิตกกังวล และซักถาม