Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
肺癌介紹, 醫療處置, 個案簡介 - Coggle Diagram
肺癌介紹
檢查
電腦斷層
核磁共振
胸部X光
縱膈腔鏡檢
細胞學檢查(痰液)
肺血管攝影術及肺臟掃描
胸腔放液穿刺術
肺切片檢查
經皮細針切片
肺功能測試
實驗室檢查(CBC/DC、CEA、Albumin、ALK-P、Ca
表徵
霍納氏症候群
(Horner's Syndrome)
眼瞼下垂
針狀瞳孔
患側臉頰不出汗
局部病變臨床表徵
上腔靜脈症候群(scv)
四肢、軀幹水腫、發紅
呼吸道阻塞
頸靜脈曲張
胸悶、胸痛
反覆發作的肺炎或肋膜積水
聲音沙啞
持續性咳嗽
咳血
呼吸困難
呼吸型態改變
護理措施
四、無效性因應能力/情緒不適當的調節方法
「避免使用無助的詞語」
「釐清不做維生醫療不代表照護打折」―不希望積極的治療加深病人的痛苦，而減輕疼痛一直是我們的目標。
「告知不同的治療選項與預後訊息」―以數據顯示做具體的表達。
會談過程注意個案非語言的表達，運用傾聽、陪伴、情緒支持等技巧鼓勵病患表達感受及協助緩解壓力。
採「雙向進行」-醫護人員鼓舞病人與分享希望，但也暗示病人可能逐步邁向死亡。
鼓勵家人的陪伴、觸摸、交談、接納等方式分享彼此感覺，協助個案回憶往事及感受到諒解、寬容及愛，減輕哀傷獲得正向影響。
與個案溝通會談時可能有突發性攻擊，可視斟酌保持距離(私人區：45-120公分or社交區：120-360公分)範圍。
與個案討論良好的情緒調適方法並轉移注意力，如：發現情緒有起伏可先請家人離開現場、深呼吸。
循序漸進的陪伴個案，接納產生的負面情緒；學習傾聽及同理心一同了解關心的話題。
尋找彼此溝通機會，鼓勵及肯定對個案的支持與協助。
開放式問答，可利用反映、提供自己、澄清、集中焦點、引導會談、提供觀察、同理心(看待個案憤怒、憂鬱、失落)等溝通技巧。
建立治療性人際關係，真誠的關心個案。
二、 疼痛/肺癌及腫瘤壓迫
教導正確深呼吸以放鬆肌肉減少疼痛感。
每班評估病人疼痛指數。
協助病人維持舒適臥位。
如需活動時依醫囑給予藥物治療，如給予鴉片類藥物、止痛藥。
教導咳嗽時能以枕頭支托減少震顫。
能使用非藥物治療如:冷熱敷、按摩等。
能在睡前聽個案喜歡的音樂：卡農來放鬆幫助睡眠。
因個案喜歡薰衣草精油，故教導個案塗抹喜歡的精油來轉移注意力。
教導個案使用疼痛控制之經皮電神經刺激(TENS)以減少疼痛不適情形，並將穴位圖示貼在床頭以便其使用。
三、 焦慮/對於病情及症狀不清楚 :
會客時間鼓勵家屬協助個案執行放鬆技巧：攜帶個案喜愛之音樂播放、按摩穴位（如合谷穴）。
教導個案即按家屬以薄荷精油棒按摩個案肩頸、虎口及前臂正中，腕橫紋上2吋正中線之內關穴，讓個案放鬆及轉移注意力。
鼓勵病人說出疑問、焦慮和恐懼，做一個傾聽者向家屬說明心理支持之重要性，請家人多陪伴個案，運用同理心的方式給予心理支持。
連絡醫師向個案及案家屬解釋病情，以簡易的字眼，讓病人了解。
探視個案時，可引導及鼓勵個案說出內心感受及想法。
對病人及家屬解釋疾病的過程及治療，並支持鼓勵他們抒發其感覺。
提供可給予安全感的物品，如:平安符、聽佛經，來緩和個案負向情緒，讓個案無助徬徨時感受到有神的陪伴，且可得到心靈上的寄託。
向個案提供自己，有任何疑問可以詢問護理師或醫師、使用護士鈴。
一、 低效型呼吸型態/肺癌、痰液阻塞
教導個案配合藥物治療，依醫囑給予Codeine1#Q6h/PO。
教導噘嘴式呼吸：先以鼻子深吸氣，後噘起嘴巴像吹蠟燭一般緩慢地吐氣，避免飯前後一小時執行。
依醫囑給予acetin 1# qd po。
每兩小時以翻身枕協助左、右輪流側翻，並床頭搖高60度增加氧合及維持舒適臥位。
每日晨間執行口腔護理，檢視口腔內是否有痰塊或血塊，維持呼吸道通暢。
教導個案可以利用手持式小電風扇輕吹個案臉頰，刺激三叉神經，至少吹5-10分鐘，讓個案感覺空氣對流，減低呼吸喘的感覺。
每班聽診呼吸音，每小時監測呼吸數值、血氧濃度並記錄。
病理
類型
非小細胞癌85%
鱗狀細胞癌
與吸菸有關，好發於男性
腺癌
最常見，與吸菸無關，好發於女性
大細胞癌
常出現於周邊
小細胞癌15%
與吸菸、環境暴露有關
分化最差，生長最快
病因
現存疾病(COPD、TB)
基因遺傳
吸菸(80%)
環境汙染(石綿、氡)
常見轉移
肝、腦、骨
機轉
正常上皮細胞變成複層鱗狀細胞
90%源自支氣管上皮細胞
癌細胞使肺有炎症反應
醫療處置
Treatment SCLC
Extensive stage擴張期：遠處轉移
C/T+ Palliative姑息性 R/T
Limited stage限制期：侷限在肺
CCRT+ Preventive預防性 R/T
Surgery
IIIA期之前可施行
楔形切除術
肺節切除術
肺葉切除術
全肺切除術
Target Therapy
阻斷EGFR
Gefitinid (Iressa)艾瑞莎
Erlotinib (Tarceva) 得舒緩
個案簡介
基本資料
68歲
艾瑞克森--統合/絕望
過去職業：廚工
已婚
經濟狀況：普通
宗教信仰：佛教
黃阿姨
特殊處置
醫囑
胸腔內科
Codeine 1# Q6H PO
Acetin 1# QD PO
Acetaminophen Q6H/prn if BT>38℃
血液腫瘤科
Iressa 1# QD PO
Oxynorm 5mg Q6H/prn if VAS>3
營養
B-fluid 60ml/hr
檢驗檢查
Arrange Bronchoscopy at 2/24
Modazolam 5mg/amp AS Order use
抗生素
Mepem Q8H IVD
簽署DNR
身、心靈照護重點
預期性哀傷照護
給予心理支持，同理病人或家屬
引導適應失落感及獨立做決定，重新適應生活
運用陪伴、會談、善用溝通技巧
鼓勵病人表達內心擔憂及想法
懷舊治療回憶過去生活，更能接受人生歷程的改變
不傷害住院經驗
照會安寧共照師協助家屬安排安寧緩和治療事宜。
針對個案獨特性盡可能滿足其身、心、社會、靈性層面需求。
個案及家屬對相關醫療照護活動有疑問時應再確認、澄清、查明無誤後再施行。
引導個案及家屬說出尚未完成的事情，適時協助其達成。
滿足個案的需求。
陪伴家屬安排臨終後的規劃，視情況介入資源（社工師、生命管理處）。
提供專業照護及即時適當照護。
注重癌末病人的生活品質，當治療傷害太大又無法達到治療效果，應考慮其必要性。
在執行醫療照護活動時，應維護病患安全，防範相關意外之發生，例如保護個案避免受傷害，如翻身時應注意肢體之擺位及避免病 患跌落，離開病人單位時隨手為臥床病患拉上床欄。
病人享有行動自主，不受拘束、控制身體活動的自主。
尊重病人自主權，充分瞭解自己的疾病相關資訊，在沒有強迫下，病人可以決定與選擇（包含接受與拒絕）。
照會安寧共照師
入院經過
2021/2/22因食慾下降至胸腔科門診，發現有咳嗽、痰音重、聽診雙側有乾囉音，胸部x光顯示右胸有腫塊，故入院進行切片檢查。
2021/2/23診斷為非典型小細胞肺癌。