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Anestesio, ISR, inalatórios possuem as 3 propriedades, se usados em doses…

- - - - 1%
      - 0,5%
        
        muito volume pra infiltrar grande área
      - 2%
  - - - 0,5%
  - - - impede o sangramento
      - absorve de forma mais gradual
      - anestésico dura mais tempo
- - - - inalatórios
      - venosos
- - - - maior potência
      - problemas: depressão miocárdica e arritmias, hepatite aguda pós op (fenômeno da reexposição)
    - - só anestesia parcial
      - desprovido de propriedades relaxantes musculares
      - grande capacidade de difusão em espaços fechados - não usar em pneumotórax, obst. int, cirurgias de retina e ouvido médio
    - - contraindicado em qq desordem convulsiva
    - - odor insuportável - usar depois do IV
      - metabolismo mínimo (difusão alveolar)
      - menor sensibilização do miocárdio às catecolaminas
      - aumento da PIC
    - - rápida - boa pra cirurgias de emergência
    - - rápida // taquicardia e Hipertensão / cheiro intoletável
  - - - depressão miocárdica e da ventilação // vasodilatação e hipotensão
      - não usar em ASMA e DPOC - broncoespasmo
    - - ansioítico e amnésico - poucos efeitos cardiovasculares - medicação pré anestésica
      - benzodiazepínico - aumenta risco de delirium pós anestésico
    - - fentanil, sufentanil, alfentanil, remifentanil, morfina, meperidina
      - excelentes analgésicos - estímulo receptor m da medula mas sem efeitos hipnóticos/sedativos
      - não causam depressão miocárdica mas causam depressão respiratória
      - diminuem a dose de anestésicos voláteis
      - atenuam a resposta adrenérgica à intubação e incisão (hipertensão e taquicardia)
      - fentanil mto usado na MANUTENÇÃO da anestesia
    - - início e término de ação rápidos - bom pra indução de anestesia geral e tb manutenção
      - provoca broncodilatação - indução em asmáticos e DPOC
      - reduz PA (maior potencial de hipotensão), débito cardíaco, resist. vasc periférica
      - ação anti emética - tto de náusea no pós op
      - risco de pancreatite por hipertrigliceridemia
      - depressão respiratória dose dependente (Michael Jackson morreu assim)
    - - início de ação rápido e meia vida curta -- intubação de sequência rápida
      - bom pra pacientes instáveis hemodinamicamente e com patologias intracranianas
      - aumenta potencial de náuseas e vômitos pós operatórios
    - - pode causar anestesia dissociativa
      - delirium na recuperação anestésica
      - pode causar isquemia miocárdica em dç coronariana
      - aumenta a PA e FC - bom pra hipovolemia
      - indicações: sepse | hipovolemia | disfunção cardiovascular | hipotensão - aumenta PA, fc e débito
      - preserva o drive respiratório - bom pra instáveis
      - libera catecolaminas - nunca usar em pacientes com feocromocitoma
      - sialorreia q dificulta sua laringoscopia
      - início rápido: 1,5 min
    - - suprime o reflexo da tosse durante a laringoscopia
      - reduz broncoespasmo
      - reduz dor causada pelas outras injeções (tipo propofol)
      - problemas
        
        acentua efeitos hipotensores dos hipnóticos
        
        pode aumentar FC na fibrilação atrial
  - - - ação rápida
      - ef colateral: hipercalemia grave, bradicardia, hipertermia maligna
      - TIPO DESPOLARIZANTE - agonista dos receptores de Ach
    - - tipo adespolarizante - antagonista competitivo
      - antídoto: sugamadex
    - - despolarizantes
        
        succinilcolina - início e término mto rápidos (5min)
        
        agonistas de receptores pós sinápticos de acetil colina na placa motora
        
        ESTIMULAÇÃO INICIAL (miofasciculações)
      - não despolarizantes
        
        inibidores competitivos dos recptores de acetilcolina
        
        pancurônio, vecurônio, rocurônio, atracúrio
        
        bons para manuteção da anestesia
        
        reversão deles antes da extubação: drogas anticolinesterásicas (neostigmine) associadas à atropina (bloq. muscarínico) ou antídotos (sugamadex)
- - - - cirurgias de andar inferior de abd / urológicas / ortopédicas de mmii e perineais
      - perda sensitiva. autônoma e motora abaixo do nível
      - administrada em bolus
      - cefaléia pós raqui (CPR)
        
        primeiros 7 dias - desaparece em até 14
        
        cefaleia occipital ou frontal/ bilateral, não pulsátil / piora com ortostase ou sentado / +- vômitos
        
        fisiopato - venodilatação compensatória
        
        conduta
        
        analgésico +- cafeína ou opioides
        
        hidratação
        
        definitivo: blood patch
    - - deambulação precoec
      - bom pra cirurgias de longa duração - repete doses pelo cateter
  - - - benzo de ação rápida - midazolam + pré oxigenação (na vdd desnitrogenação) + anestesia + bloqueio neuromusc. + intubação
    - - inalatória ou novas doses de IV e bloqueadores neuromusc.
    - - risco de
        
        isquemia coronária
        
        taquiarrritmias
        
        elevações da PA
        
        broncoespasmo e laringoespasmo