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FIS46 FISIOPATOLOGÍA DE LAS OSTEOPATÍAS METABÓLICAS - Coggle Diagram
FIS46 FISIOPATOLOGÍA DE LAS OSTEOPATÍAS METABÓLICAS
FISIOLOGÍA ÓSEA
Estructura ósea
El hueso está formado por 3 elementos:
Células
:
Osteoclastos
: destrucción ósea
Osteoblastos
: formación ósea
Osteocitos
: no se conocen muy bien pero podrían ser precursores de los osteoblastos
Matriz orgánica
: formada por:
Fibras de colágeno
Material interfibrilar
Mineral óseo
Formado por
fosfato cálcico
en forma de depósitos de
cristales de hidroxiapatita
Tipos de huesos
Según la disposición de las fibras de colágeno:
Plexiformes
: propio del esqueleto embrionario, en el adulto no hay
Laminares
: 2 partes
Cortical o compacto
: 80%, principalmente en huesos largos, en la periferia, dentro hay vasos y nervios
Trabecular o esponjoso
: característico en huesos planos, órganos hematopoyéticos, interno a la cortical
Fisiología ósea
Regulación de las unidades de remodelación
Factores generales
PTH(+)
: estimula el osteoclasto
Vitamina D
: estimula la reabsorción de calcio, interviene en la mineralización
Calcitonina(-)
: inhibe los oseoclastos
Estrógenos(-)
: inhiben el recambio óseo
Tiroxina(+)
: estimula el recambio óseo
Corticoides
: estimula la resorción ósea e inhibe la formación ósea
Factores locales
Sobrecarga mecánica(+)
: estimula la formación ósea
Citoquinas
Estimuladoras de la
reabsorción ósea: IL-1, TNF, IL-6
Estimuladoras de la
formación ósea: TGF-β
Regulación de la mineralización
Dos factores que intervienen en la mineralización:
Fosfatasa alcalina
: bloquea el inhibidor de la mineralización, por tanto estimula la mineralización
Vitamina D
: estimula la reabsorción de calcio y fosfatos para la formación de fosfato cálcico
Evolución de la masa ósea
La máxima masa ósea se consigue entre los 20-40 años
A los 40 años se da un balance óseo negativo
De forma fisiológica hay un balance óseo negativo (0,5-1% al año)
En la mujer en la postmenopausia 3% año
Renovación o remodelación ósea --> destrucción-formación
Mediante unidades de remodelación --> osteoclastos y osteoblastos
Osteoide
--> madura y en 10 días mineraliza
Desfase de la mineralización comporta patología
2 fenómenos importantes:
Acoplamiento
: coordinación temporal y espacial
Balance óseo
: hueso destruido = hueso formado
CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA
Acoplamiento
No se rellena el agujero hecho por el osteoclasto
Habrá
espacios con déficit de hueso
Enfermedad:
Osteitis fibrosa quística
Balance óseo
Se sintetiza una
cantidad insuficiente de osteoide
No se cubren todos los agujeros del osteoclasto
Adelgazamiento y pérdida de las trabéculas
Aparece fisiológicamente a los 40 y se acentúa con la menopausia
Enfermedad:
Osteoporosis
Mineralización
Aumento del tejido osteoide sin mineralizar
Aumento del tiempo de desfasamiento de la mineralización
Disminución de la velocidad de aposición mineral
Se generan unos huesos blandos
Enfermedad:
Osteomalacia
SINTOMATOLOGÍA
En la mayoría de los casos hay ausencia de manifestaciones
Dolor
: agudo, crónico o secundario
Deformidades
: cifosis y curvaturas óseas
Fracturas
: fragilidad ósea
SÍNDROME OSTEOPORÓTICA
Factores determinantes
Masa ósea insuficiente para completar el desarrollo
Factores genéticos
Disminución de calcio
Aumento de la velocidad en la pérdida de masa ósea
Por la edad
Menopausia
Factores esporádicos: glucocorticoides
Los factores tienen una
importancia desigual
Tienen
efecto acumulativo y participación variable
Clasificación de la osteoporosis
Primaria
: involutiva, por la edad y menopausia
Secundaria
Enfermedades
Hipertiroidismo
: es muy raro que produzca fracturas
Hipercortisolismo
: Cushing
Mieloma
: discrasia de células plasmáticas
Leucemia
: afectación diseminada del hueso
Fármacos
Glucocorticoides
Heparina
Antiestrógenos
Factores esporádicos:
Alcohol, tabaco, dieta con poco calcio, café y ejercicio físico
Patogenia
Factores que disminuyen la masa ósea:
Balance óseo negativo
: por la edad
Aumento del recambio
: condicionado por la menopausia (disminución de estrógenos)
Fisiopatología
Disminución de masa ósea
Adelgazamiento de las trabéculas y de la cortical
Fragilidad ósea que predispone a una fractura
Manifestaciones clínicas
Generalmente asintomáticas
,se habla de una
enfermedad silente
Puede causar
fracturas y generar dolor y deformidades
Lugares de
afectación más frecuente: columna y cadera
Se suele tratar de manera preventiva,
tratamiento profiláctico
En una densitometría, hasta 2 desviaciones estándar por debajo del promedio
Más de 2 desviaciones --> osteopenia
Diagnóstico mediante densitometria, no radiología
SÍNDROME OSTEOMALACIA
Patogenia
Poco conocida, disminución de vit D
Disminución de la absorción de calcio y fosfato
Se genera un
hueso blando deformable
Manifestaciones clínicas
Raquitismo
Principalmente en niños
Por déficit de vit D, calcio o fosfato
Huesos blandos, deformidades óseas y manca de crecimiento
Actualmente
poco frecuente
Deformidades
(más característico)
Dolor
Raquitismo
(en niños malnutridos)
Trastorno de la mineralización
Aumento del tejido osteoide
Actualmente
poco frecuente
2 causas:
Disminución de la vitamina D
Déficit de aporte
Disminución de la exposición al sol
Dieta
Malabsorción intestinal
Depleción de fosfato por pérdidas renales