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ORL16 PATOLOGÍA INFLAMATORIA Y TUMORAL DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES - Coggle…

- - - - Inflamación temporal y benigna de las glándulas parótidas
        
        Bilateral 75%
        
        Paramixovirus, influenza, CMV, Coxsackie
        
        Se transmite por contacto directo
        
        Incidencia España baja gracias a la vacunación universal
        
        Pico de incidencia entre los 4-6 años
      - Clínica: Cursa con dolor faríngeo al masticar, tumefacción y fiebre
        Incubación de 20 días (mialgias y fiebre), 25% asintomáticos
        
        Complicaciones: sordera, orquitis, meningitis, y pancreatitis
        
        DX: clínico
        
        TTO: sintomático, con antiinflamatorios
    - - Afectan a las parótidas de manera unilateral
        
        Asialia e inmunodepresión favorecen su aparición (ancianos)
        
        S. aureus, S. pneumoniae, E. coli
        
        Puede haber una infiltración inflamatoria de conductos y acinos --> necrosis
      - Clínica: malestar general, dolor, inflamación y enrojecimiento
        Aparece secreción purulenta por el conducto de Stenon
        
        Complicaciones: necrosis de la glándula y fístulas
        
        DX: clínico
        
        Sialografía contraindicada en fase aguda
        
        Hacer cultivo y antibiograma para conocer causante y sensibilidad
        
        TTO: hidratación y masaje de la glándula para ayudar al drenaje
        
        Sialogogos y antibióticos intravenosos
        
        Absceso: incisión y drenaje
  - - - Episodios subagudos de retención y producción disminuida de saliva
        Ectasia ductal, destrucción acinar progresiva e infiltrados linfocíticos
        
        Afectan a la parótida
        
        Staphylococcus y Streptococcus
        
        En pacientes con enfermedades autoinmunes
      - Clínica: dolor, tumefacción y edema que aumenta en comidas
        
        TTO: hidratación, calor local y masaje de la glándula
        
        También sialogogos y antibióticos
        
        Si es muy recidivante --> exéresis de la glándula
    - - Inflamación por afectación de los ganglios adyacentes al parénquima glandular
        
        Generalmente afecta a la parótida y es unilateral
      - Clínica: no mucha sintomatología, puede dar fístulas
        
        DX: historia clínica y pruebas, biopsias si hay granulomas caseificantes
        
        TTO: Terapia tuberculostática o exéresis
    - - Tumefacción y dureza glandular por atrofia de acinos e inflamación crónica del tejido intersticial por RT
        
        Posible necrosis
      - Clínica: disminuye la salivación (xerostomía), puede acompañarse de ageusia
        
        TTO: sialogogos, sustitutivos de la saliva y estimulación con pilocarpina
    - - Enfermedad multisistémica, granulomatosa y de carácter autoinmune sin etiología conocida
        
        Afectación salival: infiltración que puede aumentar el tamaño glandular
        
        Afecta más frecuentemente a la parótida
        
        Puede formar una tríada característica poco frecuente:
        
        Síndrome de Heerfordt --> infiltración parótida BL + uveítis anterior + parálisis facial
        
        2 formas de presentación:
        
        Aguda (sd. Lofgren): eritema nodoso + adenopatía hiliar pulmonar + poliarteritis + fiebre + iritis
        
        Autolimitada, sin secuelas
        
        Crónica (+ común): lesiones granulomatosas en pulmón, ganglios linfáticos, bazo, piel y salivales
      - DX: clínico, Rx tórax (granulomas en el pulmón), biopsia labial (granulomas no caseificantes)
        
        TTO: corticoides
    - - Enfermedad granulomatosa no contagiosa
        
        Bacterias filamentosas anaerobias, A. israelii
        
        A raíz de una infección dental que se extiende por contigüidad o vía hematógena a la glándula salival
      - Clínica: Induración en la región maxilar y eritema, tendencia a formar abscesos y fistulizar
        Afectación cervicofacial, pulmonar y abdominal
        
        DX: mediante cultivos (bacterias filamentosas y gránulos de sulfuro)
        
        DDX: placa de tórax negativa (DDX con tuberculosis)
        
        TTO: drenaje de colecciones y penicilina ev 2-6 semanas
    - - Alteración de la secreción glandular de causa autoinmune
        
        Infiltración linfocítica en glándulas salivales y lagrimales --> xerostomía
        
        80-90% mujeres
        
        puede ser bilateral
      - Clínica: xerostomía, conjuntivitis seca y tumefacción glandular
        Puede ser asintomática o con manifestaciones extraglandulares
        Puede darse una transformación maligna en forma de linfoma B
- - - - Pueden ser múltiples pero la afectación bilateral es rara
        
        Clínica según 2 situaciones:
        
        Obstrucción mecánica: tumefacción brusca después de ingerir alimentos
        Obstrucción completa --> cólico salival
        
        Procesos infecciosos: dolor en el suelo de la boca que irradia al oído y salida de pus por el ostium
        
        DX: mediante historia clínica y exploración
        
        Palpación bidigital permite descubrir el cálculo
        
        Ante la duda, estudio de imagen
        
        TTO: analgésicos, espasmolíticos y antibióticos, sino exéresis en casos de:
        
        Litiasis recidivante
        
        Función glandular comprometida
        
        Cálculo próximo a la glándula o intraglandular
    - - Menos frecuente que la submandibular
        
        Cálculos pequeños y poco calcificados
        
        Predominan las manifestaciones infecciosas sobre las mecánicas
        
        Clínica: infecciones canaliculares, otalgia refleja, enrojecimiento y tumefacción con secreción purulenta
        
        DX: clínico, exploraciones radiográficas y sialografías
        
        TTO:
        
        Médico: simpaticomiméticos, espasmolíticos y sialogogos
        También lavados del conducto de Stenon con penicilina
        
        Quirúrgico: exéresis de la litiasis
        
        Parotidectomía superficial o total cuando es recidivante y aumenta el riesgo de absceso
    - - Totalmente excepcional
        
        Clínica: misma que la litiasis de conducto de Wharton
        
        DX: Radiografía y sialografía
        
        TTO: médico y/o quirúrgico
- - - - Tumor mixto, origen epitelial y mesenquimatoso de crecimiento lento
        Redondeada, abultada en superficie y envuelto por una falsa cápsula
        
        Tumor benigno más frecuente en salivales
        
        Más frecuente en parótida
        
        Más frecuente en mujeres, incidencia máxima entre los 40-60 años
        
        Clínica: sensible a la palpación, asintomático
        
        TTO: exéresis baja recidiva y malignización
    - - Tumor redondeado, liso, amarillo, de crecimiento progresivo
        Cursa con parálisis facial y su malignización es excepcional
        
        Parótide, segundo tumor benigno más frecuente
        
        Asociado al tabaquismo
        
        Bilateral en pocos casos
    - - Se desarrollan a partir de componentes mesenquimatosos
        
        Más frecuentes: hemangioma, linfangioma y neurofibroma
        
        Raros en el adulto, prevalentes en la infancia
    - - Tumor firme, redondeado y bien delimitado que no maligniza
        Proliferación de células acidófilas
        
        1% de todos los tumores salivales
        
        Suele afectar a mujeres de 55-70 años
  - - - Tumor indurado de crecimiento lento con fijación
        Células epidermoides, mucosas e intermedias
        
        Bajo, intermedio y alto grado
        
        Más frecuente en la parótida
        
        Tumor maligno más frecuente en salivares <20 años
        
        Máxima incidencia a los 30-60 años
        
        Relación con la RT
        
        Incidencia variante según geografía
    - - Se da más en la parótida
        
        Primer tumor más frecuente en la submaxilar y glándulas menores
        
        Más frecuente en mujeres y aparece entre los 40 y 60 años
        
        Supervivencia a los 10 años es menor del 50%.
        
        Clínica: masa dolorosa con sensación de tensión, parestesias
        
        Tendencia a infiltración ósea y perineural
    - - La probabilidad de transformación aumenta con los años de evolución tumoral
        
        Masa de crecimiento lento y asintomática, de larga evolución empieza a crecer rápidamente
        
        Biopsia: presencia de vestigios de adenoma pleomorfo y de contingente carcinomatoso
        
        Puede provocar la aparición de adenopatías e infiltración de la piel
    - - Aparece en glándulas menores
        
        Muestra relación con RT previa
        
        Suele afectar a varones de más de 60 años
        
        Clínica: masa asintomática con fijación a estructuras vecinas
        Se puede acompañar de adenopatías
        
        TTO: tratamiento quirúrgico con vaciamiento
    - - Adenocarcinoma ductal
        
        Carcinoma epitelial-mioepitelial
        
        Carcinoma indiferenciado
        
        Linfoma No Hodgkin
    - - Metástasis de carcinomas cutáneos
        
        Metástasis de carcinomas bucofaríngeos
        
        Metástasis de carcinomas viscerales
        
        Pulmón
        
        Riñón
        
        Páncreas
        
        Estómago
  - - - Exploración física y palpación manual
        
        Exploraciones complementarias
        
        1- PAAF
        
        2- TC o RMN si es muy grande
        
        TC - tumores parafaríngeos, lóbulo profundo, adenopatías cervicales y afectación ósea
        
        RMN - DX de masas neoplásicas e inflamatorias y afectación perineural
        
        Estudio histológico
    - - Extirpación quirúrgica completa con márgenes adecuados - tratamiento de elección
        
        Tumores parotídeos se pueden tratar mediante parotidectomía superficial
        
        Con conservación de nervio facial
        
        Neoplasias malignas --> parotidectomía total
        
        Se intenta conservar el nervio facial y se complementa con RT
        
        Se puede acompañar de vaciamiento cervical
        
        Linfadenectomía si hay captación a nivel de los gánglios
      - Pueden ser quimio resistentes y por eso no se administra quimioterapia
      - Benigno: extirpación quirúrgica con conservación del nervio facial
        
        Maligno:
        
        Extirpación con márgenes libres con o sin RT
        
        Anastomosis de XII-VII
        
        Vaciamiento cervical
        
        Tumores irresecables --> RT
      - Pronóstico: peor pronóstico si
        
        Edad >65
        
        Sexo masculino
        
        Histología: Ca anaplásico, Ca escamoso y Ca ex adenoma pleomorfo
        
        Estadiaje TNM
        
        Fijación e infiltración de las estructuras adyacentes
        
        Parálisis VII
        
        Presencia de adenopatías y metástasis a distáncia