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Intoxicación por salicilatos - Coggle Diagram
Intoxicación por salicilatos
Generalidades
En el pasado el ácido acetil salicílico fue uno de los fármacos más utilizados para el control de la fiebre y el dolor, y una de las principales causas de intoxicación farmacológica, en la actualidad su incidencia ha disminuido debido a la aparición de nuevos AINES, su retiro de formulaciones de frecuente prescripción y al temor por su relación con el síndrome de Reye.
Periodo prepatogenico (Factores de riesgo)
Agente
Los salicilatos han sido empleados como antipirético, analgésico y antiinflamatorio en principio
El ácido acetilsalicílico (ASA)
Es un ácido débil con una biodisponibilidad del 100% que se absorbe bien en el estómago e intestino, su unión a proteínas es de 80 a 90%
con una vida media de 1.5 a 3.5 h.
Tiene su biotransformación principal en el hígado
Se excreta por la orina
Como ácido salicílico libre (10%), ácido salicilúrico (75%) y otros metabolitos conjugados.
Huésped
Dosis
.>150 mg/kg ocasionan toxicidad
.>500 mg/kg se consideran mortales
niños, < de 2 años de edad se pueden intoxicar incluso con dosis terapéuticas
en condiciones
deshidratación
falla renal
infección
incluso en condiciones de normalidad (labilidad fisiológica)
Ambiente
Los familiares son un factor importante
Intoxicación
automedicación
descuido en el consumo de medicamentos o sustancias que contienen salicilatos
Prevención primaria
Promoción de la salud
Medico y la población deben conocer el potencial toxico de los salicilatos
Educar a la poblacion y los familiares sobre el riesgo toxico
evitar la automedicacion
con respecto a los niños
no consumir medicamentos frente de ellos
no dejarlos al alcance
mantenerlos guarda- dos con seguridad
Proteccion especifica
No prescribir ASA a <2 año
preferir otro AINES si éste no es indispensable
evitar la venta libre al público
no dejar al alcance del menor medicamentos y productos que contengan salicilatos
promover que este se envasen en frascos de seguridad.
Periodo patogénico
Etapa subclinica
Los salicilatos comienzan ejerciendo estimulación sobre el centro respiratorio, lo cual lleva a una hiperventilación que produce alcalosis respiratoria acompañada de pérdida de bicarbonato por la orina
Los salicilatos desacoplan la fosforilación oxidativa aumentando la demanda de glucosa y alterando el metabolismo de los lípidos, hipermetabolismo con producción de hipertermia, condicionando una acidosis metabólica por agrupamiento de ácido láctico y cetonas
Etapa clinica (signos y sintomas)
El cuadro clínico que se presenta es el correspondiente con un síndrome tóxico hipermetabólico caracterizado por hipertermia, deshidratación, hiperpnea, agitación psicomotriz, hipoglucemia
Los cuadros clínicos varían dependiendo de la gravedad de la intoxicación.
Intoxicación leve
Hipertermia, nauseas, vómitos, polipnea, irritabilidad, deshidratación leve y acidosis metabólica leve.
Intoxicación moderada
Lo anterior más oliguria, deshidratación de moderada a severa, y acidosis metabólica importante.
Intoxicación grave
Se puede sumar estupor, convulsiones, sangrados a diferentes niveles, insuficiencia renal, hepática o ambas, edema pulmonar no cardiogénico e insuficiencia respiratoria.
Prevención secundaria
Diagnóstico precoz
Se debe sospechar en todo paciente que presente antecedente de exposición a salicilatos o un síndrome tóxico hipermetabólico
Pruebas laboratoriales auxiliares
Prueba de Cloruro férrico
Pruebas auxiliares específicas
Determinación de salicilemia
El nomograma de Done
tomar exámenes que ayuden a comprender la magnitud de las alteraciones
biometría hemática, electrolitos séricos, estudio general de orina, química sanguínea (urea, creatinina y glucosa), tiempo de protrombina, pruebas de funcionamiento hepático (TGO, TGP, bilirrubinas), gasometría arterial.
Tratamiento oportuno
A, B, C, (Ver Apoyo Vital en Generalidades).
Manejo de sostén (corregir en el paciente todas las alteraciones que la intoxicación provoque)
Desintoxicación
Descontaminación gastrointestinal.
Eliminación sistémica: