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ITEM 359 - Détresse respiratoire de l'adulte - Coggle Diagram
ITEM 359 -
Détresse respiratoire de l'adulte
Syndrome de détresse respi aigu
Détresse respiratoire aiguë
Signes de détresse respi = signes de lutte+ de faillite
Signe de lutte
:
Tachypnée (FR>25/min) => hypophonie et inefficacité de la toux signes la réduction du VC
Recrutement de muscles inspi et expi : tirages uss claviculaire, sus-sternal et intercostaux, expiration ado active (obstructif ++), battement des ailes du nez
Signes de faillite
:
Faillite de la pompe ventilatoire (diaphragme) : respiration abdo paradoxale (recul abdo en inspi), orthopnée, aggravée par le décubitus
Faillite de l'oxygénation : cyanose (Hb >5g/dl, hypoxémie profonde) => O2 immédiate
Retentissement neuro : astérixis/flapping tremor, altération de la vigilance ou comportement => intubation trachéale
Rechercher signes circulatoire
:
Cœur pulmonaire aigu : turgesence, RHJ, hépatomégalie douloureuse => EP, PTO, asthme A grave, tamponnade
Pouls paradoxal = dim PAS en inspi => asthme A grave, tamponnade
HTA (=trembelemtns, sueurs, TC, céphalées, hypervascu des conjonctives) = signes d'hypercapnie => recherche acidose respi
état de choc : peau froide, marbrures, TRC>3sec, hypotension, TC >120bpm, polypnée >25-30/min, confusion, altération de la vigilance, oligurie
appel SAMU/réanimateur
O2 à haut débit
par masque (5-10L/min) ou canules (10-50L/min)
VV de gros calibre
Assistance ventilatoire
(air+O2 sous P+ via respirateur) : si
respi paradoxale, troubles de conscience, acidose respi, hypoxémie réfractaire à l'O2
VNI (masque) : pour défaillance respi isolée
VI (intubation) : défaillance respi non isolée (+ troubles de conscience, état de choc, polytrauma, IRA, défaillance d'autres organes) ou échec VNI
éliminer obstruction des VAS :
Paniqué, portant main à son cou, n'émet pas de son
Bradypnée inspi voire mvt respi ne produisant aucun flux
Dysphonie voire aphonie
Cornage, stridor
Monitoring : Sat pulsée en O2 continue, FC, PA, FR/10min
Rx tho au lit
Gaz du sang et lactates artériels
ECG
Bio : NFS-plaquettes, ionogramme sanguin, urée ,créatinine
+/- BNP ou NT-proBNP si doute OAP
Procalcitonine si doute pneumonie infectieuse
anomalie pleurale
Epanchement pleural
Pneumothorax
atéléctasie
opacités parenchymateuses/alvéolaires infiltratives/interstitielle
souvent systématisée
fièvre élevée, frissons
parfois ID
brutal, expectorations purulente, DT rythmée par la respi, foyers de crépitants
Bio : SIB, hyperleuco, antigénurie légionelle et pneumocoque, élévation PCT
Pneumonie infectieuse (peut évoluer vers SDRA)
bilat et diffuses
plutôt périhilaire
pas de fièvre, signes d'IC, rapidement progressif
sujet âgé, pathologie cardiaque connue, FdRCV
élévation BNP ou NT-proBNP
ECG, ETT
OAP
exacerbations des pneumopathie infiltrative diffuses chronique
SDRA : œdème lésionnel du poumon sans augm de la Ph microvascu, avec augm de la perméabilité de la barrière endothéliale pulmo, lésions anapath de dommage alvéolaire diffus
détresse respi <7j
Rx : opacités alvéolaires, bilat et diffuses
Non due à défaillance cardiaque ou surcharge volémique
Hypoxémie avec PaO2/FiO2 <300mmHg et PAP > ou = 5cm d'H20
Niveaux de sévérité du SDRA :
Léger : PaO2/FiO2 = 200-300mmHg
Modéré : 100-200mmHg
Sévère : <100mmHg
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Rx normale
PaCO2, HCO3- ?
Elevés
Pathologie respi chronique
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Normaux ou dim
douleur latérothoracique majorée à l'inspi, toux non productive, crachats hémoptoïques rares, fébricule, auscult normale, signes ICD
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freinage expi, sibilants ou silaence auscult
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Corps étranger : enfant, âgé
Laryngite, épiglottite
Œdème de Quincke
Sténoses trachéales
Tumeur laryngée