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Aspectos psicossomáticos dos transtornos do TGI - Dor abdominal
Psicossomática
Psicanálise (final do séc XIX) foi rapidamente incorporada à psiquiatria e medicina psicossomática.
Sintomas corporais têm significado defensivo (desmaio após estresse) e expressivo (paralisia estérica).
Relação bidirecional.
Utilizada para ressaltar a interrelação entre fenômenos psíquicos e corporais.
Utilizado pela primeira vez por Heinroth (alemão), em 1818.
Dç psicossomática e psicanálise
Somatização
Ao invés de esteria.
Pct apresenta dificuldade na elaboração psíquica e falha no processo de simbolização.
Sintomas reais, mas sem causa fisiológica.
Pode acontecer em qq órgão.
Qd a palavra não consegue expressar o que está ocorrendo, surge um sintoma que direciona o conflito para o plano físico.
Nó na garganta, angustia no peito.
:!!::warning: Crianças têm dificuldade de expressar e diferenciar os sintomas. Podem referir angústia como dor de garganta ou dor no peito.
Participação do TGI na estruturação do sujeito
Relação direta entre funções digestivas e ações concretas e simbólicas
Assimilação
Absorção.
Alimentação
Ingestão.
Digestão
Quebra.
Defecação
Eliminação.
Encoprese
Perda fecal voluntária ou involuntária, mas com exames normais.
Comum na infância.
Desenvolvimento segundo Freud
Fase anal
Controle esfincteriano (mecanismo de defecação).
A partir dos 3 anos.
Fase genital.
Fase oral
Amamentação.
Criança percebe o mundo através da boca.
Formação de vínculo com a mãe através da amamentação.
Até 2 anos.
Fase fálica.
:red_flag: :!!: Crianças deprimidas podem regredir no desenvolvimento.
Distúrbios funcionais do TGI
Alteração na microbiota intestinal pode causar ansiedade.
Avanços das últimas décadas
De
modelo reducionista
para
modelo integrado
(biopsicossocial).
Conceito de interação cérebro-intestino.
Combinações variáveis de sintomas crônicos ou recorrentes do aparelho digestório, não explicados por anormalidades estruturais ou bioquímicas.
Sd do intestino irritável (SII)
Evolução crônica.
Epidemio
2-3 ♀: 1♂.
↑ prevalência entre 30-50a.
Entre 10-20% da pop.
Distúrbio funcional do TGI para o qual não se demonstrou. até o momento, qq alt metab, bioquímica ou estrutural.
Consenso de Roma IV
Sintomas que reforçam diagn
↑ esforço evacuatório.
Urgência evacuatória ou sensação de evacuação incompleta.
Formato anormal das fezes (fragmentadas, cíbalos, líq, aquosas).
Presença de muco nas fezes.
Freq da evacuação anormal (≤ 3 evacuações/semana ou > 3/dia).
Distensão abd.
Dor e/ou desconforto abd, contínuo ou recorrente, que apresentam pelo menos 2 caract
Início do quadro assoc a alt da freq das evacuações.
Início do quadro assoc com alt na forma das fezes.
Alívio dos sintomas com as evacuações.
Classif
SII com diarreia
SII mista
SII com constipação intestinal
SII de forma indeterminada
Sintomas presentes 3 dias/mês nos últimos 3 meses.
Responsável por quase 50% dos atendimentos em gastroenterologia.
Fisiopato
Alt na motilidade
Estresse psíquico e fisiológico podem alt motilidade do cólon (↑ ativ simpática).
Se ↑: predomínio de diarreia.
Se ↓: predomínio de constipação.
Hipersensib visceral
Dor visceral é mecan de defesa, mas pode ocasionar prejuízos clín.
Sensib neuronal perif e central da via aferente visceral.
Não está totalmente esclarecida, mas vários mecan envolvidos.
Desreg do SNC
Desreg do tronco cerebral e tálamo.
Tronco cerebral e tálamo são "filtros" dos sinais aferentes periféricos, pq só alguns chegam ao córtex (consciência).
Fatores psicossoc
Resp ao estresse
Hipotálamo
CRH (hormônio liberador de corticotropina)
Hipófise
ACTH (hormônio adrenocorticotrófico)
Adrenal
1 more item...
Oscilação mto grande de cortisol sérico ao longo do dia.
Alt de NTs
Agentes 5-HT na modulação das funções motora e sensitiva da fisiologia digestiva.
95% da 5-HT corporal é prod no TGI
90% céls enterocromafins.
10% nos neurônios serotoninérgicos (SNE).
Justifica o uso de probióticos em psiquiatria.
TGI como 2º cérebro.
Influencia na sec intest e reflexos peristálticos.
Alt da microbiota intest
Espécies comensais podem produzir NTs
5-HT
Candida
,
Streptococcus
,
Escherichia
,
Enterococcus
.
DA
Bacillus
,
Serratia
.
NA
E. coli
,
Bacillus
,
Saccharomyces
.
ACh
Lactobacillus
.
GABA
Lactobacillus
,
Bifidobacterium
.
Estresse ↑ permeab intest ⇒ Translocação de patobiontes pela mucosa e sua interação com céls imunitárias ⇒ Produção de citocinas inflamatórias.
Microbiota mantém equilíbrio entre resposta anti e pró inflamatória.
Modulação do SNC pela interação entre rede neuronal, comunidade microbiana e metabólitos.
Eixo intestino-cérebro
Alt psíquica
Influência sobre motilidade, sec, entrega de nutrientes, eq microbiota.
Alt da microbiota
Influência sobre estresse, NTs, inflamação ccerebral, alt de humor.
Diagnóstico
Exames labs de rotina
HMG, TSH, T4 livre, glicemia, fezes (parasitológico e sangue oculto).
Não há marcador biológico.
:red_flag: :red_flag: Red flags para diagn deiferenciais
Perda sang retal, anemia, perda de peso, febre, > 50a, massa palpável.
Essencialmente clín.
Exames de imagem
Colonoscopia sem alt.
Tto
Não farmacológico
1ª opção de tto.
Ativ física reg, técnicas de relaxamento, modificações dietéticas (nenhuma dieta específica é recomendada; investigar intolerância alimentar; fazer diário alimentar).
Farmacológico
Diarreia predominante
Antidiarreicos, ADTs.
Constipação predominante
Laxantes, ISRS.
Dor predominante
Antiespasmódicos, ADs (IRSN),
Mentha piperita
.
Forma grave ou refratária
ADs, psicoterapia.
ADs
Analgesia central (bloq da transmissão da dor do TGI p/ cérebro).
Neuromoduladores e analgesia independente da ação psicotrópica.
Sem transtorno de humor
Resultados + rápidos e doses + ↓ do que para transtornos de humor.
Efeitos em 3 a 4 semanas e uso por 6 meses a 1 ano.
Evitar ADTs em pcts com constipação.
Heterogeneidade sintomatológica → Individualizar medidas.
Depende da apresentação clín.
Relação médico-pct
Tem que explicar pro pct que, apesar das causas psíquicas, os sintomas são reais.
Psicoeducação
Esclarecer pro pct que os sintomas não são decorrentes de distúrbios funcionais, então não caract risco de vida.
Assegurar que o quadro será tratado de forma interessada e racional.
Atenção, mesmo sem outras intervenções terapêuticas, foi assoc a melhora significativa dos sintomas.