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TEMA 7: DEPRESIÓN (parte 1) - Coggle Diagram
TEMA 7: DEPRESIÓN (parte 1)
1.1 INTRODUCCIÓN
Es uno de los
*trastornos más frecuentes en nuestra sociedad
y* aparece cada vez a edades más tempranas y con un impacto más severo de lo previsto
:warning:Es común que la
capacidad de funcionar de la persona se vea notablemente afectada
con dificultades en el desempeño laboral, académico y la actividad doméstica
:warning:La depresión se caracteriza por un estado de
ánimo de tristeza y desinterés
que se generaliza a todos los aspectos de la vida, junto a un
marcado descenso de la actividad física y psicológica
La depresión es un problema social de primera magnitud
. En el año 2000 fue la quinta causa de discapacidad y en el año 2020 la segunda causa de discapacidad
1.2 PREVALENCIA
Hay bastantes aspectos desconocidos acerca de la edad del primer episodio, duración y riesgo de recurrencia (recaídas). Además la mayoría de los datos disponibles proceden de Europa y Norteamérica . Es un trastorno con una alta prevalecía (16,1%)
1.3 TENDENCIAS EN LA BÚSQUEDA DE AYUDA PROFESIONAL
A pesar de los datos elevados de prevalencia, es posible que sean más los pacientes con depresión. Muchos de estos pacientes no buscan tratamiento y de los que sí, el 35% busca ayuda de un profesional y un 65% atención primaria, por lo que no son adecuadamente diagnosticados.
1.4 CURSO, EVOLUCIÓN Y RECURRENCIA
Los datos epidemiológicos avalan la importancia de hacer un análisis retrospectivo del curso y evolución de los episodios depresivos. Hay que considerar que la depresión tiene su propio curso natural, que evidentemente puede cambiarse con el tratamiento adecuado. El recuento y análisis de los episodios permite identificar cursos complicados y prever dificultades en el tratamiento
Factores asociados a la recaída
:
Historia de episodios maníacos
antecedentes de cronicidad previa
mayor número de episodios previos
Mayor gravedad del episodio inicial
mala respuesta al tratamiento
comienzo tardío del primer episodio
pocas semanas/meses desde el último episodio
Las recurrencias sucesivas implican un progresivo agravamiento y empeoramiento del paciente, puesto que supone un peor funcionamiento en general y una mayor necesidad asistencial.
TRASTORNOS CLÍNICOS CON LOS QUE CONFUNDE LA DEPRESIÓN
El estado de ánimo deprimido afecta no solo afecta a la depresión , sino que se cruza con muchas patologías, por lo que dicho síntoma debe evaluarse de modo diferencial . Hay que excluir la probabilidad de que los síntomas se deban a otra condición clínica.
A veces el diagnóstico de la depresión no es fácil, ya que puede confundirse con otros trastornos psicopatológicos, el algunos casos es necesario hacer un doble diagnóstico.
DELIMITACIÓN CONCEPTUAL DE LA DEPRESIÓN
Desde el punto de vista clínico, es crucial distinguir la depresión como estado de ánimo, como síntoma o como síndrome depresivo
SÍNTOMA: la depresión se manifiesta en una alteración del estado de ánimo mucho más allá de las habituales variaciones del estado de ánimo
SÍNDROME DEPRESIVO: alude a un patrón específico de diferentes síntomas que parecen simultáneamente o se mantienen durante un largo tiempo y producen malestar o deterioro clínicamente significativo
ESTADO DE ÁNIMO: es una experiencia humana común: los sentimientos de tristeza, abatimiento y desánimo son inherentes ala condición humana. Se considera que han sido importantes para la supervivencia. Estos sentimientos de tristeza pueden pueden ser consecuencia de un acontecimiento negativo psicosocial o formar parte de fluctuaciones del estado de ánimo.
2.2 MODELOS EXPLICATIVOS DE LA DEPRESIÓN
Los autores que defienden postulados más endógenos suelen ser médicos y tienden a considerar que las causas de la depresión son de
tipo genético, endocrino y bioquímico
. Los autores más contextualitas, que suelen ser psicólogos apelan al papel determinadas
experiencias de la vida , así como la interpretación y afrontamiento de las mismas
para dar cuenta de la depresión
:cry:
MODELOS CONDUCTUALES
Lewinsohn y colaboradores establecieron 3 formulaciones
:warning::
Hay una relación causal entre la baja tasa de refuerzo positivo contingente a la respuesta y la sensación de disforia
2
Las conductas depresivas se mantienen por medio del ambiente social
que proporciona contingencias en forma de simpatía, interés y preocupación
3 :pencil2:
Las deficiencias en el funcionamiento de las habilidades sociales son
un antecedente importante de la baja tasa de refuerzo
Se considera que la baja tasa de refuerzo positivo contingente a la respuesta en áreas importantes de la vida conduce a una disminución de la conducta y a una experiencia de disforia. 3 factores principales que pueden conducir a una baja tasa de refuerzo
Falta de refuerzos potenciales en el ambiente debido
al empobrecimiento o la pérdida de los mismos o aun exceso de experiencias aversivas
La depresión puede provenir de una
disminución de la capacidad de la persona para disfrutar de las experiencias positivas
o de un aumento de su sensibilidad ante los acontecimientos negativos
:pencil2:
Deficiencias en el repertorio de habilidades sociales de la persona
, lo que impide impide que obtenga refuerzos o disminuye su capacidad para afrontar sucesos aversivos
Las personas deprimidas carecen de las habilidades sociales adecuadas y les resulta difícil obtener refuerzos de su ambiente social, lo que les lleva a experimentar una disminución dela tasa de refuerzo positivo. Además, el entorno social puede reforzar la conducta depresiva proporcionando interés , simpatía y preocupación
Para que una persona se deprima es necesario que en el ambiente ocurran cambios que produzcan una pérdida de reforzadores, lo que lleva a un desequilibrio entre el balance positivo y negativo que percibe la persona. Ocurre cualquier acontecimiento (mirar ejemplos) que hace que la persona se prive de algo que considera valioso o importante. LO crítico no es la pérdida, sino el significado que le otorga a dicha pérdida
DESENCEDENAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
2. Ruptura de "cadenas conductuales":
Cambios ambientales. Muchas veces que disfrutemos de una actividad no tiene que ver con la actividad , sino con una serie de pasos previos simultáneos o posteriores que son los que en realidad nos producen la satisfacción o el placer de realizarlas. Muchas veces cambios positivos en la vida llevan a ruptura de cadenas conductuales
3. Aumento en la cantidad/calidad de estresores.
Es decir, que se produzca un aumento significativo de los eventos negativos percibidos.
1. Cambio en la vida de la persona que le afecte negativamente, que le produzca una pérdida
. El impacto que tiene la pérdida no depende del tipo de pérdida, sino del valor subjetivo que tiene para la persona (mirar ejemplo)
4. Pérdida de reforzadores simbólicos.
Determinadas circunstancias de la vida pueden llevar a que la persona deje de creer en valores filosóficos, religiosos o morales, valores que le han acompañado durante toda su vida o que incluso le han servido de guía
VULNERABILIDAD DE LA DEPRESIÓN
: la mayoría de las personas experimentan algunas de las pérdidas mencionadas, pero solo el 10% acabará con depresión clínica , por lo que se necesitan factores que predispongan a la persona hacia la depresión
:silhouette:
2. Estilos cognitivos:
A lo largo de nuestra vida en el contexto de la educación, la familia, en la escuela... vamos desarrollando una serie de creencias con las que organizamos nuestra vida. Si el contenido de las creencias es inadecuado favorecerá la aparición de la depresión. Ejemplo:
creencia de que uno no es lo suficientemente valioso;
;
creencia en la filosofía de la culpa; y creencia de que el mundo debería ser un lugar maravilloso
:<3: 3.
Deficiencias en el área social:
Podría deberse a un
déficit en habilidades sociales
(parte de lo agradable tiene que ver con nuestra familia, amigos, pareja... por lo que ser socialmente habilidoso ayuda a potenciar las entradas positivas y reducir las entradas negativas. Las habilidades sociales disminuidas pueden hacer que la persona sea más propensa a la depresión). Por otra parte, a veces el problema reside en
la ausencia de un soporte o entorno social adecuado de apoyo
, es decir, que la persona no esté arropada de un entorno social cálido que le pueda ofrecer apoyo y ayuda emocional.
:confetti_ball:
1. Estilo de vida:
aquellas personas que realizan actividades más agradables son menos predispuestas a la depresión Hay una relación inversa entre el número de actividades reforzantes de las que la persona disfruta y la probabilidad de deprimirse. Por otra parte, es importante la actitud. Las personas con vida llena suelen tener una actitud más positiva y optimista y creen que el mundo es un buen lugar para vivir, mientras que las personas con una vida más vacía tienden a percibir el mundo como un lugar hostil
:unlock:
4. Falta de habilidades para resolver problemas:
si una persona sabe como evaluar lo que está sucediendo, como buscar alternativas, posiblemente conseguirá resolver el problema que se haya presentado. La falta de habilidades para resolver problemas hace que la persona sea más propensa a la depresión
CIRCUITO DE LA DEPRESIÓN
Como consecuencia de pensar así y sentir esa sensación, aparece la inercia
y la persona deja de realizar actividades. Abandona primero aquellas actividades cuyo objetivo es pasarlo bien, es decir, lo primero que se abandonan son las actividades voluntarias, esto provoca más dolor emocional , más pensamientos y sensaciones físicas desagradables
Todo ello provoca más
inercia e inhibición conductual, cerrando el círculo de la depresión.
Si el círculo no se corta en algunos de sus puntos, el siguiente paso será no afrontar actividades obligatorias. Se considera que una depresión es más severa cuantas más actividades voluntarias y obligatorias haya dejado de hacer la persona
La persona
sufre una pérdida
que percibe como crítica para su vida. Esta pérdida le produce un
gran dolor emocional.
Este dolor emocional se plasma en dos cambios importantes:
pensamientos negativos y sensaciones emocionales y físicas desagradables
MODELOS COGNITIVOS
Beck y colaboradores: Desde este modelo la depresión y sus síntomas se entienden y se describen en términos cognitivos. El
término cognición
se refiere contenido, proceso y estructura de la percepción, pensamiento y de las representaciones mentales. El
contenido cognitivo
se refiere al
significado personal de los pensamientos e imágenes espontáneos que pasan por la mente de la persona.
Desde este enfoque se argumenta que la forma en la que la persona piensa y describe su mundo tiene influencia en la manera en la que se siente
2. Pensamientos automáticos negativos :
Son las cogniciones que acompañan a la activación emocional y se experimentan como involuntarios e invasivos. Son automáticos porque la persona no se da cuenta del proceso de interpretación, ni incluso del propio pensamiento... Los pensamientos negativos afectan a la forma en la que la persona se siente y se comporta, pero también los estados de ánimo disfóricos pueden predisponer determinados pensamientos negativos
1. TRIADA COGNITIVA:
el paciente se ve a sí mismo como una persona inútil, inadecuada, incapaz y socialmente incompetente; el mundo se ve repleto de obstáculos y de problema irresolubles; el futuro se ve negro, sin salida a los problemas, sin esperanza
3. Distorsiones cognitivas/errores en el procesamiento de la información
. El pensamiento negativo de la depresión procede del procesamiento erróneo de la información que le llega. Las personas deprimidas interpretan erróneamente las situaciones (otorgan significados negativos, alcanzan conclusiones más pesimistas...)
Razonamiento emocional, abstracción selectiva, inferencia arbitraria, generalización excesiva, recuerdo selectivo, adivinación...
4. Supuestos disfuncionales básicos (esquemas):
Los esquemas centrales sirven para percibir e interpretar las situaciones . Los esquemas con contenido negativo sobre pérdidas, fracaso, inadecuación... es el elemento de vulnerabilidad.
En la formación de los esquemas juegan un papel importante las experiencias tempranas. Los esquemas relevantes suelen mantenerse en reposo, de forma latente, hasta que son activados por por un estímulo estresante.
SÍNTOMAS
Físicos, somáticos
Fatiga, pérdida de apetito (con menos frecuencia se produce un aumento del apetito) y falta de deseo sexual (disfunción eréctil y en mujeres anorgasmia
Molestias corporales: dolor de cabeza, de espalda, problemas digestivos, mareos...
Las alteraciones del sueño son uno de los principales. La más común es el insomnio (inicial, medio o tardío). También hay pacientes con hipersomnia.
Retardo psicomotor (el habla y los movimientos están enlentecidos, la latencia del habla es muy prolongada, voz calmada...) y agitación psicomotora (frotarse las manos, morderse las uñas, retorcer la ropa..)
Síntomas cognitivos
: Dificultad para concentrarse, o tomar decisiones, se distraen con facilidad, se quejan de problemas de memoria... Además el contenido de los pensamientos es frecuente la visión negativa de uno mismo, de su entorno y del futuro...Son Tbm habituales los pensamientos de muerte, ideación suicida
Motivacionales:
Apatía, anhedonia e indiferencia. Pierden el interés por tomar parte de las actividades cotidianas, y ha dejado de disfrutar cosas que antes le resultaban agradables o divertidas. La mayoría puede tener dificultades para levantarse por la mañana y realizar las actividades diarias
Síntomas interpersonales
: deterioro de las relaciones interpersonales, disminución del interés por los demás...
Síntomas anímicos afectivos:
tristeza, infelicidad, irritabilidad, sentimiento de vacío. La tristeza es uno de los principales síntomas de la depresión y está presente en el 90% de los pacientes. Sin embargo en algunos casos graves, la tristeza puede ser negada por el paciente manifestando su incapacidad para mostrar ningún sentimiento, se sienten vacíos y muertos