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Anticoncepção hormonal - Coggle Diagram
Anticoncepção hormonal
Anticoncepcionais orais combinados (componente progestagênico + estrogênico)
->
Componente estrogênico
Age por feedback negativo ao FSH, que, em niveis mais baixos, não estimula o desenvolvimento folicular e a emergência do folículo dominante (de Graaf)
Evita a descamação irregular/mantém o padrão de sangramento clínico
Potencializa a ação da progesterona, aumentando os receptores intracelulares desse hormônio
Etinil estradiol (sintético) ou Valerato de estradiol (natural)
Altera o peristaltismo das trompas (dificulta o transporte tubário do óvulo) e a receptividade endometrial, importantes para a fertilização e implantação
Diminui o colesterol total e o LDL, e aumenta o HDL
Aumenta a glicemia, triglicerídeos e a produção de enzimas e proteínas hepáticas
Aumenta os fatores de coagulação V e VII, o número e aderência de plaquetas e diminui fatores anticoagulantes. Por isso,
atentar ao riso de TVP
.
Aumentam a produção de angiotensinogênio, causando discreto aumento da PA e retenção hídrica.
Efeitos adversos: náuseas e vômitos, hipersensibilidade mamária, alterações capilares, pequeno grau de retenção hídrica, cefaleias vasculares, risco de TVP e tromboembolia.
->
Componente progestagênico
Torna o muco cervical espesso e hostil ao espematozoide
Altera o peristaltismo das trompas (dificulta o transporte tubário do óvulo) e a receptividade endometrial, importantes para a fertilização e implantação
Pode ser derivado da
testosterona
(ETRANOS e GONANOS) ou da
progesterona
(PREGNANOS)
Etranos
:
Norentidrona
, Etinodiol, Linestrenol, Noretinodrel, Dienogeste.
Gonanos
:
Norgestrel
,
Levonorgestrel
, -Desogestrel-, -Gestodene-, -Norgestimato-.
Pregnanos
: Medroxiprogesterona, Clormadinona, Ciproterona, Nomegestrol, Nestorona, Drospirenona.
Fármacos em itálico possuem grande atividade andogênica, e aqueles entre hífens, baixa atividade androgênica.
Levornortresgel muito utilizado
Drospirenona é derivada da Espironolactona, com efeito antiandrogênico (ciproterona também) e anti-mineralocorticoide. Trata
androgenia
(acne, hirsutismo, etc.),
retenção de líquidos
, e pode minimizar o ganho de peso causado pelo estradiol e a TPM.
Age inibindo o LH, que, sem atingir seu pico, não promove a ovulação
Predominante
Efeitos adversos: aumento do apetite/ganho ponderal, flutuação do humor, diminuição da libido, fadiga, acne, hirsutismo, aumento do tamanho das mamas, alteração do metabolismo de lipídeos e carboidratos.
Atinconcepcionais apenas de progestina (Minipílulas)
Administração diária ininterrupta de baixa dosagem
Uso por todo o tempo em que se deseja controle da fertilidade
Eficácia menor: 96 a 98%
Agem alterando o muco cervical, a receptividade uterina e o metabolismo tubário
Podem ser tomadas durante a amamentação
Indicadas quando há CI contra o estrógeno, por exemplo, quando há risco de TVP.
Podem ser:
Comprimidos
Bifásicos, em que a dose de progesterona varias 2 vezes e a de estrogênio é a mesma.
Trifásicos, em que a dose de progesterona varia 3 vezes e a de estrogênio varia 1.
Monofásicos, de 21 dias, em que a dose de progesterona e estrógeno é a mesma em todas as pílulas.
Injetáveis
: estradiol e progestágeno sintético ou apenas progestina com 99,8% de eficácia. Aplicada a cada 3 meses.
Trandérmicos
: assim como os combinados orais, usa-se por 3 semanas e não é usado na 4ª. Troca o adesivo 1 vez por semana. Índice de falha semelhante à pílula.
Implantes
: dispositivo em forma de bastonete implantado sob a pele na parte superior do braço que libera doses constantes de prosgestágeno (Etonorgestrel), inibindo a ovulação por impedir o pico de LH. 99,9% de eficácia
DIU hormonal
: contém Levonorgestrel e impede o crescimeto do endométrio, sem parar a ovulação. Libera o homônio lentamente por 5 anos. Eficácia de 99,9%.
Anticoncepcionais de emergência
Possuem apenas progestágeno em alta concentração.
Age inbindo a nidação (implantação do óvulo no endométrio)
Tomar de 1 a 72h a pós a relação. Quanto maior o tempo, menor a eficácia.
2 comprimidos de uma vez
Benefícios
Fertilidade reversível em 1 a 3 meses após suspensão
Diminui cólica, sangramento, anemia, gravidez ectópica. Incidência de câncer ovariano, do endométrio, de colo retal e tumores benignos.
Atenua sintomas de transição da menopausa.
Outros benefícios já citados.
Interações medicamentosas
Podem alterar o nível das gonadotrofinas, ocasionando uma gravidez indesejada
Ampicilina, amoxacilina, metronidazol, tetraciclina, eritromicina, clindamicina e cefalexina
Fenobarbital, topiramato, carbamazepina, fenitoína. (Anticonvulsivantes)
Antivirais, rifampicina