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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB), GRUPO 2 - Prof Sofia Alunos:…

- - - - é uma das patologias mais comuns nos homens a partir da quinta década de vida, podendo associar-se a sintomas do trato urinário inferior
        
        Do ponto de vista anatômico, o processo de hiperplasia se inicia por volta dos 30 anos. A partir desse momento e até os 70 anos, a glândula pode até dobrar de peso a cada 10 anos
        
        as taxas de crescimento prostático aumentam com a idade e que a média de crescimento anual, considerando todas as faixas etárias, foi de 1,6%.
- - - - Dois subtipos de receptor alfa-1 adrenérgico: alfa-1-a e alfa-1-b.
        
        O primeiro é específico do tecido prostático, e o segundo dos vasos sanguíneos - bloqueador seletivo para diminuir os efeitos adversos cardiovasculares.
      - Tamsulosin (0,4-0,8 mg 1x/dia), alfuzosin (10 mg 1x/dia) e silodosin (8 mg 1x/dia) têm meia-vida longa e são seletivos.
        
        Relaxam o músculo liso do trígono vesical e estroma prostático, promovendo melhora no escore de sintomas e aumentando o fluxo miccional, independente do tamanho da próstata.
        
        Efeitos colaterais comuns: hipotensão postural, tonteira, fraqueza, cefaleia e rinite (congestão nasal pela vasodilatação mucosa).
        
        Contraindicações absolutas:
        
        1- Insuficiência renal pós-renal e/ou resíduo vesical elevado, causados pela HPB.
        
        2 - Pacientes com história de hipotensão postural ou hipersensibilidade à droga.
        
        Relativas:
        
        1- Doença cerebrovascular.
        
        2 - História de síncope.
        
        3 - Retenção urinária aguda repetida ou infecção urinária recorrente devido à HPB.
    - - Visam reduzir o volume glandular e o componente físico responsável pela obstrução da uretra.
      - Finasterida (5mg 1x/dia)
        
        Inibição da enzima 5-alfa-redutase do tipo 1, impedindo a formação local de DHT no tecido prostático.
        
        Diminui cerca de 30% do volume da glândula após seis meses de tratamento, aliviando os sintomas.
        
        Pouca interação farmacológica e raros efeitos colaterais, porém, pode causar disfunção sexual (10-15% dos casos).
      - Dutasterida (0,5 mg 1x/dia)
        
        Inibe as isoenzimas tipo 1 e 2 da 5-alfa-redutase, e tem superioridade discreta.
      - A terapêutica antiandrógena interfere nos níveis séricos de PSA, a utilização de finasterida, por exemplo, reduz o PSA em cerca de 50% - valor real vai ser o dobro.
    - - Pacientes com sintomas obstrutivos importantes e próstatas de grande volume.
      - Próstatas com peso ≥ 40 g.
- - - - • Homens de “idade avançada”, com mais de 65 anos.
      - • Histórico de câncer na família;
      - A maioria dos homens com câncer de próstata não desenvolvem sintomas no estágio inicial da doença, dificultando o tratamento precoce.
        
        Os sintomas, quando o câncer já está mais avançado, são os mesmos da HPB, o que diferencia a doença é que também pode haver sangue na urina ou no esperma - HEMATÚRIA
        
        Quando a doença já chegou à disseminação linfática, nos linfonodos da região, pode ser notado o edema nos membros inferiores.
        
        E, em quadros ainda mais avançados, onde a doença já está em fase de metástase, aparecem sintomas relacionados ao local de metástase. Os mais comuns são dor óssea – decorrente de metástase óssea, e em casos de envolvimento da coluna podem surgir também sintomas de compressão medular (paraplegia, distúrbio esfincteriano – incontinência fecal e incontinência urinária).
        
        Para investigação, alguns exames podem ser realizados: PSA e toque retal.
        
        O PSA pode ser dosado, ele não é específico para o câncer, mas indica uma possibilidade. Valores de PSA acima de 10 ng/ml são mais indicativos de câncer.
        
        O toque retal também deve ser realizado, pois, por meio dele é possível avaliar a zona periférica da próstata
        
        Essa avaliação se dá por vários aspectos como tamanho, contorno, consistência, sensibilidade, mobilidade e presença de nódulos. Em situações de doença maligna, o tamanho pode estar aumentado, a forma e os contornos irregulares, a consistência da glândula se encontra endurecida, sem dor ao toque, com mobilidade reduzida ou até ausente, e nódulos podem estar presentes.
        
        Caso alguma alteração sugestiva seja notada, no PSA e no toque retal, para confirmar o diagnóstico, deve ser realizado uma biópsia – biópsia transretal da próstata guiada por ultrassonografia.
        
        Toque retal para palpação da próstata.
        
        Ao contrário da HPB que acomete a zona de transição, o câncer de próstata acomete predominantemente a zona periférica – maior zona da próstata, localizada posterolateralmente. Assim, no câncer de próstata, em um estágio inicial, todos aqueles sintomas de obstrução e os sintomas irritativos não estão presentes. Mas eles podem vir a aparecer.
      - Alterações genéticas também podem predispor a doença, principalmente mutações nos genes BRCA-1 e BRCA-2.
  - - - Conforme vai envelhecendo, o homem pode sofrer com algumas doenças nessa glândula, que pode aumentar de tamanho impedindo a micção.
        
        Essas doenças são, no geral, as grandes responsáveis pelo aumento no tamanho da próstata.
        
        Quando esse aumento é benigno, chamamos o problema de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), e se for maligno, chamamos de câncer de próstata.
- - - - Componente mecânico/estático
        
        Crescimento prostático exagerado
        
        Que reduz o calibre.
        
        Eleva a resistência ao fluxo.
        
        Com consequente a dificuldade de esvaziamento vesical.
      - Componente funcional/dinâmico
        
        Á contração das fibras musculares do estroma prostático
        
        Fibras maior quantidade de receptores alfa-1-adrenérgicos, tendem a se contrair por influência do sistema nervoso simpático.
        
        Aumentando o grau de obstrução uretral que reduz o calibre.
        
        Assim aumenta a resistência ao fluxo e a sintomatologia.
      - Alterações vesicais: costumam estar presentes nos casos de HPB, sendo responsáveis por parte dos sintomas apresentados.
        
        Com o surgimento da obstrução uretral, o
        músculo detrusor (parede da bexiga) se hipertrofia, na tentativa de manter um fluxo urinário normal.
        
        Como consequência, há uma diminuição da complacência e da capacidade vesical.
        
        O que ocasiona sintomas miccionais
        “irritativos” como urgência a polaciúria.
- - - - Influência endócrina importante
        
        Como se dá a influência endócrina?
      - A castração (supressão dos androgênios)
        evita seu surgimento, além de ser capaz de reverter uma HPB previamente estabelecida
        
        Existe a possível correlação entre obesidade e síndrome metabólica com HPB
        
        Relação entre idade e HPB
- - - - Raça negra e hispânica tem > chance (40%).
        
        Obesos (5,5) e diabéticos (2,2) tem mais chances.
        
        mesmo grupo familiar tem 4x mais chances.
        
        nos EUA, cerca de 1/3 dos homens na faixa dos 40 aos 79 anos de idade apresenta sintomas moderados a graves do trato urinário inferior, cuja maioria é atribuível à HPB
- - - - História familiar da doença precoce
    - - O consumo de gorduras saturadas e zinco em excesso pode aumentar o risco
    - - Leva ao aumento de estrogênios circulantes
    - - Testículos funcionantes
  - - - A HPB tem sido associada à síndrome metabólica, uma série de doenças causadas pela resistência à ação da insulina.
- - - - Por doenças sexualmente transmissíveis
        ou instrumentação geniturinária
  - - - Para auxílio na distinção de neoplasias benignas de CA
    - - Para avaliação pós tratamento
    - - É um gene hiperexpresso no câncer e pode ser dosado no sedimento urinário após a massagem prostática
  - - - Em homens com suspeita de HPB para avaliar o tamanho da próstata e a presença de sinais de neoplasias (nódulos, enrijecimento ou assimetria)
  - - - Para excluir infecção e hematúria
    - - Quando o diagnóstico do câncer pode alterar o manejo dos sintomas
    - - Quando o paciente tem a função renal reduzida ou apresenta alguma infecção
    - - Para pacientes com história clínica de sugestiva doença renal, retenção urinária, hidronefrose e candidatos a intervenção cirúrgica