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FIS45 SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR - Coggle Diagram
FIS45 SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR
INTRODUCCIÓN
Artrosis
: respuesta articular a la degeneración
Artritis
: respuesta articular inflamatoria
ARTROSIS
Generalidades
Llamada también como
degeneración articular o artropatía degenerativa
Enfermedad reumática más frecuente
Segunda causa de incapacidad permanente
Existe una
disociación clínica-radiológica
Etiopatogenia
No conocemos la etiología de la artrosis
Se diagnostica por resultado de exploraciones y estudios
Degeneración articular que comporta:
Afectación de estructuras óseas
Afectación de la cápsula sinovial
El órgano o elemento clave es el
cartílago hialino
Se produce un desequilibrio a favor de los elementos de degradación
Los enzimas condrocitarios dentro de la articulación producen fisuras
Primero en el cartílago hasta llegar al hueso
En una etapa inicial el hueso hará frente a la agresión
Comenzará a formar más hueso en zonas periféricas,
esclerosis subcondral
Se da una proliferación desordenada que llamada
osteofitos
Esto aumentará su densidad y se verá más blanco en las radiografías
En etapas avanzadas observaremos agujeros en los huesos llamados
geodos
El cartílago desaparece y veremos a una afectación de la membrana sinovial
Etiología
La causa real de la degeneración cartilaginosa es desconocida
Pero hay
factores que predisponen al inicio de esta degeneración
:
Edad
Sexo
Genética
Obesidad
Microtraumatismos
Hiperlaxitud articular
Anomalías anatómicas
Situación: Rodilla > Cadera > Columna vertebral > Manos
Otros más infrecuentes: tobillos, hombros, muñecas y codos
Clasificación
Artrosis primario o idiopática
Lo son la mayoría, de causa desconocida
Puede ser:
Localizada
: afecta a una articulación concreta
Nódulos d'Heberden
--> interfalángicas distales
Hallux valgus
: al dedo gordo del pie
Generalizada
: afecta a más de una articulación
Artrosis secundaria
Post-traumática
Enfermedades congénitas o del desarrollo
Artropatías microcristalinas
Otras enfermedades articulares
Manifestaciones clínicas
Principal manifestación clínica --> Dolor
Indicador de que la enfermedad ha avanzado suficiente como afectar a estructuras inervadas
(cápsula sinovial, hueso, músculo y ligamentos // cartílago no inervado)
El dolor se describe como
dolor intenso que cesa en reposo
DDX Artrosis/Artritis
:
Artrosis
: dolor mecánico que cesa en reposo
Artritis
: dolor continuo tanto en movimiento como en reposo
Otras manifestacioens:
Rigideza
: dura 30 minutos, después del reposo
Deformidades
: esclerosis subcondral, osteofitos en forma de nódulos
Nódulos d'Heberden
: interfalángicas distales
Nódulos de Bouchard
: interfalángicas proximales
Contracturas y atrofia muscular
: inmobilidad funcional y incongruencia articular
Crujidos
: más exagerados
Sinovitis
Compresiones nerviosas
: ejemplo - compresión del nervio raquídeo en artrosis de columna
Pruebas diagnósticas
Laboratorio
Analítica
Reactantes de fase aguda normales (PCR y VSG)
No hay actividad inflamatoria
Artrocentesis
Líquido muy viscoso, transparente y con pocas células y proteínas
Igual que en un estado normal pero con mayor volumen
Radiología
Se borra la interlínea articular
Encontramos
esclerosis subcondral: osteofitos
Geodos o agujeros
en el hueso en estadios avanzados
40%
de pacientes con alteraciones radiológicos están
asintomáticos
Tratamiento
El dolor es el principal motivo clínico para la intervención quirúrgica
Se implanta una
prótesis
que supla completamente la articulación
Solo en
fases avanzadas y el paciente lo decide
Buen pronóstico
ARTRITIS
Etiopatogenia
Artritis gotosa por microcristales de urato monosódico
Diagnóstico
Analítica: hiperuricemia
, pero no necesariamente
Artrocentesis: cristales en forma de aguja y birefringencia negativa
El cartílago tiene
metabolismo anaeróbico
Comporta la
acumulación de ácido láctico
pH ácido --> disminución de la solubilidad de uratos
El depósito provoca la
proliferación de PMN, cascada de complemento --> inflamación
Seudogota
Pirofosfato cálcico
Cristales rectangulares con birrefringencia positiva
Poco frecuente, suele aparecer en gente mayor
Condrocalcinosis - signo radiológico
DDX gota y seudogota regla nemotécnica
:
Gota: en una aguja cabe el signo negativo
Seudogota: en un rectángulo cabe un signo positivo
Artritis inmunológicas
Artritis reumatoide
Mecanismo autoinmunitario --> factor reumatoide
Imunocomplejo que se dipositan en las articulaciones
Normalmente IgM - anti IgG
Destruye la cápsula sinovial produciendo una inflamación -->
Pannus
Otras enfermedades de causa inmune
No comentado
3 motivos:
Artritis infecciosa
Vía hematógena
: infección generalizada
Por continuidad
Penetración directa
: traumatismos o artrocentesis
Artritis por microcristales
Gota
: urato monosódico
Seudogota
: pirofosfato cálcico, condrocalcinosis radiológica
Artritis inmunológica
Manifestaciones clínicas
Historia clínica y anamnesis
Valoración del dolor
Duele en reposo?
Sí: dolor inflamatorio --> artritis reumatoide
No: dolor mecánico --> artrosis
Ayer se encontraba bien?
(forma de presentación)
Sí: dolor de fase aguda --> depósito de microcristales o séptica
No: dolor insidioso --> inicio de una artritis reumatoide
Topografía
Monoarticular o poliarticular
Distribución - localización
Manifestaciones extraarticulares
Generales o específicas
Atribuidas a la inflamación
Diagnóstico
Laboratorio
Analítica
VSG elevados
Factor reumatoide o ANAs
Artrocentesis
Inflamatorio
: turbio, viscosidad disminuida, PMN y proteínas aumentadas
Séptico
: purulento, germenes (cultivo)
Microcristales
: contiene cristales
Radiología
Diferencias
según el estado y la evolución de la enfermedad
. En orden de aparición:
1- No traducción radiológica en etapas iniciales
2-
Osteopenia yuxta-articular
, desaparición progresiva del hueso
3-
Tumefacción de partes blandas
4-
Erosión de la superficie articular
5-
Osteolisis epifisaria
6-
Anquilosis articular
debido a la falta de movimiento articular