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HIPERPLASIA PROSTÁTICA - NEOPLASIA DA PRÓSTATA, Alunos - Grupo 02 Nara…

- - - - Leva ao aumento de estrogênios circulantes.
    - - Presença de testículos.
    - - História familiar de doença precoce.
    - - O consumo de gorduras saturadas e zinco em excesso pode aumentar o risco.
    - - Estudos indicam que homens acometidos por doenças cardiovasculares prévias, obesidade e diabetes costumam ter o aumento da glândula.
  - - - Os riscos aumentam de 2,2 vezes quando um parente de 1° grau (pai ou irmão) é acometido pelo problema, de 4,9 vezes quando dois parentes de 1° grau são portadores do tumor.
    - - A incidência do CaP é cerca de 70% maior em negros e 70% menor em orientais e índios, quando comparada com a freqüência em brancos.
      - Ademais, a mortalidade pela doença é cerca de três vezes maior em negros, contribuindo para isto, não apenas fatores genéticos, mas também menor acesso aos cuidados de saúde.
    - - Tais mutações classicamente associadas ao câncer de mama também predispõem
        ao câncer de próstata.
    - - Apesar de rara, a mutação autossômica dominante HPC-1 (Hereditary Prostate Cancer) acarreta risco extremamente alto de Ca de próstata, inclusive com maior chance de doença agressiva.
    - - O IGF-1 (Insulin-Like Growth Factor) é um hormônio essencial para o crescimento somático do ser humano, e seus níveis séricos apresentam correlação direta com o risco de Ca de próstata.
    - - Uma elevada ingesta de lipídios (com destaque para os ácidos graxos saturados) se associa a um maior risco de câncer de próstata.
- - - - Por isso, podem ser percebidos como nódulos irregulares e duros no exame de toque retal
    - - perdendo apenas para o Ca de pulmão
    - - taxa de mortalidade de aproximadamente 15
        óbitos/100.000 homens-ano
  - - - Sua frequência aumenta
        progressivamente com a idade, e alcança 90% na oitava década de vida
        
        50% de indivíduos entre 51-60
        anos
        
        mais de 80% dos homens na nona
        década de vida
        
        8% de homens entre
        31-40 anos
- - - - Bolsa que sustenta e protege os testículos
        
        Promove o controle da temperatura ideal para os testículos realizarem a espermatogênese
      - Pele
      - Tela subcutânea do escroto(T.Dartos)-Fáscia espermática externa
      - Músculos e fáscias cremastéricas
      - Fáscia espermática interna
      - Túnica vaginal: lâmina parietal e túnica visceral
    - - Corpos cavernosos e esponjoso
        
        Glande
        
        Prepúcio
        
        Frênulo
        
        Óstio externo da uretra
    - - São as gônadas masculinas
      - Possuem uma rede de Túbulos seminíferos onde ocorre a espermatogênese
      - Células de Leydig e Sertoli
    - - Dividido em cabeça, corpo e cauda
      - Principais funções são maturação e armazenamento dos espermatozóides
    - - Continuação do epidídimo, conduz os espermatozóides até o ducto ejaculatório
    - - Cada uma é um tubo tortuoso revestido por epitélio secretor
      - Secretam material mucoso contendo frutose, ác. cítrico, prostaglandinas e fibrinogênio
      - Constitui 60% do volume do sêmen
    - - Tem origem da união do ducto deferente e vesícula seminal
    - - Produção de líquido prostático, fino, leitoso, levemente alcalino. Compõe 30% do volume do sêmen
        
        Ajuda a neutralizar a acidez e melhora da mobilidade e fertilidade do espermatozóide
      - Parte glandular: 2/3
        
        Parte fibromuscular: 1/3
        
        Base: colo da bexiga
        
        Ápice: postero-inferior à sínfise púbica
      - Zona periférica
        
        Zona Central
        
        25% do volume da próstata
        
        Zona de transição
        
        HPB
        
        Parte fibromuscular-estroma
        
        sem elementos glandulares, apenas músculo e tec. fibroso
        
        70% do volume
    - - Secreta líquido alcalino, neutralizando e lubrificando a uretra
    - - Via comum para micção e ejaculação
        
        Prostática, membranosa e esponjosa
- - - - Estudos recentes: existe expressão aumentada de genes relacionados com as reações inflamatórias local a agentes nocivos
        
        proteínas alergênicas
        
        microorganismos desconhecidos
        
        Produtos químicos
      - Ação da diidrotestosterona (DHT)
  - - - adenocarcinoma acinar
      - adenocarcinoma não - acinar
        
        adenocarcinoma ductal
- - - - Testosterona;
        
        Diidrotestosterona (DHT*);
        
        Fatores de crescimento
        
        Testosterona --> DHT (por ação da 5 alfa-redutase) --> Proliferação estroma fibromuscular e glandular na zona de transição (relação 4:1) --> SINTOMAS
    - - a) componente mecânico:
        
        Aumento volumétrico da próstata
        
        Diminuição do calibre
        
        Aumento da resistência uretal
        
        Dificuldade de esvaziamento vesical
      - b. componente dinâmico:
        
        Essas fibras, ricas em receptores α-adrenérgicos, tendem a se contrair por estimulação simpática, ocluindo a luz uretral.
        
        Esse mecanismo explica os quadros de prostatismo em pacientes com glândulas sem crescimento exagerado.
        
        Aumento da atividade alfa-adrenérgica na região, pela presença de elevados receptores na cápsula, no estroma prostático e no colo vesical
        
        Aumento da resistência uretral
      - c. componente vesical:
        
        Alterações secundárias à obstrução produzidas na musculatura detrusora,
        
        Hiperatividade como resposta ao esforço contínuo na tentativa de esvaziamento ou por hipoatividade, por falência, resultando nos seguintes sinais:
        
        Urgência;
        
        Polaciúra;
        
        Redução do volume miccional;
        
        Falência músculo detrusor (avançadas)
      - Atuam simultaneamente e sua resultante promove aparecimento e gravidade da sintomatologia da HPB.
  - - - - Zona periférica (maior zona); fazendo com que os sintomas sejam mais tardios.
      - - Adenocarcinoma: + comum;
      - Maiores de 65 anos;
      - Mutação dos genes BRCA-1 e BRCA-2
        
        Seriam protetores contra cânceres
    - - Importante fator prognóstico, relacionando-se com o comportamento biológico do tumor e a sobrevida do paciente.
        
        Sistema de graduação histológico: ESCALA DE GLEASON
        
        5 Graus
        
        Gleason de 2 a 4- existe cerca de 25% de chance de o câncer disse- minar-se para fora da próstata em 10 anos, com dano em outros ór- gãos, afetando a sobrevida.
        
        • Gleason de 8 a 10- existe cerca de 75% de chance de o câncer disse- minar-se para fora da próstata em 10 anos, com dano em outros ór- gãos, afetando a sobrevida.
        
        • Gleason de 5 a 7- existe cerca de 50% de chance de o câncer disse- minar-se para fora da próstata em 10 anos, com dano em outros ór- gãos, afetando a sobrevida.
        
        Soma dos graus dos padrões
- - - - Jato fraco
      - Esvaziamento incompleto
      - Gotejamento final
      - Jato interrompido
      - Dificuldade de iniciar o fluxo de urina (Hesitância)
      - Incontinência paradoxal
      - Retenção urinária
      - Surgem em consequência da obstrução mecânica do colo vesical.
    - - Polaciúra
      - Capacidade reduzida
      - Nictúria
      - Incontinência/urgência urinária
      - Dor suprapúbica
      - Causados por contrações não inibidas do músculo detrusor.
    - - Pacientes com HBP podem evoluir com complicações como retenção urinária, litíase vesical, infecção urinária, insuficiência renal e hematúria.
- - - - Esvaziamento
        
        Hesitância
      - Jato fraco
      - Intermitência
      - Jato afilado
      - Gotejamento terminal
        
        Sintomas obstrutivos
      - Sintoma irritativos de esvaziamento
        
        Urgência
        
        Noctúria
        
        Incontinência de urgência
        
        Incontinência por transbordamento
    - - tamanho aumentado (simétrico)
        
        consistência fibroelástica
        
        sulco interlobular preservado
        
        Nodulos endurecidos
        
        Adenocarcinoma
        
        Volume nem sempre causa obstrução
    - - Rotineiros
        
        Exame de urina tipo I (EAS)
        
        Piúria
        
        Infecção trato urinario
        
        Ureia e creatinina
        
        Nefropatia obstrutiva
        
        Hematuria
        
        Ca de próstata
        
        PSA (Antígeno Prostático Específico)
        
        60 anos
        
        normal < 4,0 ng/ml
        
        4-10 ng/ml
        
        HPB ou CA
      - Não Rotineiros
        
        Ultrassonografia
        
        Cistoscopia
        
        Estudo Urodinâmico
  - - - Geralmente tumores grandes
        
        TR positivo
        
        nodularidade, induração ou assimetria lobar acentuada.
        
        Examinador dependente
    - - Não é câncer especifico
    - - Metodo de escolha
      - Coleta de 12 fragmentos
    - - comprometimento linfático da pelve
      - Baixo resultado positivo
    - - Metódo de escolha nao invasivo
      - estadiamento “T”)
- - - - A obstrução completa torna necessária a descompressão imediata
        
        Primeiro tenta-se passar uma sonda padrão urinária
        
        Se não se conseguir sondar, podem ser necessárias cistoscopia flexível ou inserção de fios-guias (guias e dilatadores que progressivamente abrem a passagem da urina)
        
        Pode-se utilizar descompressão suprapúbica percutânea da bexiga, caso a abordagem transuretral seja insatisfatória (cistostomia).
    - - A cirurgia é realizada quando os pacientes não respondem ao tratamento medicamentoso ou desenvolvem complicações como infecção do trato urinário recorrente, cálculo urinário, disfunção vesical grave ou dilatação do trato urinário superior.
      - A ressecção transuretral da próstata (RTUP) é o tratamento-padrão.
    - - Termoterapia com microondas, eletrovaporização, várias técnicas a laser, ultrassonografia focalizada de alta intensidade, ablação transuretral por agulha, vaporização com radiofrequência, terapia de injeção de água aquecida pressurizada, elevação uretral, terapia com injeção de vapor e stents intrauretrais
        
        Sua capacidade de alterar a evolução da HPB a longo prazo ainda está em estudo.
  - - - cirurgia, radioterapia e até mesmo observação vigilante (em algumas situações especiais) podem ser oferecidos.