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Shock neurogénico
Manifestaciones clinicas
Definir a través de un examen neurológico correcto, el nivel y extensión de la lesión
De acuerdo con los Estándares Internacionales para la Clasificación Neurológica de la Lesión Medular Espinal de la American Spinal Injury Association (ASIA) y de la International Spinal Cord Society
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a piel esta roja y caliente al inicio para luego ser seguida de hipotermia por disminución de la resistencia vascular sistémica.
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Debido a que se presentan generalmente en el contexto de un trauma se debe descartar siempre la presencia o coexistencia de un shock hipovolémico
Epidemiologia
incidencia de 1.99 cada 100,000 niños
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La lesión cervical es más común en niños que en adultos, pudiendo haber lesión espinal sin anormalidades radiográficas
A esta entidad se la denomina SCIWORA ( del inglés, spinal cord injury without radiologic abnormalities)
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Fisiopatogenia
Durante los primeros 3-4 minutos que siguen a la lesión de la ME se observa una estimulación masiva simpática y actividad refleja parasimpática mediada por receptores alfa
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se produce un descenso de la actividad simpática por la interrupción de los cordones simpáticos descendentes
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se produce cuando el nivel de la lesión se encuentra por encima de T6, ya que los impulsos simpáticos cardíacos se originan a nivel de T1-T4
Es causado por la ausencia de actividad simpática y pérdida del control supraespinal en presencia de tono vagal intacto a través del nervio vago
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Tratamiento
- Inmovilizar en forma correcta la columna vertebral (collar cervical, laterales y tabla
espinal) para el traslado.
- Evaluar la vía aérea y la ventilación, con aporte de oxígeno a alto flujo a todos los
pacientes.
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En esta situación , es esencial tener precaución al momento de la intubación
orotraqueal y el manejo de la vía aérea
- Colocar dos accesos vasculares
- Administrar expansiones con fluidos, cristaloides o coloides
Si bien esta hipotensión suele ser refractaria a fluidos, puede coexistir con shock hemorrágico por lo que se debe expandir al paciente
- tratar la hipotensión ya que la persistencia de la misma produce injuria secundaria isquémica en la médula espinal.
Si el paciente presenta inotropismo y cronotropismo conservado la droga de elección es la noradrenalina (0.05-3 μg/kg/min)
si el shock se vuelve refractario iniciar adrenalina (0.05-1 μg/kg/min) o vasopresina (0.01-0.2 U/kg/h).
- Ante la presencia de bradicardia se puede indicar atropina (0.01-0.02 mg/kg EV), glicopirrolato (0.005- 0.01 mg/kg EV o IM) o drogas con efecto inotrópico y vasopresor como la dopamina, noradrenalina o isoproterenol
- Monitoreo del gasto cardíaco (invasivo o no invasivo) en el paciente con shock refractario.
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Referencias: Shock anafiláctico y neurogénico. Manual de la sociedad latinoamericana de cuidados intensivos pediatricos.
