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ITEM 154 - Infections bronchopulmonaires communautaires =infection respi…
ITEM 154 -
Infections bronchopulmonaires communautaires
=infection respi basses en ville
voir cours
Bronchite A du sujet sain
= inflammation A des bronches et bronchioles sans atteinte du parenchyme
Epidémique, hivernale
Précédé de rhinite ou pharyngite
Toux sèche prolongée (pls semaines) puis purulente, brûlure thoracique bilat dessinant l'arbre, expectoration
+/- fièvre, viraux (céphalées, myalgie, malaise)
Râles bronchiques, voir normal
aucun
Ambu-sympto : antipyrétique (paracétamol)
=> Non reco : corticoïdes, AINS, mucolytiques, expectorants
résolutif en 3j; toux post-infectieuse peut durer 3 semaines
DD
Coqueluche : toux sèche prolongée
Pneumonie : douleur tho, fièvre élevée, râles crépitans
Epidémio
: la + fréquente des infections des VAI (pls M/an en France); viral !!!
Exacerbation de BPCO
Pneumonie A communautaire (PAC)
= infection du parenchyme pulmo
Epidémio
: 10% des IRB; 500.000/an; 1e cause de décès par infection dans les pays occidentaux; 10-20% sont hospit
Diagnotic = signes fct respi + atteinte à Rx tho
Toux, expectoration +/-purulente, dyspnée, DT si réaction pleurale
Fièvre, asthénie
Sd de condensation alvéolaire (crépitants localisés/en foyer, dim MV, souffle tubaire, augm VV); voir sd pleural (abolition MV, matité); mais auscult peut être normale
Rx tho +++ (indisp, confirmation diag):
Pneumonie alvéolaire (PFLA) : condensation alvéolaire systématisée
ou Pneumonie interstitielle : opacités infiltratives uni-bilatérales non systématisée
+/- Scanner (injecté=angio-TDM si doute EP) : diag difficile sur Rx tho, ID, recherche complications (pleurésie, abcès, empyème pleural, corps étranger, T, excavation)
Atteinte
fct vitale
:
altération conscience
PAS <90mmHg, PAD <60mmHg ou marbrures
FC > 120/min
FR >30/min et/ou signes de DRA (cyanose, lutte...)
T <36°C ou > 40°C
Complications :
empyème pleural, excavation
Atteinte extrapulmo/systémiques :
IR ou IHC, CIVD, neuconeutropénie
Echec d'ATB
ambu, incertitude diag
Expo
AINS
préhospitalière
Pneumonie d'
inhalation ou obstructive suspecté
Situation particulière
: précarité, perte d'autonomie, conditions socio-éco défavorable, inobservance, vomissements, intolérance dig
Hospitalisation
NFS-plaquettes, iono, créat, bilan hépatique, bilan de coagulation, CRP, dépistage VIH proposé
Gazométrie artérielle
Microbio :
Hémoc
ECBC :
critère de validité
= PNN >25/champ, c épithéliales <10/champ, prédominance 1 agent infectieux à l'examen direct et cutlure monomorphe
PCR multiplex (influenza, rhinovirus, VRS, métapneumovirus humain, parainfluenza, adénovirus, SARS-coV-2...)
Antigénurie pneumocoque (si hospit réa) et légionelle (si symptômes évocateurs, instabilité HD, hypoxémie ou situation épidémique)
PCR bactéries atypiques = simplex
Liquide pleural si épanchement
Aspiration endobronchique si intubation
Service de médecine
pneumocoque suspecté ou documenté
Amox
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pas d'argument pour pneumocoque
jeune
1 more item...
âgé ou comorbidité
1 more item...
Etiologies
:
p.34-37 pneumo, 106-107 Pilly
Pneumonie à pneumocoque (
Streptococcus pneumoniae
) 15-30%
Pneumonie à bactéries atypiques à germes IC :
Mycoplasme pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Cxiella burnetti
Pneumonie post-grippale (ou post-
Influenza
) :
S.pneumoniae, S.aureus, H.inflenza, S. pyogenes
groupe A
Pneumonie à Légionellose (
Legionella pneumophilia
)
Virales : influenza ++, VRS, métapneumovirus humain, parainfluenza, adénovirus, coronavirus SARS-CoV-2
=> 50-60% non documentées
USIC ou réa si
1/2 critère majeur :
choc septique nécessitant vasopresseurs
IRA nécessitant intubation
3/9 critères mineurs
FR>30/min
PaO2/FiO2 <250
Atteinte multilobaire
Confusion/désorientation
Urémie
Leucopénie <4000/mm3
Thrombopénie <100.00/mm3
Hypothermie <36°C
Hypotension nécessitant remplissage
suspi 1e intention pneumocoque ET légionella
cefotaxime/ceftriaxone IV (pour pneumocoque + BGN)
et macrolide IV OU lévofloxacine/FQAP (pour légionella)
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BPCO stade 4 ayant reçu des cures multiples d'ATB <6M
ATCD d'exacerbations de BPCO à
P.aeruginosa
bronchectasie, ou mucoviscidose
suspi
Pseudomonas aeruginosa
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Fct de gravité lié au terrain
=> 2 FdR :
Âge
> 65 ans
Comorbidités
: intox OH, tabac, IC congestive, AVC, AIT, maladie rénale C, hépatopathie C, diabète, BPCO, K, drépanocytose hmz
ID
: CTC, immunosuppresseur 6DM, splénectomie, chimio 6DM, stade SIDA
ATCD de pneumonie bactérienne
Hospitalisation
dans l'année
Vie en
institution
Ambulatoire
r
jeune
amox (ou pristinamycine)
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suspi Pneumocoque
>
65 ans, comorbidités ou OH chronique
augmentin
ou C3G IV (céfotaxime, ceftriaxone)
ou FQAP (lévo- ou moxifloxacine)
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Non
oui
Non
Critères simplifiés : score CRB65
Confusion
R : FR > 30/min
Blood : PAS <90mmHg ou PAD<60mmHg
65 : âge > ou = 65ans
=> 1 critère suffit pour hospit
oui
TTT : PO sauf C3G IV; 7j (ou 8 à 21j si Legionellose)
=>
voir 108-110 Pilly
FdR : tabac, >65 ans, comorbidités
Complications
Respi : pleurésie, empyème, abcès, atélectasies, découverte corps étranger ou T, IRA
Général : décompensation IC ou diabète, méningite, abcès cérébral, choc septique, sd de défaillance multiviscérale, décès
Prévention
Vaccin antigrippale
Vaccin anti-pneumococcique
ID
: asplénique dont drépano, DI héréditaires, chimio, transplant, greffe de CS hémato, immunosuppr, biothérapies, CTC, SN
Comorbidités
: cardiopathie congénitale cyanogène, IC, IrespiC, bronchopneumopathie obstructive, emphysème, asthme sévère, Irénale, hépatopathie C, diabète non équilibré par régime
Brèche ostéoméningée, implant cochléaire
ou candidat pour implant