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ITEM 230 - Douleur thoracique aiguë - Coggle Diagram

- - - - Douleurs :
        
        rythmée par la respi
        
        ou majorée à l'inspi profonde
        
        ou modifiée par la position
        
        ou majorée par la toux
        
        Non :
        
        Angor d'effort stable
        
        Péricardite : douleur incte, précordiales gauche ou rétrosternale, augm à l'inspi profonde, soulagée par la position penchée en avant; A/SA (contexte viral), C (contexte tuberculose, K)
        
        Consécutive à la prise de cocaïne : SCA, coronarospasme de Printzmetal, myocardite, pneumothorax
        
        Zona thoracique : précédé par hyperesthésie et brûlures pdt 24-48h
        
        RGO +/- œsophagite, spasmes œsophagiens
        
        Sd de Mallory-Weiss : efforts de vomissement suivis de douleurs et hématémèse
        
        Autres dig : PA, perforation d'UGD, cholécystite A, hépatalgies A liées à une ICD
        
        Oui :
        
        Fracture de K
        
        Pneumonie infectieuse +/- pleurésie : douleur si contact pariétal
        
        Epanchement pleural : douleur latéro-basithoracique, majorée par l'inspi et la toux, reproductible à la palpitation, toux au changement de position
        
        Trachéobronchite aiguë : douleur d'installation rapide à type de brûlure respi, agrgavée par toux initialement sèche, cortège viral fréquent
        
        Atteinte musculosquelettiques et/ou nerveuses : rythmée par vt, reproductible à la palpation, majorée à la toux
      - Suspi URGENCE vitale : PIED ?
        => Transport médicalisée
        
        Suspi dissection aortique (exceptionnelle) :
        
        DT A, prolongée, intense, à type de déchirement
        
        Irradiant dans le dos, migratrice vers lombes
        
        Asymétrie tensionnelle
        
        +/- souffle d'IA, déficit neuro
        
        ECG normal
        
        Rx tho : élargissement du médiastin, double contour aortique, épanchement pleural
        
        ETT, surtout ETO
        
        Si stable : angioscanner, anrio-IRM
        
        Suspi EP:
        
        dyspnée, +/-DT, signes de TVP (1/3 absents), TC, signes d'insuffisance VD
        
        sans anomalie auscultatoire
        
        Rx normal
        
        anticoagulation préventive
        
        +/- D-dimères
        
        échodoppler des MI
        
        angioscanner thoracique
        
        scintigraphie pulmo ventilation-perfusion
        
        bilan d'hémostase complet
        
        Suspi tamponnade (péricardite aiguë):
        
        DT soulagée par la position penchée en avant +/- fièvre, hypotension réfractaire, signes d'ICD, pouls paradoxal
        
        ECG : microvoltage
        
        Rx tho : normal ou cardiomégalie en carafe
        
        ETT
        
        Suspi SCA (1/3) :
        
        DT constrictif, pesanteur, brûlure
        
        Rétrosternale, médiothoracique
        
        Irradiation au cou, mâchoire, bras
        
        Au repos
        
        FdRCV, coronarien...
        
        ECG : ST+
        
        Troponine si ST-
        
        anticoagulant + antiagrégants
        
        coronarographie
        
        Suspi pneumothorax +/- pneumomédiastin:
        
        DT sur le côté et/ou dans le dos, rythmée par la respi +/- signes de détresse respi chutte tensionnelle
        
        ATCD de pneumothorax (récidive à 1/3)
        
        Rx tho : visible
        
        Associé avec pneumomédiastin :
        
        DT rétrosternale, brusque, emphysème sous-cutané cervical avec crépitation à la palpation
        
        Rx : hyperclarté a/n médiastin, image double
        
        scanner si pneumomédiastin