Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลด้วยความเอื้ออาทรในผู้ที่มีความวิตกกังวลและความเครียดผิดปกติ,…

- - - - อาการรุนแรงขึ้นเรื่อยๆเมื่อมีสิ่งมากระตุ้น
      - อาการเป็นอยู่นานเกินไปหรือเกิดขึ้นอย่างอยู่สิ่งกระตุ้นหรือเหตุการณ์ผ่านไปหมดแล้ว
      - อาการเป็นอยู่ส่งผลต่อการเรียนการทำงานการใช้ชีวิตร่วมกับผู้อื่นในรบกวนกิจวัตรประจําวันเนื่องจากต้องหลีกเลี่ยงกิจกรรมบางอย่างเพื่อลดความวิตกกังวล
  - - - ติดบำบัดจะเป็นรูปแบบหนึ่งของการบำบัดโดยการปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรม
        ยาเช่นยาแก้ซึมเศร้าหรือเบต้าบล็อกเกอร์ เกิดในหญิงมากกว่าชาย 2 เท่าทั่วไปเริ่มก่อนอายุ 25 ปี
  - - - ด้านชีวภาพ
        
        พันธุกรรม สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมประมาณร้อยละ 48
        
        กายวิภาคของสมอง ข้อความถึงมือในการทำหน้าที่เชื่อมต่อข้อมูลของกันและกันของระบบลิมปิกป็นสมองส่วนอารมณ์
        
        ความสมดุลสารสื่อประสาท มีการเพิ่มขึ้นของนอเอพินีฟิน
        
        ด้านจิตใจ ทฤษฎีจิตวิเคราะห์เชื่อว่าผู้ป่วยโรคแพนิคเกิดภายหลังการแยกจากหรือภาวะสูญเสียพบว่าเกิดอาการตื่นตระหนกครั้งแรกนั้นมักสัมพันธ์กับการสูญเสียบุคคลอันเป็นที่รัก
    - - บำบัดด้านร่างกาย
        
        รักษาด้วยยา ให้ยาคลายกังวลควบคู่กับยาแก้ซึมเศร้า (เริ่มจากกลุ่ม ssriเป็นยาขนาดแรก) เป็นกลุ่มยารักษาโรคซึมเศร้าออกฤทธิ์นาน
        ตัวอย่างกลุ่มยานี้เช่น
        -ฟูลออกซิทีน
        -เซอร์ทราลีน
        -เอสซิตาโลแพรม
        Benzodiapines เป็นยาทางจิตเวชช่วยให้คลายกล้ามเนื้อลดอาการกรนสบายนอนไม่หลับชักและอาการถอนเหล้า
        
        บำบัดด้านจิตใจคือการทำจิตบำบัดประกอบด้วย
        
        พฤติกรรมบำบัด
        
        จิตบำบัดแบบการปรับความคิดและพฤติกรรม
        
        การจัดสิ่งแวดล้อมเพื่อการบำบัด
        
        สร้างบรรยากาศที่อบอุ่น
        
        ผู้บำบัดควรมีลักษณะจริงใจ
    - - 1 การประเมินผู้ป่วย
        
        ด้านร่างกาย
        ผู้ป่วยบอกถึงอาการ เช่น ใจสั่น เจ็บหน้าอก
        
        ด้านอารมณ์
        วิตกกังวล เศร้า เสียใจ ตึงเครียด กว่าตนเองจะตายหรือเป็นบ้า
        
        ด้านความคิด
        มีความคิดฆ่าตัวตาย
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        มีความวิตกกังวลรุนแรงเนื่องจากรับรู้ว่ามีการคุกคามต่อชีวิต
      - ปฏิบัติการพยาบาล
        
        -พยาบาลแสดงท่าทีสงบ
        -ตระหนักถึงความรู้สึกกลัวของผู้ป่วย ใช้ทักษะฟัง สะท้อนความรู้สึกและการให้กำลังใจ
        -ถ้ามีอาการหายใจเร็วให้ผู้ป่วยหายใจในถุงกระดาษและมุ่งความสนใจ
        -จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบไม่มีสิ่งกระตุ้นเกิดอาการแพนิคมากขึ้น
        -สอนและให้การปรึกษาหลักการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม
        -แนะนำรับประทานอาหารเพื่อคงไว้ความสมดุลและไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น
        -ให้กำลังใจให้คำปรึกษาและชื่นชมผู้ป่วยเมื่อแสดงออกพฤติกรรมที่เหมาะสม
        -ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับยาตามแผนการรักษาและประเมินประสิทธิภาพและผลข้างเคียงของยา
        -ภายหลังได้รับยาควรวัดสัญญาณชีพอย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง
        -แจ้งให้ผู้ป่วยไร้ญาติทราบเกี่ยวกับอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาที่เกิดขึ้น
  - - - ผู้ป่วยมาแสดงอาการหวาดกลัวรุนแรงสิ่งใดสิ่งหนึ่งหรือสถานที่เฉพาะสิ่งเร้าบางอย่างเท่านั้นเช่น โรคควรเจ้านาย โรคกลัวการลงโทษ โรคกลัวที่ทำงาน โรคกลัวความล้มเหลว โรคกลัวการตัดสินใจ
    - - 1 agoraphobia
        
        กลัวการอยู่คนเดียวในที่สาธารณะ อยู่ในฝูงชนหรือในสถานที่ที่ผู้ป่วยสามารถหลบหนีออกสถานที่นั่นได้ยากเช่นตลาดหรือผู้คนมากมาย หรือการครัวที่ห้องกว้างๆเช่นสะพานลอยยาวๆที่ไม่มีหลังคา
      - 2 Social phobia
        
        กว่าที่ต้องไปอยู่ในสถานที่ที่ผู้คนจ้องมองหรือตกเป็นเป้าสายตาถูกวิจารณ์ดูถูกกว่าทำให้อับอาย
      - 3 Specific phobia
        
        เป็นการขวดสัตว์วัตถุหรือสิ่งของเฉพาะหรือกลัวเหตุการณ์บางเฉพาะเช่นกลัวแมงมุม กลัวเลือด เข็มฉีดยา การนั่งเครื่องบิน พายุ เป็นต้น
    - - ปัจจัยด้านชีวภาพ
        
        สมดุลปริมาณสารสื่อประสาท
        
        พบสันนอเอพิเนฟรินและ อิพิเนฟินมากกว่าคนปกติ
      - การทำงานของสมอง
        
        ความกลัวและลืมความกลัวการทำงานของสมอง ในระบบลิมบิกโดยเฉพาะ 0 กลางของอารมณ์ส่งผลในการควบคุมอารมณ์และพฤติกรรมจะสัมพันธ์กับการเอาชีวิตรอดของมนุษย์
      - ปัจจัยด้านจิตใจ
        
        ทฤษฎีการเรียนรู้เชื่อว่าโรคกลัวสัมพันธ์กับเหตุการณ์ที่สร้างความสะเทือนใจ เช่นเคยถูกสุนัขกัดตอนเด็ก
    - - 1บำบัดด้านร่างกาย
        
        รักษาด้วยยาชายต้านอารมณ์เศร้ากลุ่ม s s r i s ยาคลายกังวลกลุ่ม benzodiazepine
      - 2 การบำบัดด้านจิตใจคือการทำจิตบำบัด
        
        พฤติกรรมบำบัด
        
        จิตบำบัดแบบการปรับความคิดและพฤติกรรม
      - 3 จัดสิ่งแวดล้อมเพื่อการบำบัด
        
        สร้างบรรยากาศที่อบอุ่นให้ผู้ป่วยรู้สึกปลอดภัย
        
        ผู้บำบัดควรมีลักษณะสินใจแสดงการยอมรับในอาการผู้ป่วย
    - - ประเมินผู้ป่วย
        
        ด้านร่างกาย
        ถ้าความรุนแรงมากควรประเมินอาการทางกายจาก panic attack
        
        ด้านอารมณ์
        กลัวต่อสิ่งต่างๆที่มีผลต่อการดำเนินชีวิตของผู้ป่วยอย่างไร
        
        ในความคิด
        ประเมินการรับรู้สิ่งคุกคามที่ทำให้ผู้ป่วยกลัวและผลกระทบต่อการดำเนินชีวิต
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        รู้สึกกว่าที่ไม่สมเหตุสมผลเนื่องจากอยู่ในสถานการณ์ที่บุคคลรู้สึกว่าอาจทำให้เกิดรายได้
        
        แยกตัวจากสังคมเนื่องจากครัวสถานที่ที่บุคคลไม่สามารถหนีได้
      - ปฏิบัติการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัดยอมรับครอบครัวของผู้ป่วย
        
        ประเมินความวิตกกังวลด้วยการรวบรวมข้อมูลจากการประเมิน แบบสอบถาม
        
        พูดคุยสถานการณ์เป็นจริงและตระหนักว่าพฤติกรรมของเขาเป็นวิธีแก้ไขความวิตกกังวล
        
        ตรวจสอบสิ่งที่ผู้ใหญ่วัดกลัวทั้งด้านร่างกายหรือแนวคิดส่วนบุคคลพร้อมประเมินการรับรู้ต่อความกลัว
        
        เมื่อการควรลดลงควรเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกถึงเหตุการณ์ต่างๆที่วาดกลัว
        
        ร่วมกับผู้ป่วยหาเป้าหมายและทางเลือกในการเผชิญความโกรธที่เหมาะสม
        
        จัดให้เข้ากับคุมปรับความคิดและพฤติกรรม
        
        ให้กำลังใจในการทดลองปฏิบัติและชื่นชมผู้ป่วยที่สามารถควบคุมความกลัวได้เหมาะสม
        
        หลีกเลี่ยงการหาเหตุผลมาอธิบายผู้ป่วยเนื่องจากเป็นการเพิ่มความวิตกกังวลและให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่มั่นใจในตัวเองมากขึ้น
        
        สอนและให้คำปรึกษาความรู้การดูแลตัวเองและเทคนิควิธีการผ่อนคลายเพื่อลดความวิตกกังวล
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยากังวลตามแผนการรักษาและประเมินประสิทธิภาพและผลข้างเคียงของยา
        
        หนังโป๊ได้รับยาพร้อมแจ้งให้ผู้ป่วยไร้ญาติรับทราบและติดตามและเฝ้าระวังอาการไม่พึงประสงค์
  - - - อยู่นิ่งไม่ได้กระสับกระส่าย
      - อ่อนเพลียและเหนื่อยง่าย
      - ไม่มีสมาธิ
      - หงุดหงิดง่าย
      - กล้ามเนื้อตึงเครียดปวดเมื่อย
      - มีปัญหาด้านการนอน
    - - ปัจจัยด้านชีวภาพ
        ยังไม่ทราบแน่ชัด แต่คาดว่าเกี่ยวกับสารสื่อประสาทดังนี้
        
        GaBaลดลง น้อยเกินไป สมองไม่ผ่อนคลายการควบคุมความคิด อารมณ์น้อยลง ทำให้เกิดวิตกกังวลมากกว่าเหตุ
        
        Serotoninลดลง เกิดอาการติดในแง่ลบ คิดมาก นอนไม่หลับ ขาดสมาธิ
        
        norepinephrine เพิ่มมากเกินไป มีผลต่ออารมณ์และความเครียดที่เร็วหรือมากเกิน นำไปสู่ความวิตกกังวลและอาการทางกายต่างๆ
      - ด้านจิตใจ
        
        แนวคิดทฤษฎีเจอข้อเชื่อว่าอาการวิตกกังวลเกิดจากความขัดแย้งจิตไร้สำนึกมีความดีในแง่การรับรู้และแปลผลต่อเหตุการณ์ในลักษณะมองโลกในแง่ร้ายจึงทำให้เกิดความรู้สึกกลัวและวิตกกังวล
    - - ด้านร่างกาย
        
        รักษาด้วยกลุ่มยา benzodiazepine บางรายอาจใช้ยากลุ่ม ssris ร่วมด้วย
      - ด้านจิตใจคือการทำจิตบำบัดประกอบด้วย
        
        จิตบำบัดแบบจิตพลวัต
        
        พยายามช่วยให้ผู้ป่วยเกิดความเข้าใจสาเหตุของความวิตกกังวล
        
        จิตบำบัดแบบการปรับความคิดและพฤติกรรม
        
        มุมปรับแก้ความคิดที่บิดเบียนคือการมองตนเองด้านลบของผู้ป่วย
      - การจัดสิ่งแวดล้อมเพื่อการบำบัด
        
        สร้างบรรยากาศที่อบอุ่น
        
        ผู้บำบัดควรมีลักษณะจริงใจ
        
        ส่งเสริมการจัดกิจกรรมและกระตุ้นให้ผู้ป่วยเข้ากิจกรรม
    - - ประเมินผู้ป่วย
        
        ด้านร่างกาย
        มีอาการเช่นหายใจไม่อิ่มใจสั่นปวดศีรษะนอนไม่หลับ
        
        ด้านอารมณ์
        วิตกกังวลทุกข์ใจเกี่ยวกับเหตุการณ์ในชีวิตและเรื่อง
        
        ความคิด
        ผู้ป่วยอาจมีความคิดฆ่าตัวตายเพราะต้องการมีความทุกข์
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        วิตกกังวลเนื่องจากใช้วิธีการเผชิญความเครียดไม่มีประสิทธิภาพ
      - ปฏิบัติการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัด
        
        ประเมินระดับความวิตกกังวลด้วยการรวบรวมข้อมูลจากแบบประเมินแบบสอบถามหรือประมวลจากการสังเกตพฤติกรรมที่แสดงออก
        
        ให้ความช่วยเหลือทางด้านจิตใจและการทำจิตบำบัดแบบปรับความคิดและพฤติกรรม
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบลดสิ่งกระตุ้นโดยสถานการณ์ที่ทำให้เกิดความวิตกกังวล
        
        ประเมินความคิดที่จะมาทำลายตัวเองโดยใส่ใจคำพูดแต่การกระทำที่แสดงความรู้สึกเหมือนทางและหมดหวัง เฝ้าระวังการทำร้ายตัวเอง
        
        สนับสนุนให้กำลังใจให้คำปรึกษาและชื่นชมผู้ป่วยที่แสดงพฤติกรรมที่เหมาะสม
        
        พูดคุยกับผู้ป่วยเพิ่มความตระหนักรู้ถึงความสัมพันธ์ระหว่างความรู้สึกไม่สบายใจและอารมณ์ทางกายหรือพฤติกรรมที่เกิดขึ้น
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษาและประเมินประสิทธิภาพและผลข้างเคียงของยาพร้อมทั้งแจ้งผู้ป่วยและญาติทราบเพื่อติดตามและเฝ้าระวังอาการต่างๆ
  - - - 1 อาการย้ำคิด
        คือมีความคิดความรู้สึกหรือแรงกระตุ้นให้ทำบางอย่างซ้ำๆไร้เหตุผลคิดหมกมุ่นไม่มีประโยชน์ทำให้เกิดความกังวลใจไม่สบายใจเช่นคิดซ้ำๆว่าจะทำร้ายคนที่ตนรักคิดซ้ำๆว่าจะได้สิ่งศักดิ์สิทธิ์คิดสั้นๆว่าลืมล็อคประตู
      - 2 อาการย้ําทํา
        คือทำอย่างมีเป้าหมายชัดเจนซ้ำๆเพื่อป้องกันหรือลดความไม่สบายใจจากการยำคิดเป็นการกระทำที่ไร้เหตุผลนี้ทำไปเพราะกลัวอันตรายที่จะเกิดขึ้นกับตนเองหรือว่าตนเองจะเป็นอันตรายเช่นการล้างมือสำหรับทำให้แน่ใจว่าสะอาด
    - - ปัจจัยด้านชีวภาพ
        
        พันธุกรรม
        สามารถพบผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำในฝาแฝดร้อยละ 3 แต่ยังไม่สามารถระบุตำแหน่งที่ดินปกติได้ชัดเจน
        
        ซีโรโทนินมีความผิดปกติ
        
        การทำงานผิดปกติของสมองใหญ่ส่วนหน้าซึ่งควบคุมการเคลื่อนไหวโดยตั้งใจการคิดและแก้ปัญหาการวางแผนการทำงานของสมองส่วนbasal ganglia เพิ่มมากปกติ
      - ด้านจิตใจ
        
        แนวคิดทฤษฎีจิตวิเคราะห์เชื่อว่าอาการย้ำคิดย้ำทำเกิดจากผู้ป่วยใช้กลไกป้องกันตนเองทางจิตใจเพื่อจัดการความรู้สึกขัดแย้งในระดับจิตใต้สำนึก
    - - Isolation
        
        คือความคิดและอารมณ์หรือความรู้สึกแยกจากกันหรือไม่ไปในทางทิศเดียวกันเช่นเขาคิดซ้ำๆว่าจะฆ่าลูกแต่เขาไม่มีคนสึกโกรธหรือเกลียดลูกเขาเลย หรือเขาไปตรวจดูประตูหลายๆครั้งทั้งๆที่ตัวเองรู้สึกว่าประตูปิดเรียบร้อยแล้วมักพบในโรคประสาทแบบย้ำคิดย้ำทำ
      - การถ่ายทอด undoing เป็นคนไกลที่บุคคลแสดงพฤติกรรมเพื่อลบการกระทำเดิมของตนเป็นการกระทำที่อื่นไม่ยอมรับหรือการล้างบาปหรือเป็นการกระทำที่ตรงข้ามกับแรงขับเคลื่อนที่ไม่ดีเพื่อลบสิ่งเหล่านั้น
      - Reaction formation คือกลไกจิตใจแรงกระตุ้นที่ไม่เป็นอันพึงปรารถนาทุกอย่างไว้ในจิตไร้สำนึกและแสดงออกมาตรงข้ามเช่นคนก้าวร้าวอาจแสดงออกในลักษณะเป็นคนสุภาพมากผิดปกติ
    - - 1 กลไกการป้องกันตัวเองที่มีวุฒิภาวะกลไกนี้นำไปสู่การปรับตัวในมีสุขภาพจิตดีกลไกนี้มีส่วนเปลี่ยนแปลงหรือบิดเบือนความรู้สึกบ้าง
        ก.การเกิดทตเทิด คือเปลี่ยนความรู้สึกแรงผลักดันให้เป็นแบบสังคมยอมรับเช่นในดำชอบความรุนแรงก้าวร้าวเลยไปเรียนชกมวยหรือกระเทยมีความสุขในด้านที่โดดเด่นเพราะรู้สึกว่าไม่ค่อยได้รับการยอมรับจากสังคม
        ข.การกดระงับคือการจัดการกับความขัดแย้งโดยใช้วิธีการเก็บปัญหาไว้ก่อนฝากไว้ในระดับที่สำคัญเช่นกังวลใจหลังสอบเพราะรู้สึกไม่ดีแต่บอกตัวเองว่ากังวลไปก็ทำอะไรไม่ได้รอผลสอบออกมาค่อยว่ากันอีกที
        ค.อารมณ์ขันคือการใช้อารมณ์ขันเพื่อแสดงความรู้สึกความคิดออกมาโดยไม่รู้สึกอึดอัดและเป็นผลดีต่อผู้อื่น
      - 2 กลไกการป้องกันตัวแบบโรคประสาท
        เป็นกลไกที่ปรับตัวไม่ดีเท่ากับกลุ่มแรกและมักทำให้เกิดความไม่สบายใจบางอย่างโรคประสาทมีอยู่ 14 ชนิด ตัวอย่าง 3
        ก.การเก็บกดคือเก็บความคิดความรู้สึกหรือต้องการที่จะทำเองรับไม่ได้ไว้ในระดับจิตไร้สำนึกผลของการเก็บกดคือลืมเช่นผู้ป่วยไม่ทราบว่าตนถูกข่มขืนตอนอยู่ชั้นประถมจนกระทั่งได้อ่านไดอารี่ของแม่
        ข.การเคลื่อนย้ายคือการเปลี่ยนเป้าหมายที่ตนเองรู้สึกไปยังที่อื่นมีผลเสียมากกว่าเช่นถูกหัวหน้าตำหนิรู้สึกว่าจะทำอะไรไม่ได้กลับมาชวนเที่ยวกับคนที่บ้าน
        ค.การใช้เชาว์ปัญญาคือมีความรู้สึกกลับมาใช้ความคิดเพื่อหลีกเลี่ยงการเผชิญสิ่งที่ไม่สบายใจเช่นศูนย์หน้าทีมฟุตบอลที่เพชรหลีกเลี่ยงความรู้สึกตนเองที่แย่โดยหันมาสนใจรายละเอียดเรื่องการวางแผนและขั้นตอนที่บกพร่อง
      - 3 กลไกป้องกันตนเองแบบไม่บรรลุภาวะเป็นคนไปสู่ความไม่สบายใจรุนแรงมักเกิดผลเสียต่อผู้อื่นประมาณ 15 ชนิดตัวอย่าง 3 ชนิดคือ
        ก.การปฏิเสธคือหลีกเลี่ยงการรับรู้ความจริงที่ทนไม่ได้โดยปฏิเสธการรับรู้เช่นแพทย์แจ้งว่าเป็นมะเร็งผู้ป่วยไม่เชื่อเลยไม่สนใจสิ่งที่แพทย์แนะนำ
        ข.การโทษผู้อื่นคือการยอมความรู้สึกที่ที่ตนเองรับไม่ได้เป็นของผู้อื่นเช่นไม่ชอบพนักงานแต่เกิดความรู้สึกว่าหัวหน้างานกลั่นแกล้งไม่ไว้ใจตน
        ค.การหาเหตุผลเข้าข้างตนคือการหาสิ่งที่เป็นเหตุผลมาอธิบายความคิดการกระทำที่ติดใจยอมรับไม่ได้บางครั้งรักษาชื่อเสียงของตนไว้ไม่ให้เสียหน้าหรืออัพไลน์เช่นผู้หญิงที่ยอมไม่แต่งงานบอกเพื่อนว่าอยู่คนเดียวสบายใจกว่า
      - 4กลไกการป้องกันตัวเองแบบโรคจิต เป็นกลไกต่ำสุดเมื่อใช้แล้วมาทำให้เกิดการปฏิเสธและบิดเบือนความจริงมี 3 แบบคือการลงโทษผู้อื่นแบบหลงผิด การปฏิเสธแบบโรคจิตและการบิดเบือนแบบโรคจิต
        ตัวอย่างคือ
        ก.การโทษผู้อื่นแบบหลงผิดคือใช้กลไกผู้อื่นอย่างรุนแรงเกิดความสูญเสียและมีอาการลมพิษเช่นผู้ป่วยคิดว่าตัวเองเป็นบุคคลยิ่งใหญ่จนมีคนลอบสังหารและติดตามตัวเขาเนื่องจากมีผู้กระจายเขาอยู่ในปาก
    - - 1บำบัดร่างกายนิยมใช้รักษาโรคย้ำคิดย้ำทำได้แก่ยาต้านอารมณ์เศร้ากลุ่ม s s r i s และกลุ่ม tcas
        
        ตัวอย่างกลุ่มยา Tricylics Antidepressants ดังนี้
        -ยาอะมิทริปไทลีนยาอะมิทิปไทลีนคือยารักษาโรคซึมเศร้ารวมถึงอาการปวดปลายประสาทหลังจากเป็นงูสวัดและช่วยป้องกันการปวดไมเกรน
        -ยาอิมิพรามีนคือยารักษาโรคซึมเศร้าในผู้ใหญ่และอาการปัสสาวะรดที่นอนในเด็กที่มีอายุ 6 ปีขึ้นไป
        -ยานอร์ทริปไทลีน คือยารักษาโรคซึมเศร้าบางครั้งไปรักษาในโรคแพนิคอาการปวดเส้นประสาทงูสวัดหรือช่วยให้หยุดสูบบุหรี่
        -ยาด็อกเชปิน คือยารักษาโรคซึมเศร้าและอาการวิตกกังวล
      - 2การบำบัดจิตใจคือผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำมีปัญหาด้านความคิดและพฤติกรรมอย่างชัดเจน
        
        พฤติกรรมบำบัด
        
        จิตบำบัดแบบการปรับความคิดและพฤติกรรม
        
        การบำบัดทางความคิด
      - 3 การจัดสิ่งแวดล้อมเพื่อการบำบัด
        
        สร้างบรรยากาศที่อบอุ่นสงบลดสิ่งกระตุ้น
        
        ผู้บำบัดคนมีลักษณะจริงใจ
        
        จัดกิจกรรมที่น่าสนใจและกระตุ้นให้ผู้ป่วยเข้าร่วมกิจกรรม
    - - 1 การประเมินผู้ป่วย
        
        ด้านร่างกาย ผู้ป่วยอาจมีผิวหนังแห้งนอนไม่หลับได้รับอาหารไม่เพียงพอ
        
        ด้านอารมณ์ มีความรู้สึกกังวลเครียดอาจมีเศร้า
        
        ด้านความคิดมีอาการย้ำคิด
      - 2 ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        การทำหน้าที่ตามบทบาทไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากมีพฤติกรรมย้ำทำ
      - 3 ปฏิบัติการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบําบัด
        
        ประเมินระดับความวิตกกังวลด้วยการรวบรวมข้อมูล
        
        บำบัดช่วงแรกให้ผู้ป่วยแสดงพฤติกรรมอย่างที่ป่วยต้องการไม่ควรห้ามปราม
        
        ให้ความช่วยเหลือทางด้านจิตใจ
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกเกี่ยวกับสิ่งที่ผู้ป่วยต้องทำซ้ำๆ
        
        กระตุ้นผู้ป่วยให้ร่วมกิจกรรมอื่น
        
        ให้กำลังใจและเสริมแรงทางบวกเมื่อไหร่ทำได้สำเร็จ
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
        
        ภายหลังได้รับยาควรวัดชีพจรอย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง
  - - - วัดความรุนแรงรู้สึกสิ้นหวังการนอนแปรปรวนตกใจง่ายหงุดหงิดง่ายกระสับกระส่ายคิดถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนใจบ่อยๆฝันร้ายบ่อยๆกลัวความสนใจในสิ่งต่างๆลดลงมีความรู้สึกว่าเหตุการณ์นั้นได้เกิดขึ้นกับตนอีกภาพเหตุการณ์มาปรากฏให้เห็น อีก บางรายมีอาการประสาทหลอนบางรายมีอารมณ์เศร้าเกิดร่วมด้วยอาการดังกล่าวเกิดต่อเนื่องนานกว่า 4 สัปดาห์
    - - ปัจจัยด้านชีวภาพ
        
        การทำงานที่ผิดปกติของยีนควบคุมทำงานตัวรับของ dopamine และตัวขนส่งของสารซีโรโทนิน
        
        การเผชิญความเครียดจากเหตุการณ์ๆ
      - ปัจจัยด้านจิตใจ
        
        แนวคิดจิตวิเคราะห์เชื่อว่าเหตุการณ์รุนแรงเกิดขึ้นเป็นต้นความขัดแย้งจิตไร้สำนึกที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขทำให้ผู้ป่วยเกิดปฏิกรรมถดถอยหรือใช้กลไกป้องกันตนเองทางจิตไม่เหมาะสมเพื่อลดความไม่สบายใจต่างๆ
        
        แนวคิดที่เชื่อว่าความเครียดความวิตกกังวลเกิดจากความไม่สามารถปรับตัวต่อเหตุการณ์ร้ายแรงนั้นได้มักใช้วิธีหลีกเลี่ยงหรือเพิกเฉยกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น
      - ปัจจัยอื่นเช่นสิ่งแวดล้อมและสังคมโดยเฉพาะเหตุการณ์เกิดขึ้นกับคนหมู่มากหรือชุมชนสร้างความเสียหายชีวิตและทรัพย์สินทำให้ขาดกำลังใจหดหู่เสียขวัญเกิดเหตุการณ์นั้นๆได้ง่ายและเรื้อรัง
    - - ด้านร่างกายนิยมใช้ยาในการรักษาได้แก่
        
        ยาต้านอารมณ์เศร้ากลุ่ม s s r i sและ t c a s
        
        ยาคลายกังวลและยานอนหลับ
        
        ยาpropranolol
      - ด้านจิตใจคือทำจิตบำบัด
        
        จิตบำบัดแบบการปรับความคิดและพฤติกรรม
        
        การจัดการกับภาวะวิตกกังวลเช่นผ่อนคลายกล้ามเนื้อเชิงบวกความคิด
        
        การให้การศึกษาด้านจิตใจเพื่อส่งเสริมความรู้สึกมีคุณค่าในตนเองรู้สึกมั่นใจมีกำลังใจในการเผชิญปัญหา
        
        การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับการวิตกกังวลภายหลังการเกิดเผชิญเหตุการณ์สะเทือนใจวิธีการบำบัดให้ความช่วยเหลือ
      - การจัดสิ่งแวดล้อมเพื่อการบำบัด
        
        สร้างบรรยากาศที่อบอุ่น
        
        ผู้บำบัดมีลักษณะจริงใจ
    - - การประเมินผู้ป่วย
        
        กำลังกายได้แก่การวัดกลัวหรือฝันร้ายกันนอนแปรปรวน
        
        อารมณ์รู้สึกผิดตกใจกลัวจะมีอารมณ์เศร้า
        
        ด้านความคิดผู้ป่วยอันนี้ความคิดฆ่าตัวตาย
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        วิตกกังวลเนื่องจากการใช้วิธีการเผชิญความเครียดไม่มีประสิทธิภาพ
      - ปฏิบัติการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบําบัด
        
        ประเมินระดับความวิตกกังวลด้วยการรวบรวมข้อมูล
        
        ผู้ป่วยได้รับการประเมินภาวะซึมเศร้าและความเสี่ยงฆ่าตัวตายของเคลียร์ปัญหาการใช้สารเสพติด
        
        ให้การดูแลอย่างใกล้ชิดโดยเฉพาะระยะแรก
        
        ให้ความช่วยเหลือทางด้านจิตใจและการทำตัวบัตรแบบปรับความคิดและพฤติกรรม
        
        ให้ปรึกษาด้านจิตใจ
        
        สนับสนุนให้กำลังใจและให้การปรึกษาจิ้มชาบูป่วยมาแสดงพฤติกรรมที่เหมาะสม
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนพร้อมประเมินอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา
        
        ภายหลังการรับยาควรวัดสัญญาณชีพอย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง
        
        จัดสิ่งแวดล้อมลดสิ่งกระตุ้นให้เกิดความวิตกกังวล
- - - - อาการด้านการเคลื่อนไหว
        
        เคลื่อนไหวผิดปกติเช่นยกตัวเป็นมาพูดไม่ได้ทั้งที่เคยพูดเป็นอัมพาตแขนขาอ่อนแรงแต่น่าสังเกตคือไม่รู้หรือถ้าล้มก็ไม่บาดเจ็บมาก
      - อาการด้านประสาทสัมผัส
        
        แสดงออกด้วยอาการชาหรือความรู้สึกเปลี่ยนไปพบที่มือเท้ามีลักษณะคล้ายส่งถุงเท้าถุงมือ
      - อาการชัก
        
        เรียกว่าชักเทียมหรือผู้ป่วยมีอาการชักเกร็งดิ้นไปมามักรู้สึกตัวดีระหว่างชาไม่พบอาการบาดเจ็บจากการชักเช่นกันกัดลิ้น ปัสสาวะราด
      - อาการผิดปกติของการรับสัมผัสพิเศษ
        
        ผู้ป่วยมีอาการหูไม่ได้ยินตามองไม่เห็นหรือมองเห็นเฉพาะหน้าตรงๆพูดไม่มีเสียงการโทรไม่มีความผิดปกติของอวัยวะต่างๆเตรียมพบอาการสาเหตุการกระตุ้นทางจิตใจและการขัดแย้งจิตใจ
      - อาการร่วมการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึก
        
        อาการชาร่วมกับการยกแขนยกขาไม่ขึ้นสิ่งที่น่าสังเกตคืออาการเกิดขึ้นภายหลังภาวะการเครียดหรือมีความขัดแย้งเมื่อเกิดอาการแล้วผู้มีปัญหาได้รับการตอบสนองหรือผลประโยชน์ 2 ส่วนคือ
        
        primary gain ช่วยปกป้องผู้ป่วยไม่ให้รับรู้ความยุ่งยากความทุกข์ใจกังวลใจหรือขัดแย้งต่างๆ
        
        secondary gain ช่วยให้ได้รับแรงเสริมได้รับประโยชน์จากคนรอบข้างเช่นได้รับการช่วยเหลือจากผู้อื่นได้รับความสนใจและเห็นใจมากขึ้น
  - - - ด้านร่างกาย ผู้ป่วยมักให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของตนเองที่ไม่พบความผิดปกติและมากที่ให้ข้อมูลเกินเลย
    - - กลไกการเผชิญปัญหาไม่เหมาะสมเนื่องจากบุคลิกพึ่งพาและพัฒนาการไม่สมวัย
    - - สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัดเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยปรับตัวที่เหมาะสม
      - รับฟังปัญหาให้ความรู้เรื่องวิตกกังวลสอนทักษะควบคุมและลดความวิตกกังวล
      - ไม่ส่งเสริมบทบาทความเจ็บป่วยพยายามให้ค**ช่วยเหลือตนเอง ฝึกให้ผู้ป่วยรู้จักผ่อนคลายกล้ามเนื้อควบคุมการหายใจเพื่อควบคุมและลดความวิตกกังวล