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EXPEDIENTE INDIVIDUAL DEL USUARIO - Coggle Diagram
EXPEDIENTE INDIVIDUAL DEL USUARIO
DOCUMENTACIÓN SANITARIA.
INCLUYE DIVERSA INFORMACIÓN:
DATOS PERSONALES Y FAMILIARES
MÉDICO RESPONSABLE
DATOS SOBRE EL PROCESO DE ATENCIÓN
DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO Y JUICIOS CLÍNICOS
PRECAUCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÓN
TRATAMIENTOS PRESCRITOS Y APLICADOS
EVOLUCIÓN Y RESULTADOS
CONSENTIMIENTOS INFORMADOS
LA HISTORÍA CLÍNICA TIENE LOS SIGUIENTES OBJETIVOS.
COMUNICAR A OTROS PROFESIONALES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINAR LA INFORMACIÓN NECESARIA SOBRE EL ESTADO DE SALUD DEL USUARIO.
INCREMENTAR LA CALIDAD DE LAS INTERVENCIONES AL PERMITIR REVISAR Y VALORAR LAS INTERVENCIONES Y ASÍ REALIZAR LAS MODIFICACIONES OPORTUNAS.
INVESTIGAR Y SERVIR DE BASE PARA LA DOCENCIA, ESTUDIAR LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD DE LA PERSONA, RELACIONARLOS CON OTROS CASOS SIMILARES Y UTILIZAR LAS CONCLUSIONES CLÍNICAS EN PRO DE LOS AVANCES MÉDICOS.
ESTUDIAR LA EPIDEMIOLOGÍA DE UNA POBLACIÓN A TRACÉS DE LA INFORMACIÓN ESTADÍSTICA QUE SE PUEDE OBTENER,
CONTROLAR LA GESTIÓN Y LA ADMINISTRACIÓN DE LAS INTERVENCIONES CLÍNICAS.
DOCUMENTOS QUE INCLUYE LA HISTORIA CLÍNICA:
IDENTIFICACIÓN PERSONAL Y ESTADÍSTICA
ANAMNESIS.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
HÁBITOS QUE AFECTAN A LA SALUD
DESCRIPCIÓN DEL USUARIO SOBRE SU ESTADO DE SALUD Y LA MANIFESTACIÓN DE SÍNTOMAS.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
HOJA DE EVOLUCIÓN
HOJA DE TRATAMIENTOS
RESGISTROS DE ENFERMERÍA
HOJA DE ÓRDENES MÉDICAS
INFORMES Y REGISTROS.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS Y QUIRÚRGICOS
DERIVACIÓN E INTERCONSULTAS REALIZADAS
INCIDENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS
EL ALTA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
DOCUMENTACIÓN ADMINISTRATIVA.
LA SOLICITUD DE LA TARJETA SANITARIA.
JUSTIFICANTE MÉDICO.
DOCUMENTACIÓN DE ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA.
DOCUMENTACIÓN SOCIAL.
ESTÁ FORMADA POR TODOS AQUELLOS DOCUMENTOS RELACIONADOS CON LA SITUACIÓN Y EL ENTORNO DEL USUARIO.
LA PERSONA RESPONSABLE DE LA RECOGIDA Y REGISTRO DE LA INFORMACIÓN SOCIAL ES EL TRABAJADOR SOCIAL DE LA INSTITUCIÓN.
LOS DOCUMENTOS QUE SE SUELEN INCORPORAR AL EXPEDIENTE DEL USUARIO SON LOS RELACIONADOS CON LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN GRUPAL, CON LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN EN FAMILIAS, CON LA INTEGRACIÓN SOCIAL Y LA HISTORIA SOCIAL.