Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Intoxicación por Paracetamol - Coggle Diagram
Intoxicación por Paracetamol
Generalidades
Tambien conocido como acetaminofen, es el analgesico y antipiretico mas utilizado en la actualidad en el mundo.
Periodo prepatogenico
Agente
Posee debil propiedad antiinflamatoria
Puede causar daño hepático, renal y en células hemáticas
Formas de presentación
Gotas
Supositorios (para lactantes)
Jarabe infantil
Tabletas masticables (80-160 mg)
Tabletas (500-750 mg)
Presentación I.V,
Huésped
Lactantes mayores
Ingesta accidental o iatrogenia
Preescolares
Ingesta accidental o iatrogenia
Adolescentes
Sobre dosis intencional
Susceptibilidad
Varia por la biotransformación de los medicamentos
Nivel hepatico
Ambiente
Iatrogenia
Automedicación
Ingesta accidental
Ingesta intencional
Nivel socioeconomico bajo
Prevención terciaria
Rehabilitacion
No es necesaria por lo general
Prevención secundaría
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno
Valorar al Px después de una sobredosis conocida o sospechada
Comenzar con una determinación de la cantidad ingerida
Adolescentes
Historia poco fiable
Todos ellos se de tratar como si hubieran consumido una cantidad toxica alta
Valoración inicial en servicio de urgencias
Niños < 6 años
Historia fiable
Ingesta <100 mg/kg
No requiere tratamiento
Ingesta de 100-150 mg/kg
Tratar en el domicilio
Ingesta >150 mg/kg
Se consideran muy toxicas
Sobretodo es toxica una sobredosis unica de 200 mg/kg
Todos los niños con una ingesta similar o desconocida
Estudiarse en urgencias
Tratamiento de la sobredosis de Paracetamol
Adecuado tratamiento de soporte
Descontaminación gastrointestinal
Carbon activado
Todo Px con sobredosis significativa accidental o intencionada
Para evitar un nivel potencialmente toxico
Indicar niveles sericos de paracetamol
No antes de 4 hrs tras la ingesta
De acuerdo al nivel
Aplicar
normograma de Rumack-Matthew
Es util en ingestas agudas
, no en dosis supraterapeuticas repetidas o crónicas
Si procede se inicia la N-acetilcisteina (NAC)
Para prevenir la probabilidad de lesion hepatica
Tambien esta indicado hacer niveles basales
Luego cada 24 hrs
(si existe una ingesta significativa del medicamento)
Transaminasas hepaticas
Concentración de glucosa
Bilirrubina
Tiempo de protrombina
Gases arteriales
La
N-acetil cisteina (NAC
)
Es un antidoto efectivo que debe
Administrarse en dosis suficientes
Dentro de las primeras 8-10 hrs post ingesta
Para restaurar y mantener el glutation hepático mientras el acetaminofen es metabolizado
En la mayoría de los casos 300 mg/kg I.V, en 21 hrs es suficiente
Antes de terminar la administración del antidoto se debe contar con niveles sericos del toxico
1 more item...
Dosis via oral
Es 140 mg/kg, diluidos al 5% en jugos de frutas o gaseosas
70 mg/kg deben ser administrados de manera oral cada 4 hrs por 72 hrs
Problemas asociados con la administración oral
Nauseas y vomitos
Esquema I.V.
En sobredosis masiva
140 mg/kg en 60 min
Seguido de 70 mg/kg en 60min cada 4 hrs por 12 dosis
Con bajo porcentaje de hepatotoxicidad y pocos efectos adversos
Cuando se usa después de las 10 hrs el rango de hepatotoxicidad es del 10-53%
Complemento al Tratamiento
Uso repetido de carbon activado
Diálisis gastrointestinal con carbon activado (DICA)
En caso de disponer NAC I.V.
Sera como se recomienda
En caso de administrar NAC via oral
Se puede alternar con el carbon activado
Dosis de NAC alternando con carbon activado
NAC via oral y alas 2 hrs carbon activado, y a las otras 2 hrs NAC)
Limitación del daño
Rápido reconocimiento de Px que estan en riesgo de intoxicación
Cuidado de soporte
Institucion oportuna de NAC como antidoto
Resultados excelentes con escaso riesgo de necrosis hepatica grave
Actividades sugeridas
Formación medica
Uso racional de medicamentos
Especialmente los de mayor riesgo toxicológico
Ambito de enseñanza preescolar y escolar
Alertar sobre el grave problema de la intoxicación
Por ingesta accidental o no prescrita de medicamentos
Educación de los padres
Aprovechar consultas de niño sano
Evitando la automedicación
Prevención primaria
Promoción de la salud
Por medio de la practica diaria y por medios de comunicación masiva
Educara a los padres a evitar la automedicación
Proteccion especifica
Educar a los padres
Adecuado almacenamiento
Eliminación de medicamentos sobrantes
En las Facultades de medicina
Uso racional de todo medicamento
En especial en niños
Periodo patogenico
Etapa subclinica (Fisiopatogenia)
El paracetamol se absorbe muy rapido después de una dosis oral
Alcanza niveles plasmaticos max. en (30-60 min)
En una sobredosis la absorción se retrasa, alcanzando su nivel pico a las 4 hrs.
Se metaboliza en el hígado predominantemente
(por 2 mecanismos)
90% se convierte en conjugados Glucuronidos o Sulfato
Se excreta por orina
10% se metaboliza por el sistema de oxidasas mixtas
Citocromo P-450, sobre todo 2E1 y 3A4
Hasta un producto intermedio toxico
[N-acetil-p-benzoquinoneimina(NAPQI)]
Se inactiva rapidamente conjugandose con Glutation
Una intoxicacion por paracetamol puede consumir los depositos de Glutation disponibles para desintoxicar el producto intermedio
1 more item...
Etapa clinica
Determinar los niveles sericos y decidir la terapia con antidoto
Sintomas precoces
Coma, convulsiones o arritmias, dentro de las primeras 24 hrs.
Signos clínicos sugestivos de intoxicación por paracetamol
Nausea, vomito, dolor o molestia en cuadrante superior derecho.
Curso clinico de la sobredosis sin tratamiento
Fase 1 (12-24 hrs)
Nauseas, vomito, diaforesis, y anorexia.
Fase 2 (24-48 hrs)
Clinicamente asintomatico
Puede haber sensibilidad y dolor en el cuadrante superior derecho
Empieza a elevarse
Enzimas hepaticas
Bilirrubina
Tiempo de protrombina
Fase 4 (7-8 dias)
En sobrevivientes
Recuperacion
Fase 3 (72-96 hrs)
Px que no se han tratado o se trataron tarde
Incluyendo encefalopatia y muerte
Pico de hepatotoxicicidad [AST (SGOT) > 1.000 IU/l]
Cuadro de hepatitis fulminante