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Intoxicacion por causticos, 2 tipos - Coggle Diagram
Intoxicacion por causticos
Generalidades
Es la ingesta de elementos quemantes, destructores del tejido vivo.
Epidemiologia
La mayoría se producen de forma accidental en niños de 1-4 años (predominio en varones).
Ácidos
Producen lesiones causticas con PH<4 , dando lugar a necrosis por coagulación, con formación de escaras y menor riesgo de perforación.
Álcalis
Producen lesiones causticas con un PH>12 y dan lugar a licuefacción que favorece la profundización de las lesiones y mayor riesgo de perforación aguda.
Cloruro de Amonio
Amoniaco
Hidroxido de potasio
Hidróxido de sodio
Acido Clorhídrico
Acido Oxálico
Acido Sulfúrico
Acido Nítrico
4 Fases Evolutivas
1 fase: Del 1- 3 día
Se produce la necrosis con saponificación , trombosis vascular e intensa reacción inflamatoria
2 Fase: del 3er al 5 día
Esta principalmente esta caracterizada por ulceración
3 Fase: Del 6- 14 día
Aquí empiezan los fenómenos reparadores
Edema inflamatorio es sustituido por tejido de granulación
4 Fase: Del 15 al 30 día
Se va consolidando la cicatrización
Se establece estenosis esofágica
Cuadro Clínico
Malestar Oral (quemadura en la boca), Dolor lancinante- limita la ingesta.
Vómitos o Nauseas
En casos Graves
Perforación temprana, aparece como dolor toracico intenso, enfisema subcutáneo
Secuela mas importante
Estenosis Esofágica que se desarrolla en primeras 4-6 semanas.
Complicaciones
Neumonía Química
Pericarditis
Perforación esofágica /Peritonitis.
Choque
Neumotórax
Perdida de peso
DIAGNOSTICO
Historia Clinica /interrogatorio/examen físico y los antecedentes y el tipo de agente ingerido.
Estudios complementarios
Biometría Hemática
Descartar Anemia por sangrado de tubo digestivo
Radiografía de Tórax y Abdomen
Para diagnosticar una perforación intestinal, mediastinitis y aspiración.
Endoscopia digestiva
Único método que permite el diagnostico exacto de la lesión y extensión.
Indicaciones
Se realiza : Pacientes estables sin perforación y dentro de las primeras 6 a 24 horas.
Contraindicaciones
Obstrucción de la vía aérea
Perforación intestinal
Perforación de víscera hueca
Inestabilidad hemodinámica
En caso de mas de 48 horas post-exposicion.
Clasificación de Zargar
Descripción endoscópica
0: Ninguna
l
llb: Ulceraciones circunscritas, profundas o circunferenciales.
lla : Exudados , erosiones y ulceraciones superficiales de la mucosa y hemorragias
llla:
Pequeñas areas aisladas de necrosis (mucosa aparece decolorada mostrando aspecto gris o incluso negruzco.
lllb: Extensas Areas de necrosis
lV: Perforación
Tratamiento
: De acuerdo a la severidad de la quemadura.
Clasificación Zargar l y lla
Pacientes asintomáticos, no tienen quemaduras orales
Observación y tolerancia de líquidos, citar para el seguimiento entre los 2 a 3 meses para revaloración.
Zargar llb y llla : Uso de antibióticos en casos severos
Ampicilina 100 a 200 mg/kg de peso corporal
Amoxicilina- Acido Clavulánico: 20 a 40 mg/kg de peso corporal dividido cada 8 horas.
Corticoides:
Dexametasona 1 mg/kg/día IV durante la primera semana y 0.75 mg/día vía oral durante 3 semanas.
Protector Gástrico
Omeprazol 0.7 a 2 mg/kg /día.
2 tipos