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影片教學及反思討論-1.Foley Care&P.P Care及創新2.on Foley 3.檢體收集4.拔Foley衛教,…
影片教學及反思討論-1.Foley Care&P.P Care及創新2.on Foley 3.檢體收集4.拔Foley衛教
1.呂菀蓁
2.on Foley:在臨床上，我們把東西拿一拿去到病人單位，一邊打開無菌包布，一邊由老師將東西丟進無菌面給我們，之後把導尿管固定後，先將洞巾拿離開病人會陰部，在接上尿袋，而影片中是直接接上，再把洞巾撕開，學校教導的是把尿袋直接放置在旁邊。
3.檢體收集:影片中他的下針處在打水球與尿液流出的管路中間，這樣會抽出其中的D/W，造成尿管滑脫。臨床上，會利用單導或是存留導尿管，在放置進去後，流到無菌彎盆的尿液，直接由針管抽取，放置在收集盒裡。
4.拔foley 衛教:戴上手套，先把膠帶撕除，之後用10cc空針把水球抽出，手固定好尿管，請病人哈氣，再迅速抽出尿管，之後跟他衛教於6小時內要解尿，第一次尿尿再來護理站告知我們。
1.Foley care和P.P Care:Foley care:學校教的，在屁股下墊便盆，用沖洗壺裝清水由上往下清潔。而P.P Care清潔順序是中間、遠側在近側。在臨床上Foley care就等於P.P Care都是直接用小可愛(沖洗瓶)裝清水由上往下沖洗，配上棉枝。
2.黃娸芸
2.on Foley
學校:使用需送消的無菌導尿包，需要用鑷子夾取棉花，需注意避免鑷子刺傷病人，或注意避免棉花不慎掉落；布洞巾移除時需握好尿管，避免尿液流出及尿管滑落；使用紙膠固定管路。
影片:褲子只往下拉至腳踝處，病人雙腳張開程度受限；使用改良式紗布固定管路。
臨床:一腳褲管完全脫除，雙腳可張開較大；使用拋棄式導尿包與棉枝，裡面集尿和即可作為彎盆丟棄用物，洞巾可直接撕除，減少手持尿管穿過洞巾的過程中尿管滑出；可建議自費購買改良式紗布或使用抗過敏紙膠，將尿管穿過膝下，減少受壓。
3.檢體收集
影片:導尿管已接上集尿袋，使用針筒由導尿管端抽出尿液，但需注意避免穿刺到導尿管交界處，以免抽出固定於膀胱的水球而不是尿液。
臨床:導尿管放置後，確認放置位置正確，即尿液已流出至白色集尿盒，抽取盒中尿液送檢。
1.Foley Care&P.P Care及創新
學校:Foley Care順序為遠側、近側、中間，由上往下使用優點及生理食鹽水清潔，P.P Care順序為中間、遠側、近側，使用沖洗壺裝41-43度溫水沖洗。
臨床:Foley Care與P.P Care並無特別區分，利用塑膠杯裝水加克菌寧後將3枝棉枝浸泡在裡面，由上往下，遠側、近側、中間清潔一遍後，使用沖洗瓶再次依序沖洗清潔，使用棉枝數量不限，至清潔為止。
4.拔Foley衛教
執行膀胱訓練:以橡皮筋綁住尿管2小時，當感覺膀胱脹滿時，先自解尿液，再鬆開尿管15分鐘，紀錄餘尿量，初期每2小時訓練一次，可接受後延長至3小時，但不可超過4小時，可連續3次自解尿液且餘尿小於100ml即可移除尿管。移除後衛教4小時內需解尿，紀錄尿液輛、顏色、性質，鼓勵多喝水以及漸進式下床活動，尿管移除後6-8小時若無解尿，需告知護理人員，經醫師評估可能需重新放置導尿管。
3.莊采陵
檢體收集
影片中針頭直接插入導尿管抽取檢體，抽取時不能抽尿管的交接處，不然會抽到D/W，在臨床都抽取bag裡的尿液
衛教
4小時內要解尿，觀察有無膀胱脹，若沒有解尿須告知護理人員、需觀察尿液顏色性質、拔除後請病人多喝水、若6~8小時無解尿，經醫生評估可能須重新放
on foley
用物會在單位準備好，用小鑷子將導尿管夾進無菌包，jelly擠在導尿管前端5公分處；請病人採屈膝仰臥，消毒時由上往下三消，插入(5公分)時要哈氣，注意尿液是否有流出，將D/w打入水球內，最後才把bag接上導尿管，影片中用紗布固定，但臨床使用3M井字號固定。需衛教家屬尿袋需低於膀胱、若尿液到三分之二滿時就要倒、尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，而且不可拉扯、當搬運病患時，可先將引流管夾住，避免尿液回流、觀察尿液的顏色及性狀，注意混濁或沈澱的發生
folely care、pp care
1.在 pp care時會利用醫院給的水壺裝溫水進行清潔，清洗時需撥開陰唇由中間、遠側、近側開始清潔
folely care:(女)用棉枝沾優點，由遠側、近側、中間消毒，導管由內往外擦不可來回，以免造成感染，在用生理食鹽水把優點擦拭乾淨(男)從尿道口往下環形消毒包皮往下拉
4.黃美翔
on foley
準備用物方面：在學校的時候是先將尿袋掛好，管路夾於床上，影片中是將尿袋置於無菌區裡，倒B-I及D/W在白色盒子裡，針筒直接置入無菌區內抽取D/W，學校則是先抽好D/W。
檢體收集
第一次看到直接空針抽尿管，而影片中提到不能抽在尿管交接處，因為會把固定的D/W抽出，使尿管滑脫，實習的時候是在導出的白色盒子裡抽出尿液。
拔foley衛教
拔foley前進行膀胱訓練，將導尿管用管夾夾住，每兩小時鬆開管夾10~15分鐘，夾住的過程中詢問病人是否有尿意感，告知家屬及病人拔除尿管後四小時內要解第一次尿，如有解尿要馬上告知護理人員，如六～八小時內未解尿則在評估是否重新置入尿管。
foley care&p.p care
PP:在學校是用沖洗壺清洗，臨床是用小可愛裝溫清水清洗，都用口腔棉棒。
Foley:女：分開陰唇、男：包皮推至龜頭後方，以棉棒沾濕N/S及B-I清潔，再重新固定導尿管。
5.江佳倫
on foley
學校：備物都是自己無菌準備的有治療盤、治療碗、兩個小藥杯內各放3顆棉球、2支無菌短攝、洞巾及紗布包起來。另外備物是在以無菌的方式倒入N/S及B-I在含有棉球的藥杯中(各一個)、以無菌技術抽取無菌蒸餾水5-10毫升、存留導尿管以無菌技術夾入導尿包內、Jelly也以無菌技術擠在導尿包內的紗布上、無菌手套、清潔彎盆、紙膠、蓄尿袋(寫上日期)、橡皮及布治療巾。執行技術時要先將自己的物品布置好，如：將蓄尿袋掛在床架處(底端不可碰到地面)(可先掛，也可以最後接上時再掛)，抽好的無菌蒸餾水及彎盆放置床尾備用，站於右側，再將橡皮及布治療巾鋪在病人臀下，確認有保護個案隱私後協助個案脫除褲子後採屈膝仰臥並告知不可移動。打開導尿包後，先將尿管尖端潤滑５公分，再將尿管尾端放入治療碗內→鋪好洞巾→以右手拇指及食指由分開小陰唇，手腕於恥骨處（未接打入水球前不可離開）、分開小陰唇後先用Ｂ-I消毒(遠近中)→等待30秒→N/S去色(髒棉球丟彎盆)、將治療碗靠近會陰齁候移除紗布，並請個案張口哈氣將尿管尖端插入尿道約5-7公分，當尿液流出後左手反折尿管交給固定的右手，左手拿抽好的D/W打入氣囊內候輕拉是否固定再推入2公分、當尿液流入治療碗內且量減少候移除洞巾接上蓄尿袋，再架橋貼井字。整個技術做完時還要執行分類，有感染可燃、洗淨晾乾、洗淨晾乾送消等。
實習：在實習時就不用向學校準備那麼多，因為有拋棄式的導尿護理包，裡面含有塑膠分隔(兩隔)、塑膠盒(大)、8枝棉籤、Jelly、無菌手套及洞巾，在導尿備物方面就會簡化許多。裡如：導尿包打開後可直接以無菌方式加入B-I及N/S，戴上手套後就可以直接將棉籤分別放入分隔中(各3枝)，多的2枝則是用來拭乾；裡面有無菌的Jelly可以直接使用，不用另外消毒後撕開或是格10-15公分擠入；在打開導尿包時，裡面那層包裝紙是防水的，也比較不用擔心尿液流出太多會用濕床單，相較學校的鋪上橡皮及布治療巾還要方便很多；執行完所有技術時，要接上蓄尿袋時可以將洞巾撕開，就不用擔心在轉交反折的尿管時會沒折好使尿液噴濺；在用物分類的部分可以全部包起來丟感染可燃類就不用像學校的還要洗淨晾乾還是洗淨晾乾送消。
檢體蒐集
實習：是在on foley 還未接上尿袋時，尿液會先流入白色盒子中，在用無菌空針(已移除針頭)抽取白色盒子內的尿液，在打入檢體收集盒中。
影片中：是已經接上尿袋，要抽取檢體，使用針頭直接刺入靠近尿管與蓄尿袋的接口處抽取，而不是刺入交叉處，除了避免抽到水球，使尿管滑出要重新on；如果送錯檢體的話要在收集也需要一段時。
拔Foley的衛教
實習：移除尿管前24小時要先進行膀胱訓練，以橡皮筋綁住尿管2小時，當感覺膀胱脹滿時，先自解尿液，再鬆開尿管15分鐘，並記錄餘尿量。一開始每2小時訓練一次，可接受後延長至3小時，但不可超過4小時，可連續3次自解尿液且餘尿小於100毫升即可移除尿管。移除後告知學姐移除時間，並衛教病人及照顧者4小時內需解尿，並記錄尿液顏色、量、性質；鼓勵多喝水(NPO或限水個案除外)；以漸進式下床活動；告知個案及照顧者尿管移除後6-8小時若無解尿，需告知護理人員，經醫師評估可能需重新放置導尿管。
PP care&Foley care
臨床：有的會使用小可愛或是用杯子裝水放入沖洗棉枝，以前在實習的時候都是直接在棉織的袋子裡加入N/S，多餘的水可以擠壓棉花處倒掉。在此次實習則是會使用4包大棉枝、溫清水、擦手紙墊在臀部的方式清潔。女生的順序是中遠近→尿管(上下左右)→固定部位；男生的是先會陰處→包皮向跟部從尿道口環形清潔到根部→副睪丸→固定部位。以清乾淨維持病人舒適為主。
學校:備物有沖洗壺(內裝41-13度的水)、橡皮及布治療巾、衛生紙、沖洗棉之1-2包、彎盆、清潔手套、水溶性優碘與N/S瓶、小棉枝、膠布。清洗時水從恥骨的地方往下沖，棉枝女生的話是先由中間清洗尿道口陰道口，分開小陰唇由上往下，輕拭陰蒂、尿道口至肛門後(不可來回擦拭)→遠側大小陰唇中間→近側大小陰唇中間→遠側大陰唇→近側大陰唇→乾棉枝由上往下擦拭兩側大小陰唇(直接往下擦)。並協助使用衛生紙拭乾臀部(前往後)後去除導尿管的膠布。再進行尿管護理，輕拉出尿管0.5公分後先使用優點棉枝由尿道口向外消毒導尿管5-10公分(上下左右，不可重複及來回擦拭)，再以生理食鹽水以優點的方式清潔尿管，再重新固定；男生的話則是包皮往腹部拉，從尿道口的地方到水再往根部環形清潔，再清潔陰囊處，最後消毒及清潔尿管，再重新固定。
臨床上現況及創新:
1.1-1.在Foley care清潔的部分，學校目前依舊教學採使用優碘 ( Betadine ) 和N/S進行三消 ；而臨床上經實證後已採用清水來清潔尿管並會和P.P care一起執行，但當病人尿管分泌物較多時則可採用優碘 ( Betadine ) 和N/S進行三消。1-2目前臨床上Foley care都採用感控原則以降低泌尿道感染的組合式照護(Bundle care)為主。1-3.臨床上也會遵守CAUT Bundle來執行及衛教病人和家屬，主要照顧者。 1-4在ON Foley時用B-I消毒時應等待2分鐘。
2-1.目前臨床上on Foley都是使用拋棄式無菌導尿包。2-2.目前臨床上無菌導尿包內容物有:1.無菌手套M號一付2.洞巾(可黏貼式)3.有10號單導管Foley Tube一條4.有一個彎盆盒5.有8枝無菌沖洗大棉枝6.有一片無菌紗布7.集尿盒一個8. K-Y Jelly一包。
3-1.固定Foley Tube時，學校與課本上所教的是用紙膠以井字加以固定；但有些醫院會直接使用大寬的3M單一條來固定尿管，在因臨床上有著許多對紙膠過敏之患者，可請家屬自費購買抗敏紙膠黏貼皮膚，另外也可以用紗布先墊在尿管上以保護皮膚，避免尿管直接壓迫皮膚造成壓傷。3-2.臨床上也有專門固定尿管的固定帶來取代紙膠。3-3.臨床上固定尿管的位置有分為男生固定在下腹部上或大腿上端靠近腹部，女生固定在大腿中段內側，尿管會穿過膝下避免尿管被壓到。
4-1.檢體收集:臨床上要採檢尿液檢查時會先準備10c.c空針，無菌棉枝，克菌寧進行尿管與尿袋接口處進行消毒要完成三消。4-2有些醫院會使用無菌酒精棉片進行消毒。4-3.使用空針採及尿液時請勿用太大針頭，會造成尿管接縫會有滲尿情形。
5.拔Foley衛教:1.告知請於拔完尿管4小時內解尿(教科書為6-8小時)，當第一次解出尿液時請觀察尿量，顏色，性質，若尿量太少少於50c.c此次不算再觀察，第一次解尿時請告知護理師。2.請病人多喝水，除有限水病人外。3.教導採漸進式下床活動方式。4.告知先做會陰部清潔之後可穿上內褲，外褲先不要穿以免妨礙換藥。5.告知若超過6-8小時仍未解尿須主動告知護理師，經醫師評估後視情況會插上導尿管。6.臨床上先教導誘尿方式及評估膀胱脹尿情形。
P.P Care準備用物及步驟:1.臨床上準備用物為小可愛沖洗瓶，請裝溫的清水。2.準備沖洗用大棉枝4包，清潔手套一副，擦手紙4張，大的夾鏈袋。3.P.P Care順序為:第
1.濕棉枝先擦拭會陰部陰毛處。第2濕棉枝從中間尿道口由上往下擦拭，不可來回擦拭。第3濕棉枝先擦遠側小陰唇內面。第4濕棉枝先擦近側小陰唇內面。第5濕棉枝擦拭遠側大小陰唇。第6濕棉枝擦拭近側大小陰唇。第7濕棉枝擦拭尿管(4個面都要擦拭)，原則上視病人尿道口和陰道口的分泌物而定，可增加棉枝數量，要清到乾淨為止。4.乾棉枝則重複以上步驟。
