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Asma, Historia clínica - Coggle Diagram

- - - - Prevenir exacerbaciones y visitas a urgencias
        
        Mantener actividades normales
        
        Prevenir los síntomas matutinos o nocturnos
        
        Menor uso de agonistas beta de acción rápida
        
        Función pulmonar normal
        
        Evitar efectos adversos
        
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  - - - Medicamentos
        
        rescatadores
        
        β-agonistas inhalados de acción corta (SABA)
        
        El salbutamol (SALB), es el medicamento de primera línea para el tratamiento del asma, vía inhalatoria, por su mayor efectividad y menos efectos secundarios
        
        Formoterol
        
        beta agonista inhalado de acción prolongada
        
        Anticolinérgicos de acción corta
        
        ejemplo;Bromuro de ipratropio
        
        Metilxantinas
        
        como teofilina
        
        controladores/ antiinflamatorios
        
        Cortosteroides inhalados CEI
        
        budesonida
      - Paso 1
        
        Beta-agonistas de acción rápida inhalados
        
        utilizar por razón necesaria con la menor dosis y frecuencia
        
        Rescate
        
        alivio rápido para los síntomas asmáticos y la broncoconstricción del asma aguda y para el pretratamiento de la bronconstricción inducida por el ejercicio.
        
        para el alivio rápido de los síntomas en el manejo escalonado 1 a 5
        
        Tx inicial
        
        salbutamol
        
        dosis es de 4 a 10 inhalaciones (disparos), cada 20 min, con IDMp más espaciador con mascarilla, durante
        una hora, posteriormente continuar cada 4h a 6 h.
        
        crisis leve-moderada
        
        l tratamiento con SALB es de preferencia con IDMp o por nebulización en el hospital
        
        En niños menores de 4 años se usará con espaciador y mascarilla.
        
        crisis grave
        
        se recomienda nebulizar salbutamol más bromuro de ipratropio con O2, cada 20 minutos, las primeras dos horas.
        
        se sugiere nebulizar con O2 suplementario.
        
        Se recomienda utilizar metilxantinas (aminofilina, entre otras) como terapia adicional en niños con crisis asmática grave, que no responden a varias dosis de SABA más corticoesteroide sistémico.
        
        Para el alivio rápido de síntomas se sugiere budesonida más formoterol CEI/LABA en niños de 4 a 11 años de edad como alternativa de rescate en el paso 1,
        
        Paso 2
        
        Dosis bajas de esteroide inhalado
        
        Paso 3
        
        Paso 4
        
        Paso 5
        
        Se sugiere como primera opción en el paso 5 a partir de los 6 años de edad, iniciar con triple terapia: CEI a dosis altas más LABA más itriotropio
        
        En niños no controlados con el paso 3 de tratamiento, las opciones terapéuticas a partir de los 4 años de edad, según el nivel de control (en orden de preferencia), para escalar al paso 4 son:
        
        CEI dosis media más LABA
        
        CEI dosis media más antileucotrieno
        
        CEI dosis alta
        
        en caso de no control
        
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        Se sugiere evaluar la técnica de inhalación, la adherencia y los factores de riesgo (exposición a alérgenos, al humo de tabaco o de cigarro electrónico, entre otros), así como controlar las comorbilidades.
        
        Se recomienda en el paso 3 agrega un LABA a un CEI a dosis baja, mezclado en un solo inhalador (BUD más FORM o FLUT más SALM)en pacientes con asma parcialmente controlada o no controlada.
        
        Se sugiere en pacientes a partir de los 4 años de edad duplicar la dosis del CEI a dosis media o bien agregar el antileucotrieno al CEI a dosis baja
        
        El uso regular de CEI a dosis baja, disminuye el riesgo de hospitalización y la mortalidad; así como también reduce los síntomas y la broncoconstricción inducida por el ejercicio
        
        Se sugiere, iniciar tratamiento de mantenimiento si cumple cualquier inciso de la regla de dos
        
        ≥ 2 veces por semana presenta episodios de síntomas
        
         ≥ 2 veces por semana se administra un broncodilatador
        
         ≥ 2 veces por mes se despierta por el asma
        
         Ha recibido de un especialista corticoesteroide oral para crisis asmática durante los últimos 12 meses y tiene factores de riesgo para exacerbaciones
        
        como alternativa se encuentran los antileucotríenos
  - - - Examinar respuesta
        
        Síntomas
        
        Exacerbaciones
        
        Efectos secundarios
        
        Satisfacción del paciente
        
        Función pulmonar
      - Ajustar el tratamiento
        
        Medicaciones para el asma
        
        Estrategias no farmacológicas
        
        Tratamiento de factores de
        riesgo modificables
      - Diagnostico
      - control de síntomas y factores de riesgo (incluida la función pulmonar)
      - Tendencia de uso del inhalador
        y adherencia
      - Preferencia del paciente
- - - - episodios de sibilancias
        
        virus sincitial respiratorio
        
        virus de la gripe
        
        rinovirus
        
        adenovirus
        
        parainfluenza
        
        metaneumovirus humano
      - en la primera infancia
  - - - inmune
      - Pulmonar
      - reparación
  - - - infecciones respiratorias víricas
      - Aero alérgenos
      - humo de tabaco ambiental
      - Contaminantes tóxicos
    - - hiperreactividad bronquial
        
        limita el flujo aéreo espiratorio
        
        causa una obstrucción episódica de la vía aérea
        
        signos físicos
        
        Taquicardia
        
        taquipnea
        
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        puede desencadenar respuestas asmáticas
        
        Tardía
        
        Máximo en 12h
        
        persiste varios días
        
        40% presentan una respuesta bifásica
        
        inmediata
        
        punto máximo a los 15 minutos
      - reestructuración
      - inflamación persistente
      - crecimiento y diferenciación de la vía aérea
- - - - control paso 4
      - derivar a especialista
    - - paso 5
    - - 3
      - 2
      - 1
    - - FEV1
        
        leve ≥70%
        
        moderada 60-69%
        
        < 60%
  - - - neutrofílica
      - paucigranulocítica
      - Eosinofílica
    - - remodelación
    - - Inicio temprano
      - antecedentes personales y familiares positivos para alergia
  - - - 3-4 criterios
        
        No controlada
      - criterios ausentes
        
        bien controlada
      - cumple con 1-2 cirterios
        
        parcialmente controlada
      - Síntomas diurnos ≥2 veces por semana
        
        Uso de medicamento de rescate ≥ 2 veces por semana
        
        Despertares nocturnos por síntomas de asma ≥ 1 al mes
        
        Limitación de la actividad física debido al asma
    - - prueba de control de asma
      - cuestionario de control de
  - - - mediada por IgE
      - Hipersensibilidad de tipo I
        
        sensibilización
        
        individuo susceptible genéticamente entra en contacto por primera vez con un alérgeno y se induce una respuesta
        
        reto
        
        contacto por segunda vez con el alérgeno
        
        degranulación de mastocitos
    - - desencadenado factores ambientales
      - mecanismo poco conocido
- - - - síndrome de Rarefacción
        
        Inspección
        
        tórax aumentado de volumen
        
        en inspiración permanente
        
        costillas horizontales
        y el ángulo bicostal muy abierto
        
        diafragmas abatidos
        
        Percusión:
        
        hipersonoridad que se corrobora con el atrapamiento de aire como consecuencia de la hiperdistensión pulmonar
        
        Tórax en tonel
        
        Corresponde a la distensión permanente del parénquima pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares.
        
        Auscultación
        
        espiración prolongada
        
        trasmisión de la voz disminuida en ambos hemitórax
  - - - medida objetiva útil de la limitación del flujo aéreo
      - Esencial en los niños con riesgo de sufrir exacerbaciones de asma y en aquellos que perciben mal los síntomas del asma
      - habitualmente factible en niños >6 años
      - Anormalidades
        
        Un cociente VEMS/CVF <0,80 suele indicar una
        obstrucción significativa al flujo de aire
        
        FEV1 bajo (en relación con el porcentaje de valores
        pronosticados)
        
        La respuesta broncodilatadora (al agonista β inhalado) evalúa
        la reversibilidad de la limitación del flujo de aire
        
        La reversibilidad se determina por un aumento en FEV1 >12% o FEV1 predicho >10% después de la inhalación de un agonista β de acción corta
      - se han determinado valores normales del FEV1 en los niños en función de la altura, el género y
        la etnia.
    - - ejercicio aeróbico o «carrera» durante 6-8 minutos
      - pueden ayudar a identificar a los niños con broncoespasmo inducido por el ejercicio
      - Empeoramiento en FEV1 ≥15%
    - - se puede medir la FEM el cual representa la mayor velocidad de flujo (L/min) que se puede exhalar durante una espiración forzada después de una inspiración máxima
      - Portátil
      - proporciona una medida simple, cuantitativa y reproducible de la función pulmonar
      - La medida del FEM debe comenzarse midiendo los FEM matutinos y vespertinos (el mejor de tres intentos) durante varias semanas para que los pacientes practiquen la técnica
      - La variación diurna del FEM >20% es compatible con el asma
    - - puede corroborar el diagnóstico de asma, complementar la evaluación del control del asma, predecir la respuesta al tratamiento con corticoides inhalados (CI), evaluar la adherencia a la terapia con CI, predecir la pérdida de control con la disminución gradual de los CI y predecir futuras exacerbaciones del asma.
      - El óxido nítrico (NO) es un marcador de inflamación alérgica/eosinofílica que se mide fácil y rápidamente en el aire exhalado
- - - - 14.1%
    - - 11.5%
  - - - adolescentes
        
        8.7%
      - escolares
        
        8%