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Tudo pelo meu filho, Referências - Coggle Diagram
Tudo pelo meu filho
Palavras-chave
Várias vezes ao pronto-socorro, mas nunca teve solução
Intestino lento
Condição socioeconômica B
5 dias sem fazer cocô
Armando, 8 anos, com paralisia cerebral
Nos últimos 15 dias vem apresentando fezes moles e muito fedidas, 3 a 4 vezes ao dia
Levou na urgência 4 vezes e os médicos só passaram soro oral
Vomita grande parte do soro
Paciente mole e dormindo muito
Não consegue saber a quantidade de xixi
Cocô marrom e grudento
PTS
Fase de expansão: Terapia de hidratação venosa, soro fisiológico 30 mL/kg nos primeiros 30 minutos. Soro de Ringer Lactato 70 mL/kg durante 2 horas e meia
Fase de manutenção: Soro glicosado a 5% e fisiológico 0,9% 4:1 (1500 mL + 20 mL/kg que exceder os 20 kg)
Fase de reposição:Soro glicosado a 5% e fisiológico 0,9% 1:1 (50 mL/kg/dia)
Metronidazol oral, 12 a 17 mg/kg em crianças, durante 7 a 10 dias ou.
Tinidazol, 50 mg/kg (máximo de 2 g) VO uma vez ao dia por 5 dias para sintomas GI graves
Ciprofloxacino 15 mg/kg por 3 dias de 12 em 12 horas
Para erradicação dos cistos: Iodoquinol, 10 a 13 mg/kg VO (máximo de 2g/dia), para crianças, durante 20 dias
Paromomicina, 8 a 11 mg/kg VO, com as refeições, durante 7 dias
Furoato de diloxanida, 7 mg/kg para crianças, durante 10 dias
Fazer lavagem das mãos constantemente, evitar colocar mão na boca, higienizar alimentos, ferver água para consumo, consumir alimentos com fibra e ingerir mais líquidos, manter dieta normal, evitar consumo de leite e derivados, aumentar a frequência das refeições
Orientar retorno para acompanhamento
Perguntas
Qual o tratamento indicado para pacientes que apresentam fezes moles, fétidas e vômito?
Quais doenças iniciam com constipação e evoluem para diarreia?
Qual a relação da paralisia cerebral com o quadro apresentado?
Como deve ser o atendimento médico da criança que apresenta paralisia cerebral?
Hipóteses
A constipação apresenta-se como uma complicação da paralisia cerebral, devido a desautonomia do sistema nervoso
Hidratação venosa, reposição com soro Ringer Lactato, reposição eletrolítica
Síndrome do Intestino irritável, Doença de Crohn, Colite ulcerativa, Síndrome diarreica
Deve ser feito um exame físico e uma anamnese mais detalhada, sendo que a participação do acompanhante é fundamental para conseguir as informações necessárias devido a limitação do paciente. Além disso, é importante também que haja interação com o paciente.
SOAP
O: Apresenta-se com xerostomia, olhos fundos, turgor pastoso, sinal da prega lento, dor à palpação abdominal, abdome distendido, baixa perfusão, taquicárdico
A: Fezes moles e fétidas, vômito, desidratado, olhos fundos, turgor pastoso, sinal da prega lento, abdome distendido e doloroso à palpação, taquicárdico
S: Armando, masculino, 8 anos, mãe relata que o filho apresenta fezes moles, fétidas e vômito após quadro inicial de constipação há 5 dias. Relata que não consegue saber a quantidade de urina da criança, pois se mistura com as fezes e que ele se encontra mole e dormindo muito. Além disso, refere que foi várias vezes ao pronto-socorro, mas continua sem solucionar a situação
P: Hidratação venosa com reposição de eletrólitos; solicitar exames de imagem, hemograma, dosagem de eletrólitos, urocultura, parasitológico de fezes, colonoscopia
Objetivos
Compreender as manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento das síndromes diarreicas
Entender como se realiza o atendimento adequado do paciente com paralisia cerebral (interação)
Compreender as manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento da constipação intestinal
Referências
Cecil, volume 1, 23 edição
Manual MSD americano
Uptodate
Tratado de pediatria, volume 1
Guia prático de atualização diarreia aguda: diagnóstico e tratamento- Sociedade Brasileira de Pediatria
Clínica Médica, FMUSP, volume 4
Sociedade Brasileira de Pediatria
Guia prático de atualização. Departamento Científico de Gastroenterologia